腰椎椎体骨样骨瘤1例报告
作者：杨学军1 温树正1 郭文通1 李文琪1 霍洪军1 刘万林1
单位：1 内蒙古医学院第二附属医院骨科 010030 内蒙古呼和浩特市
关键词：
中国脊柱脊髓杂志980426 患者女性，13岁。入院前4个月无明显诱因出现下腰痛，为间断性钝痛，夜间加重，症状逐渐加剧。发病后2个月又出现左下肢后部疼痛，活动后加重，卧床休息无减轻，服用去痛片后能暂时缓解。体检：腰段脊柱以L3为中心向左侧弯曲，骶棘肌紧张，L3棘突有局限叩压痛，腰椎活动明显受限，拾物试验阳性。双侧直腿抬高试验阳性(左30°，右45°)，加强试验阳性，余未见异常。影像学检查：①腰椎正侧位X光片显示：腰椎以L3椎体为中心向左侧弯曲，椎体、附件及椎间隙未见明显异常；②CT显示L3椎体左下后缘可见1.19×0.88cm类椭圆形骨破坏区，其中央有0.5×0.3cm致密区，CT值为287～353Hu，边界清楚，周缘有硬化带，肿物向左侧椎管突出，左侧神经根通道狭窄(图1)。
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手术将L3左半椎板切除，显露椎体，见其左后下缘后突约0.8cm，表面有硬化骨，凿开表层骨质，见约1.0×1.0cm腔隙，腔内为红白色类肉芽样组织。彻底刮除瘤灶并扩大凿除周围硬化骨。术后经病理解剖教研室会诊认为：病变镜检可见新生的骨样组织小梁连接成网状，有不同程度钙盐沉积，但不形成正常典型的骨小梁结构(图2)。结缔组织中见有增生的成骨细胞及少量多核巨细胞，间质成分未见有异型改变。诊断为椎体骨样骨瘤。经8年4个月随访，未复发。
图1 L3椎体左侧后缘可见1.19×0.88cm类椭圆形骨破坏区，其中央有0.5×0.3cm致密影，周缘有硬化带，肿物向左侧椎管突出，左侧神经根通道狭窄 图2 新生的骨样组织连成网状，部分有钙盐沉积，但不形成典型骨小梁，结缔组织有增生的成骨细胞及少量多核巨细胞，间质成分未见有异型改变
骨样骨瘤是一种良性肿瘤，好发于股骨干和胫骨干，个别累及脊柱者多发生在脊柱的后部结构〔1〕，椎体受侵很罕见。该病变的典型症状是局部疼痛，初起为间歇性隐痛，以后加重变为持续性剧痛，有明显的夜间痛。部分患者服用水杨酸类药物能够暂时止痛，说明其疼痛可能与肿瘤内神经纤维的作用及前列腺素代谢紊乱有关〔2〕。
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骨样骨瘤位于脊椎者与发生在四肢长管状骨者相比，无广泛硬化骨形成，瘤灶较小且被周围丰富的软组织遮挡而在普通X光片显示不清；MRI及CT扫描可显示在反应性硬化骨内有直径0.5～2.0cm的透亮区，中央又有致密块影即瘤巢。另外，瘤巢内同位素蓄积和其周围硬化骨摄取减少而形成了典型双重密度的影像〔3〕，故术中同位素扫描对定位有积极作用。在确立本病诊断时，需要和脊柱炎、脊柱的转移癌及Brodys脓肿相鉴别。
手术切除瘤巢不仅能立刻缓解疼痛，解除对神经根的压迫，而且能防止复发。术前术中瘤巢的准确定位与彻底切除(包括周围的反应性硬化骨)是手术成功的关键。
参考文献
1 刘子君，李瑞宗，刘昌茂，等.骨肿瘤及瘤样病变12 404例病理统计分析.中华骨科杂志，1986，6：162.
2 Schulman L,Dorfman HD.Nerve fibers in osteoid osteoma.J Bone Joint Surg(Am),1970,52:1351.
3 Ghelman B,Thompson FM,Arnold WD.Intraoperative radioactive localization of osteoid osteoma.J Bone Joint Surg(Am),1981,63:826.收稿日期：1997-03-06 修回日期：1997-09-10, 百拇医药(杨学军1 温树正1 郭文通1 李文琪1 霍洪军1 刘万林1)
单位：1 内蒙古医学院第二附属医院骨科 010030 内蒙古呼和浩特市
关键词：
中国脊柱脊髓杂志980426 患者女性，13岁。入院前4个月无明显诱因出现下腰痛，为间断性钝痛，夜间加重，症状逐渐加剧。发病后2个月又出现左下肢后部疼痛，活动后加重，卧床休息无减轻，服用去痛片后能暂时缓解。体检：腰段脊柱以L3为中心向左侧弯曲，骶棘肌紧张，L3棘突有局限叩压痛，腰椎活动明显受限，拾物试验阳性。双侧直腿抬高试验阳性(左30°，右45°)，加强试验阳性，余未见异常。影像学检查：①腰椎正侧位X光片显示：腰椎以L3椎体为中心向左侧弯曲，椎体、附件及椎间隙未见明显异常；②CT显示L3椎体左下后缘可见1.19×0.88cm类椭圆形骨破坏区，其中央有0.5×0.3cm致密区，CT值为287～353Hu，边界清楚，周缘有硬化带，肿物向左侧椎管突出，左侧神经根通道狭窄(图1)。
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手术将L3左半椎板切除，显露椎体，见其左后下缘后突约0.8cm，表面有硬化骨，凿开表层骨质，见约1.0×1.0cm腔隙，腔内为红白色类肉芽样组织。彻底刮除瘤灶并扩大凿除周围硬化骨。术后经病理解剖教研室会诊认为：病变镜检可见新生的骨样组织小梁连接成网状，有不同程度钙盐沉积，但不形成正常典型的骨小梁结构(图2)。结缔组织中见有增生的成骨细胞及少量多核巨细胞，间质成分未见有异型改变。诊断为椎体骨样骨瘤。经8年4个月随访，未复发。
图1 L3椎体左侧后缘可见1.19×0.88cm类椭圆形骨破坏区，其中央有0.5×0.3cm致密影，周缘有硬化带，肿物向左侧椎管突出，左侧神经根通道狭窄 图2 新生的骨样组织连成网状，部分有钙盐沉积，但不形成典型骨小梁，结缔组织有增生的成骨细胞及少量多核巨细胞，间质成分未见有异型改变
骨样骨瘤是一种良性肿瘤，好发于股骨干和胫骨干，个别累及脊柱者多发生在脊柱的后部结构〔1〕，椎体受侵很罕见。该病变的典型症状是局部疼痛，初起为间歇性隐痛，以后加重变为持续性剧痛，有明显的夜间痛。部分患者服用水杨酸类药物能够暂时止痛，说明其疼痛可能与肿瘤内神经纤维的作用及前列腺素代谢紊乱有关〔2〕。
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骨样骨瘤位于脊椎者与发生在四肢长管状骨者相比，无广泛硬化骨形成，瘤灶较小且被周围丰富的软组织遮挡而在普通X光片显示不清；MRI及CT扫描可显示在反应性硬化骨内有直径0.5～2.0cm的透亮区，中央又有致密块影即瘤巢。另外，瘤巢内同位素蓄积和其周围硬化骨摄取减少而形成了典型双重密度的影像〔3〕，故术中同位素扫描对定位有积极作用。在确立本病诊断时，需要和脊柱炎、脊柱的转移癌及Brodys脓肿相鉴别。
手术切除瘤巢不仅能立刻缓解疼痛，解除对神经根的压迫，而且能防止复发。术前术中瘤巢的准确定位与彻底切除(包括周围的反应性硬化骨)是手术成功的关键。
参考文献
1 刘子君，李瑞宗，刘昌茂，等.骨肿瘤及瘤样病变12 404例病理统计分析.中华骨科杂志，1986，6：162.
2 Schulman L,Dorfman HD.Nerve fibers in osteoid osteoma.J Bone Joint Surg(Am),1970,52:1351.
3 Ghelman B,Thompson FM,Arnold WD.Intraoperative radioactive localization of osteoid osteoma.J Bone Joint Surg(Am),1981,63:826.收稿日期：1997-03-06 修回日期：1997-09-10, 百拇医药(杨学军1 温树正1 郭文通1 李文琪1 霍洪军1 刘万林1)