颈椎板成形术后脊髓膨大、移位与临床疗效之间的关系
作者：孙玉鹏1 侯树勋1
单位：1 解放军304医院全军骨科中心 100037 北京市阜成路51号
关键词：
中国脊柱脊髓杂志980429 对于脊髓型颈椎病，前路减压椎体间融合或椎板成形术均可达到扩大椎管的目的。有些病例需要同时进行前、后路手术。对于渐进性的颈椎管狭窄，通常采用椎板成形术、椎管扩大成形术，即“开门”手术。
椎板成形术后，颈脊髓得到减压，同时向后移位。影响椎板成形术疗效的主要因素有：术前症状持续时间、病损程度及年龄，但术后脊髓形态的变化与临床疗效之间的关系尚未引起足够的注意。Aita对38例患者行颈椎板成形术后脊髓形态的变化进行了研究。其中男26例，女12例，平均年龄56岁。脊髓型颈椎病19例，后纵韧带钙化17例，另2例为后纵韧带肥厚及黄韧带骨化。按椎板成形术的节段分类：C3～C7 36例，C3～T2 1例，C2～T2 1例。
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手术方法：患者俯卧位，作颈后正中直切口。从棘突分离椎旁肌肉，显露椎板，保留C2半棘肌的附丽点。切除棘突，使其基底部留有5mm长，将其剩余部分用高速钻劈开。在椎板与小关节交接处造一侧沟，使其骨质变薄，将椎板自劈开处向两侧打开，即“双开门”技术。打开椎板，解除其与脊膜之间的粘连，将切下的棘突修成10～15mm的骨块，嵌于劈开的椎板之间，从而扩大椎管。术后患者卧床1周后即可戴领围下地行走。
CTM：腰穿成功后，注入10ml Metrizamide造影剂(250mg I/ml)。脊髓显影后于俯卧位行CTM。分别于术前及椎板成形术后3周进行造影，测量脊髓矢状径、横径、横截面积以及脊髓中心点的位置。
结果显示，C5平面脊髓平均矢状径术前为5.6mm，术后为6.4mm，直径增加约1mm，且于C4～C5节段增加最大。C5平面脊髓横径术前为13.3mm，术后为12.4mm，减少约1mm，于C5～C6节段减少最明显。脊髓横截面积术前平均为53.8mm2，C4～C5处最小，术后增加12%；硬膜囊横截面积术前平均为101.8mm2，C4～C5水平最小，术后增加37.2%，是脊髓横截面积的3倍。C5水平脊髓后移2.8mm。
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前路减压及椎体间融合术适于颈椎间盘突出椎体后缘骨赘及后纵韧带钙化。颈椎板成形术可扩大椎管，最适于渐进性颈椎管狭窄。研究结果表明，颈椎板成形术后由于脊髓矢状径增大而横径减小导致脊髓形态发生改变。C4～C5水平脊髓横截面积增加12%，硬膜囊横截面积增加37.2%。椎板成形术后椎管扩大，蛛网膜下腔间隙增加使脊髓得以减压。
脊髓膨大及向后移位有重要临床意义。如果骨赘及后纵韧带钙化范围广泛，椎板成形术后脊髓的膨大及后移将会受限，从而不能得到充分减压。这就是说，脊髓移位与膨大的程度决定了椎板成形术能否有效地对脊髓进行减压。如果脊髓前方广泛压迫，椎板成形术不能有效减压，还必须行前路减压术。
[摘自Aita I,Hayashi K,Wadano Y,et al.Posterior movement and enlargement of the spinal cord after cervical laminoplasty.J Bone Joint Surg(Br),1998,80:33.] 收稿日期：1998-05-25, http://www.100md.com(孙玉鹏1 侯树勋1)
单位：1 解放军304医院全军骨科中心 100037 北京市阜成路51号
关键词：
中国脊柱脊髓杂志980429 对于脊髓型颈椎病，前路减压椎体间融合或椎板成形术均可达到扩大椎管的目的。有些病例需要同时进行前、后路手术。对于渐进性的颈椎管狭窄，通常采用椎板成形术、椎管扩大成形术，即“开门”手术。
椎板成形术后，颈脊髓得到减压，同时向后移位。影响椎板成形术疗效的主要因素有：术前症状持续时间、病损程度及年龄，但术后脊髓形态的变化与临床疗效之间的关系尚未引起足够的注意。Aita对38例患者行颈椎板成形术后脊髓形态的变化进行了研究。其中男26例，女12例，平均年龄56岁。脊髓型颈椎病19例，后纵韧带钙化17例，另2例为后纵韧带肥厚及黄韧带骨化。按椎板成形术的节段分类：C3～C7 36例，C3～T2 1例，C2～T2 1例。
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手术方法：患者俯卧位，作颈后正中直切口。从棘突分离椎旁肌肉，显露椎板，保留C2半棘肌的附丽点。切除棘突，使其基底部留有5mm长，将其剩余部分用高速钻劈开。在椎板与小关节交接处造一侧沟，使其骨质变薄，将椎板自劈开处向两侧打开，即“双开门”技术。打开椎板，解除其与脊膜之间的粘连，将切下的棘突修成10～15mm的骨块，嵌于劈开的椎板之间，从而扩大椎管。术后患者卧床1周后即可戴领围下地行走。
CTM：腰穿成功后，注入10ml Metrizamide造影剂(250mg I/ml)。脊髓显影后于俯卧位行CTM。分别于术前及椎板成形术后3周进行造影，测量脊髓矢状径、横径、横截面积以及脊髓中心点的位置。
结果显示，C5平面脊髓平均矢状径术前为5.6mm，术后为6.4mm，直径增加约1mm，且于C4～C5节段增加最大。C5平面脊髓横径术前为13.3mm，术后为12.4mm，减少约1mm，于C5～C6节段减少最明显。脊髓横截面积术前平均为53.8mm2，C4～C5处最小，术后增加12%；硬膜囊横截面积术前平均为101.8mm2，C4～C5水平最小，术后增加37.2%，是脊髓横截面积的3倍。C5水平脊髓后移2.8mm。
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前路减压及椎体间融合术适于颈椎间盘突出椎体后缘骨赘及后纵韧带钙化。颈椎板成形术可扩大椎管，最适于渐进性颈椎管狭窄。研究结果表明，颈椎板成形术后由于脊髓矢状径增大而横径减小导致脊髓形态发生改变。C4～C5水平脊髓横截面积增加12%，硬膜囊横截面积增加37.2%。椎板成形术后椎管扩大，蛛网膜下腔间隙增加使脊髓得以减压。
脊髓膨大及向后移位有重要临床意义。如果骨赘及后纵韧带钙化范围广泛，椎板成形术后脊髓的膨大及后移将会受限，从而不能得到充分减压。这就是说，脊髓移位与膨大的程度决定了椎板成形术能否有效地对脊髓进行减压。如果脊髓前方广泛压迫，椎板成形术不能有效减压，还必须行前路减压术。
[摘自Aita I,Hayashi K,Wadano Y,et al.Posterior movement and enlargement of the spinal cord after cervical laminoplasty.J Bone Joint Surg(Br),1998,80:33.] 收稿日期：1998-05-25, http://www.100md.com(孙玉鹏1 侯树勋1)