推拿按摩致四肢瘫痪3例报告
作者：袁庆国1 姜宏志1 刘树山1
单位：1 北京医院神经外科 100730 北京市大华路5号
关键词：
中国脊柱脊髓杂志980423 四肢瘫痪是颈部外伤的严重并发症之一，颈椎病、发育性颈椎管狭窄及其它椎管内病变患者轻度颈部外伤后即可发生脊髓损伤而致四肢瘫痪〔1〕。1990～1996年我院收治颈段脊髓外病变40例，其中3例为推拿按摩引起的四肢瘫痪，占7.5%。现对其损伤机理及手法推拿按摩治疗颈椎病的适应证分析讨论如下。
临床资料 例1，女，38岁。右肩痛1年，X线平片示颈椎骨质增生，诊断为颈椎病，行推拿按摩(过伸)治疗。治疗后立即出现四肢麻痛无力，四肢肌力为Ⅱ～Ⅲ级。行MRI检查发现右侧C1～C2水平椎管内外35×18mm大小哑铃型肿瘤，脊髓明显受压变形左移。2周后在全麻下行C1、C2椎板切除及肿瘤切除术。术后病理诊断为神经鞘瘤。术后3周患者四肢肌力恢复正常。
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例2，男，41岁。右肩痛1d，X线平片示颈椎轻度骨质增生，在外院诊断为颈椎病行推拿按摩治疗。手法中有强烈的旋转和过伸动作。治疗时突然出现四肢放电样疼痛后四肢完全瘫痪。10h后转来我院。查体发现双上肢肌力Ⅱ～Ⅲ级，双下肢肌力为Ⅲ～Ⅳ级。行MRI检查发现C5～6间盘后突，脊髓明显受压后移变细。5d后在全麻下行颈前入路C5～6椎间盘摘除及植骨术。术后患者四肢肌力逐渐恢复正常，1个月后行走自如。
例3，男，59岁。双手麻痛2个月，X线平片示颈椎严重骨质增生，诊断为颈椎病行推拿按摩治疗，具体手法不详。治疗3d后症状加重并出现四肢逐渐麻痛无力转来我院。查体发现双上肢肌力为Ⅱ～Ⅲ级，双下肢肌力为0级。行MRI检查发现C5～T1水平椎管内22×35×35mm大小梭形占位，C5～6、C6～7间盘后突，脊髓明显受压变形。诊断为急性硬膜外血肿，拟急诊在全麻下行C6、C7椎板切除、血肿清除术。术中发现占位为硬膜外肿瘤。术后病理诊断为小细胞未分化癌。术后患者四肢肌力未见恢复，2个月后死亡。
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讨论 有关颈椎的动力学研究证明，当颈在伸屈或旋转运动时，颈椎管前后径、容积、压力均发生变化〔2～4〕，特别是当颈后伸时，黄韧带受椎板挤压折叠内凸及相应颈椎间盘受椎体挤压后突，两者同时作用使相应椎管前后径明显减小〔2、4〕。正常情况下颈椎在做各种运动时，椎管内有脑脊液作为缓冲，突发小幅度椎管变窄、容积减小不至引起脊髓损伤。但当有椎管内病变压迫脊髓时，上述变化足以直接引起脊髓损伤。手法推拿是治疗颈椎病的常用方法，一般认为只要适应证选择合理，手法运用得当，可获得满意效果〔5～8〕。但脊髓型颈椎病多列为推拿按摩治疗的禁忌证，理由是推拿治疗易引起该类型颈椎病颈脊髓损伤〔5～8〕。本组3例病人均因诊断颈型或神经根型颈椎病行颈椎推拿治疗，引起四肢瘫痪，推拿后颈椎X线平片检查未见骨折或脱位，MRI检查均发现椎管内病变明显压迫脊髓。这说明颈椎推拿治疗的适应证选择不当是造成这种后果的直接原因。
脊髓型颈椎病及椎管内占位病变临床表现有时酷似颈型或神经根型颈椎病，仅从临床表现及普通X线平片难以鉴别。本组病人分别为神经鞘瘤、颈间盘突出和转移癌，均为典型颈型或神经根型颈椎病表现，均无脊髓压迫症状。因此，颈椎推拿治疗前明确有无脊髓压迫十分重要。尽管LHermitte征对鉴别有无脊髓压迫有一定临床意义，但MRI检查是目前诊断脊髓压迫的安全可靠方法。为了避免颈椎推拿治疗引起颈脊髓损伤的发生，建议对颈型或神经根型颈椎病决定推拿治疗前行颈椎MRI检查，除外脊髓压迫性病变。推拿按摩治疗时手法应轻柔，避免治疗过程中的颈部剧烈过伸动作。
, http://www.100md.com
参考文献
1 石道原，饶书城.颈椎管狭窄与脊髓损伤.中华外科杂志，1993，31：470.
2 郦明国，周秉文.颈后伸时椎管内结构及容积变化的解剖观察.中华外科杂志，1993，31：468.
3 陈德玉，赵定麟，徐印坎，等.颈椎运动对颈脊膜脊髓受压的影响.中华外科杂志，1993，31：460.
4 Holmes A,Han ZH,Dang GT,et al.Changes in cervical spinal volume during in vitro flexion-extension.Spine,1996,21:1313.
5 第二届颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志，1993，31：472.
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6 Hurwitz L,Aker PD,Adams AH,et al.Manipulation and mobilization of the cervical spine,a systematic review of the literature.Spine,1996,21:1746.
7 Persson CG,Carlsson CA,Carlsson GY.Long-lasting cervical radicular pain managed with surgery,physiotherapy,or a cervical collar.Spine,1997,22:751.
8 Ellenberg MR,Honet JC,Treanor WJ.Cervical radiculopathy.Arch Phys Rehabil,1994,75:342. 收稿日期：1997-09-03 修回日期：1998-03-04, 百拇医药(袁庆国1 姜宏志1 刘树山1)
单位：1 北京医院神经外科 100730 北京市大华路5号
关键词：
中国脊柱脊髓杂志980423 四肢瘫痪是颈部外伤的严重并发症之一，颈椎病、发育性颈椎管狭窄及其它椎管内病变患者轻度颈部外伤后即可发生脊髓损伤而致四肢瘫痪〔1〕。1990～1996年我院收治颈段脊髓外病变40例，其中3例为推拿按摩引起的四肢瘫痪，占7.5%。现对其损伤机理及手法推拿按摩治疗颈椎病的适应证分析讨论如下。
临床资料 例1，女，38岁。右肩痛1年，X线平片示颈椎骨质增生，诊断为颈椎病，行推拿按摩(过伸)治疗。治疗后立即出现四肢麻痛无力，四肢肌力为Ⅱ～Ⅲ级。行MRI检查发现右侧C1～C2水平椎管内外35×18mm大小哑铃型肿瘤，脊髓明显受压变形左移。2周后在全麻下行C1、C2椎板切除及肿瘤切除术。术后病理诊断为神经鞘瘤。术后3周患者四肢肌力恢复正常。
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例2，男，41岁。右肩痛1d，X线平片示颈椎轻度骨质增生，在外院诊断为颈椎病行推拿按摩治疗。手法中有强烈的旋转和过伸动作。治疗时突然出现四肢放电样疼痛后四肢完全瘫痪。10h后转来我院。查体发现双上肢肌力Ⅱ～Ⅲ级，双下肢肌力为Ⅲ～Ⅳ级。行MRI检查发现C5～6间盘后突，脊髓明显受压后移变细。5d后在全麻下行颈前入路C5～6椎间盘摘除及植骨术。术后患者四肢肌力逐渐恢复正常，1个月后行走自如。
例3，男，59岁。双手麻痛2个月，X线平片示颈椎严重骨质增生，诊断为颈椎病行推拿按摩治疗，具体手法不详。治疗3d后症状加重并出现四肢逐渐麻痛无力转来我院。查体发现双上肢肌力为Ⅱ～Ⅲ级，双下肢肌力为0级。行MRI检查发现C5～T1水平椎管内22×35×35mm大小梭形占位，C5～6、C6～7间盘后突，脊髓明显受压变形。诊断为急性硬膜外血肿，拟急诊在全麻下行C6、C7椎板切除、血肿清除术。术中发现占位为硬膜外肿瘤。术后病理诊断为小细胞未分化癌。术后患者四肢肌力未见恢复，2个月后死亡。
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讨论 有关颈椎的动力学研究证明，当颈在伸屈或旋转运动时，颈椎管前后径、容积、压力均发生变化〔2～4〕，特别是当颈后伸时，黄韧带受椎板挤压折叠内凸及相应颈椎间盘受椎体挤压后突，两者同时作用使相应椎管前后径明显减小〔2、4〕。正常情况下颈椎在做各种运动时，椎管内有脑脊液作为缓冲，突发小幅度椎管变窄、容积减小不至引起脊髓损伤。但当有椎管内病变压迫脊髓时，上述变化足以直接引起脊髓损伤。手法推拿是治疗颈椎病的常用方法，一般认为只要适应证选择合理，手法运用得当，可获得满意效果〔5～8〕。但脊髓型颈椎病多列为推拿按摩治疗的禁忌证，理由是推拿治疗易引起该类型颈椎病颈脊髓损伤〔5～8〕。本组3例病人均因诊断颈型或神经根型颈椎病行颈椎推拿治疗，引起四肢瘫痪，推拿后颈椎X线平片检查未见骨折或脱位，MRI检查均发现椎管内病变明显压迫脊髓。这说明颈椎推拿治疗的适应证选择不当是造成这种后果的直接原因。
脊髓型颈椎病及椎管内占位病变临床表现有时酷似颈型或神经根型颈椎病，仅从临床表现及普通X线平片难以鉴别。本组病人分别为神经鞘瘤、颈间盘突出和转移癌，均为典型颈型或神经根型颈椎病表现，均无脊髓压迫症状。因此，颈椎推拿治疗前明确有无脊髓压迫十分重要。尽管LHermitte征对鉴别有无脊髓压迫有一定临床意义，但MRI检查是目前诊断脊髓压迫的安全可靠方法。为了避免颈椎推拿治疗引起颈脊髓损伤的发生，建议对颈型或神经根型颈椎病决定推拿治疗前行颈椎MRI检查，除外脊髓压迫性病变。推拿按摩治疗时手法应轻柔，避免治疗过程中的颈部剧烈过伸动作。
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参考文献
1 石道原，饶书城.颈椎管狭窄与脊髓损伤.中华外科杂志，1993，31：470.
2 郦明国，周秉文.颈后伸时椎管内结构及容积变化的解剖观察.中华外科杂志，1993，31：468.
3 陈德玉，赵定麟，徐印坎，等.颈椎运动对颈脊膜脊髓受压的影响.中华外科杂志，1993，31：460.
4 Holmes A,Han ZH,Dang GT,et al.Changes in cervical spinal volume during in vitro flexion-extension.Spine,1996,21:1313.
5 第二届颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志，1993，31：472.
, 百拇医药
6 Hurwitz L,Aker PD,Adams AH,et al.Manipulation and mobilization of the cervical spine,a systematic review of the literature.Spine,1996,21:1746.
7 Persson CG,Carlsson CA,Carlsson GY.Long-lasting cervical radicular pain managed with surgery,physiotherapy,or a cervical collar.Spine,1997,22:751.
8 Ellenberg MR,Honet JC,Treanor WJ.Cervical radiculopathy.Arch Phys Rehabil,1994,75:342. 收稿日期：1997-09-03 修回日期：1998-03-04, 百拇医药(袁庆国1 姜宏志1 刘树山1)