重庆市意外伤害住院患者死亡状况分析
作者：张世煌 邓祥明 余昌铀 王忠诚 白炼
单位：张世煌 邓祥明 王忠诚 白炼 400014 重庆市急救医疗中心；余昌铀 重庆职工医学院
关键词：意外伤害；住院病人；死亡率
中华创伤杂志980414 【摘要】 目的 探讨意外伤害规律,实施有效的三级预防。方法 采用二阶段分层整群随机抽样方法并结合重庆市同期卫生统计资料进行分析。结果 (1)意外伤害住院病人及其死亡病人均居住院病种的第三位,其中前4位死因系机动车交通事故伤(42.45%)、跌(落)伤(23.22%)、自杀或自伤(7.97%)和他杀或他伤(7.12%)。(2)脑伤占59.41%,多发伤占21.31%。(3)59.72%的意外伤害发生在8∶00～18∶00时;伤后3分钟,1小时内入院分别占1.87%,7.94%。(4)出、入院诊断完全符合率68.43%;一次手术后死亡占死亡总数的95.4%。结论 20～50岁的人群是意外伤害的高危人群;伤后及时转运、救治及并发症积极处理并加强监护等,对降低意外伤害的院内死亡率具有重要意义。
, http://www.100md.com
Investigation of Death in Hospitalized Patients Suffering from Accident Injury in Chongqing ZHANG Shi-huang, DENG Xiang-ming, YU Chang-you, et al. Chongqing Emergency Medical Center, Chongqing 400014
【Abstract】 Aim To investigate the regular pattern of accident injury and enforce the effective triple prevention. Methods The death cases of hospitalized patients suffering from accident injury at difference grade hospitals in Chongqing between 1992 and 1994 were analyzed with stratified randomized sampling method. Results (1) The numbers of the hospitalized patients and the patients died from accident injury ranked the third in all kinds of diseases. Four leading causes of death in this study were road traffic trauma (42.45%), falling injury (23.22%), suicide (7.97%) and homicide (7.12%). (2) Craniocerebral injuries and multiple trauma accounted for 59.41% and 21.31% respectively. The average life lost were 31.63% years. (3) There were 59.72% of accidents occurred between 8:00 to 18:00. It was only 1.87% and 8.94% of victims who were admitted to hospitals in 30 minutes and one hour after injury respectively. (4) The correct rate of diagnosis was 68.43%. There were 94.5% death cases who received operation. Conclusion The people who are 20 to 50 years old are the high risk population in accident injury. That the victims were transported timely, treated immediately, dealt with complications positively, and enhanced intensive care greatly plays an important role in decreasing the death rate of the hospitalized patients suffering from accident injury.
, 百拇医药
【Key words】 Accident injury Hospitalized patients Death rate
近几年来,意外伤害已成为威胁人群健康的主要危险。为了探讨重庆市意外伤害的医疗急救现状,揭示意外伤害住院死亡病人的数量、结构特征及其动态变化规律,分析相关因素,以期为医疗卫生部门有效实施意外伤害的三级预防提供科学依据,笔者对重庆市意外伤害住院病人死亡状况进行了调查。
资料与方法
一、样本量及调查对象
采用二阶段分层整群随机抽样方法,抽取9所不同属性综合性医院(其中市、区、县属医院分别有3,2,4所)1992～1994年住院病人中损伤和中毒类死亡者作为调查对象。应调查702例,实际调查643例,调查回收率91.6%,占重庆市同期意外伤害住院病人死亡总数(1 394人)的46.13%。
, 百拇医药
二、资料来源
重庆市1992～1994年卫生统计资料;9所医院1992～1994年意外伤害住院病人卫生统计资料及其死亡病人病案资料等。
三、调查人员
课题组研究人员调查前经过严格培训,统一标准。通过查阅病案,记录有关内容。
四、质量控制
按国际疾病分类ICD-9标准,对调查表逐一审核,将漏报错报项目及时作补漏调查。
五、数据处理
用Foxpro25建立数据库软件系统处理分析。资料利用率100%。
结果与分析
, 百拇医药
一、意外伤害及其死亡状况
1.意外伤亡情况:通过对重庆市县以上综合性医院卫生统计资料的分析,3年中的意外伤害住院病人占住院病人总数的12.66%,仅次于呼吸、消化系统疾病居第三位;意外伤害住院死亡病人占住院死亡病人总数的12.08%,仅次于循环系统疾病和肿瘤仍居第三位。因此,意外伤害病种已成为综合性医院的主要救治对象。
2.意外伤害种类:9所被调查医院意外伤害住院病人的意外伤害种类构成见表1。
表1 意外伤害住院病人受伤及死亡构成情况 意外伤害种类
受伤数
受伤构成比
(%)
死亡数
, http://www.100md.com
死亡构成比
(%)
火灾
32
0.12
1
0.14
机动车交通事故
9855
36.48
298
42.45
机械切割
, http://www.100md.com
766
2.84
7
1.00
触电
76
0.28
2
0.29
他杀或他伤
3421
12.66
50
, 百拇医药
7.12
自杀或自伤
3512
13.00
56
7.97
药物有害效应
135
0.50
2
0.29
医疗事故、并发症
279
, http://www.100md.com
1.03
6
0.85
意外跌(落)伤
4799
17.77
163
23.22
机械窒息
74
0.27
1
0.14
, http://www.100md.com
溺水
52
0.19
2
0.29
意外中毒
547
2.03
23
3.28
坠落物意外撞击
1119
4.14
, 百拇医药
29
4.13
自然环境因素所致
382
1.41
8
1.14
其他意外事故
1490
5.52
36
5.13
合计
, 百拇医药
27013
100.00
702
100.00
3.伤害部位:9所医院的意外伤害住院死亡病人的伤害部位以脑伤居多(59.41%),其次是多发伤(21.31%)。多发伤中合并脑伤的占51.32%,合并胸、腹伤的分别占48.46%,36.84%。
4.医院分布:县属医院的受伤构成比和每床受伤数高于市属医院,表明农村地区的意外伤害发生频率较高;市属医院的死亡构成比、死亡比和每床死亡数均高于区、县属医院,表明市属医院收治的该类病人伤情较重,这与其接受的转诊病人较多有关(表2)。表2 意外伤害住院及死亡病人在不同属性医院的分布 医院属性
受伤构
, 百拇医药
成比(%)
死亡构成比
(%)
死亡率
(%)
受伤数
/床
死亡数
/床
市属
40.72
62.39
3.98
, http://www.100md.com
2.29
0.09
区属
12.43
5.70
1.19
2.04
0.02
县属
46.85
31.91
1.77
3.05
, 百拇医药
0.05
合计
100.00
100.00
2.60
2.55
0.07
二、分布特征
1.年龄、性别特征:在643例意外伤害住院死亡病人中,男∶女为2.28∶1;20～50岁的人群占61.36%。在机动车交通事故伤、意外跌(落)伤、自杀或自伤以及他杀或他伤死亡者中,20～50岁人群分别占62.98%,52.71%,74.14%和75.75%;男、女之比分别为2.9∶1,5.6∶1,4.3∶1和7.3∶1。
, 百拇医药
2.时间特征:(1)受伤、入院及死亡时刻分布见表3。表3 意外伤害住院死亡病人的受伤、入院及死亡时刻分布 时刻
受伤数
百分比
(%)
入院数
百分比
(%)
死亡数
百分比
(%)
0∶00～
38
, 百拇医药
5.91
41
6.38
51
7.93
2∶00～
20
3.11
23
3.58
50
7.78
4∶00～
, 百拇医药
28
4.35
24
3.73
46
7.15
6∶00～
44
6.84
21
3.27
62
9.64
, 百拇医药
8∶00～
73
11.35
62
9.64
80
12.44
10∶00～
86
13.38
70
10.89
51
, 百拇医药
7.93
12∶00～
77
11.98
71
11.04
54
8.40
14∶00～
75
11.66
65
10.11
, 百拇医药
57
8.87
16∶00～
73
11.35
75
11.66
48
7.47
18∶00～
43
6.69
76
, http://www.100md.com
11.82
58
9.02
20∶00～
43
6.69
62
9.64
53
8.24
22∶00～24∶00
43
6.69
, 百拇医药
53
8.24
33
5.13
合计
643
100.00
643
100.00
643
100.00
结果表明,意外伤害住院死亡病人的受伤时刻主要集中在8∶00～18∶00时,入院时刻大多在
, 百拇医药
8∶00～22∶00;死亡时刻的分布较平均,表明死亡随时发生的可能性差别不大。
(2)受伤到入院、入院到死亡的时间:结果见表4。
表4 意外伤害住院死亡病人受伤到入院和入院到死亡的时间分布 时间
(h)
受伤到入院数
百分比
(%)
入院到死亡数
百分比
(%)
<0.5
, 百拇医药
12
1.87
6
0.93
0.5～
39
6.07
9
1.40
1～
269
41.84
38
, http://www.100md.com
5.91
3～
156
24.26
47
7.30
6～
81
12.60
66
10.26
12
35
, 百拇医药
5.44
130
20.22
24～
29
4.51
120
18.66
48～
7
1.09
45
7.00
, 百拇医药
72～
8
1.23
93
14.46
≥168
7
1.09
89
13.84
合计
643
100.00
, 百拇医药
643
100.00
结果表明,意外伤害住院死亡病人受伤后12小时内入院者占86.64%,但在30分钟内入院者仅占1.87%;入院后在4～48小时内死亡者占49.14%,28.3%的死亡病人住院在72小时以上。
(3)平均住院日:643例意外伤害住院死亡病人的平均住院日为4.29天,其中机动车交通事故伤、意外跌(落)伤、自杀或自伤、他杀或他伤分别为4.9,4.87,1.67和2.9日。
三、救治情况
1.诊断情况:在643例意外伤害住院死亡病人中,入院诊断与最后诊断的完全符合率为68.43%,基本符合率为31.57%。所谓基本符合是指入院时基本明确伤情,入院后病情加重,由此可间接反映病人的并发症发生情况。
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2.手术情况:该类病人有54.12%接受了手术治疗,其中一次手术后死亡占术后死亡者的95.4%,表明加强对这类病人术后的严密监护和并发症的处理,是降低死亡率的关键。
3.输血量:该类病人有50.08%接受了输血治疗。在已输血病人中,输血量在1 000ml内占72.05%,人均用血量为977ml。
讨 论
1.死因:在意外伤害住院死亡病人中,因中枢性呼吸循环衰竭、原发性脑干伤、脑疝和失血性休克者分别占45.30%,16.21%,9.02%和6.81%,其他原因如心跳呼吸骤停、窒息、感染等死亡占
22.66%。因此,中枢性呼吸循环衰竭、原发性脑干伤是意外伤害的主要死因。
2.缩短伤后入院时间,及时抢救是降低死亡率、减少并发症的重要环节:Johnson[1]报告,危重病人伤后1小时内是决定其生死的关键时刻。本组病例显示,意外伤害住院死亡病人从受伤到入院的时间大多集中在1～12小时,占死亡总数的80%,而伤后1小时内入院占7.94%,30分钟内入院仅占1.87%。缩短急救半径是争取抢救时机的重要因素。刘仁树[2]认为,最理想的医疗急救半径是5～10km,但本组病例的医疗急救半径为3～200km,平均80.59km,普遍存在伤后入院时间长、急救半径过大的缺陷。因此,进一步建立和完善全市三级急救医疗网,重点加强院前急救网的管理,合理分流伤病员,尽可能将他们转运至半径最短的医院,才能充分发挥急救医疗的功能和任务。
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3.加强专科建设,提高救治水平:严重多发伤涉及多学科处理,但又不允许多科会诊延误。传统的分科会诊除时间延滞、程序冲突和治疗矛盾等问题外,常在分割处理局部后无完善的整体治疗计划,一直成为严重影响抢救成功率的一大问题。Sander[3]认为,只有经过全面训练的创伤专业化医师,才能对多发伤各部损伤的内在联系及整体影响有全面的认识,从而制定合理的诊疗计划。本组病例表明:从死因分析看,多发伤和脑伤多数因中枢性呼吸循环衰竭和原发性脑干伤死亡;从诊断情况看,诊断基本符合率较大,间接反映其并发症不容忽视;从手术情况看,术后是死亡的关键时期;死亡时刻分布较平均,死亡的随机性较大。因此,加强监护,减少和及时处理并发症,提高专业救治水平,对降低意外伤害病人的院内死亡率具有重要意义。
4.加强对意外伤害高危人群的防治: 该研究表明,20～50岁的男性农民和工人是意外伤害的高危人群,也是重点防治对象。由于其所受伤害大多与建筑施工、交通及社会治安等有关,因此加强对他们的安全教育,综合治理社会治安,是防止其伤亡的重要措施。同时,20～50岁的妇女应作为自杀或自伤的高危人群加以防范;医院应针对某些抑郁症或久病不愈者可能出现的心理障碍开展心理治疗,增设精神科门诊或心理咨询门诊,加强对有自杀企图者的严密观察和治疗,杜绝自杀的发生。
, 百拇医药
本课题受重庆市科研基金资助
参考文献
[1]Johnson JC. Prehospital care: The future of emergency medical service. Ann Emerg Med, 1991, 20∶426-430.
[2]刘仁树.建立EMSS必须适合国情.上海院外急救, 1992, 3∶1-7.
[3]Sander E. Progress in care and treatment of multiple trauma patients during the last twenty years. World J Surg, 1983, 7∶170-172.
(收稿:1998-02-09 修回:1998-05-25), http://www.100md.com
单位：张世煌 邓祥明 王忠诚 白炼 400014 重庆市急救医疗中心；余昌铀 重庆职工医学院
关键词：意外伤害；住院病人；死亡率
中华创伤杂志980414 【摘要】 目的 探讨意外伤害规律,实施有效的三级预防。方法 采用二阶段分层整群随机抽样方法并结合重庆市同期卫生统计资料进行分析。结果 (1)意外伤害住院病人及其死亡病人均居住院病种的第三位,其中前4位死因系机动车交通事故伤(42.45%)、跌(落)伤(23.22%)、自杀或自伤(7.97%)和他杀或他伤(7.12%)。(2)脑伤占59.41%,多发伤占21.31%。(3)59.72%的意外伤害发生在8∶00～18∶00时;伤后3分钟,1小时内入院分别占1.87%,7.94%。(4)出、入院诊断完全符合率68.43%;一次手术后死亡占死亡总数的95.4%。结论 20～50岁的人群是意外伤害的高危人群;伤后及时转运、救治及并发症积极处理并加强监护等,对降低意外伤害的院内死亡率具有重要意义。
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Investigation of Death in Hospitalized Patients Suffering from Accident Injury in Chongqing ZHANG Shi-huang, DENG Xiang-ming, YU Chang-you, et al. Chongqing Emergency Medical Center, Chongqing 400014
【Abstract】 Aim To investigate the regular pattern of accident injury and enforce the effective triple prevention. Methods The death cases of hospitalized patients suffering from accident injury at difference grade hospitals in Chongqing between 1992 and 1994 were analyzed with stratified randomized sampling method. Results (1) The numbers of the hospitalized patients and the patients died from accident injury ranked the third in all kinds of diseases. Four leading causes of death in this study were road traffic trauma (42.45%), falling injury (23.22%), suicide (7.97%) and homicide (7.12%). (2) Craniocerebral injuries and multiple trauma accounted for 59.41% and 21.31% respectively. The average life lost were 31.63% years. (3) There were 59.72% of accidents occurred between 8:00 to 18:00. It was only 1.87% and 8.94% of victims who were admitted to hospitals in 30 minutes and one hour after injury respectively. (4) The correct rate of diagnosis was 68.43%. There were 94.5% death cases who received operation. Conclusion The people who are 20 to 50 years old are the high risk population in accident injury. That the victims were transported timely, treated immediately, dealt with complications positively, and enhanced intensive care greatly plays an important role in decreasing the death rate of the hospitalized patients suffering from accident injury.
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【Key words】 Accident injury Hospitalized patients Death rate
近几年来,意外伤害已成为威胁人群健康的主要危险。为了探讨重庆市意外伤害的医疗急救现状,揭示意外伤害住院死亡病人的数量、结构特征及其动态变化规律,分析相关因素,以期为医疗卫生部门有效实施意外伤害的三级预防提供科学依据,笔者对重庆市意外伤害住院病人死亡状况进行了调查。
资料与方法
一、样本量及调查对象
采用二阶段分层整群随机抽样方法,抽取9所不同属性综合性医院(其中市、区、县属医院分别有3,2,4所)1992～1994年住院病人中损伤和中毒类死亡者作为调查对象。应调查702例,实际调查643例,调查回收率91.6%,占重庆市同期意外伤害住院病人死亡总数(1 394人)的46.13%。
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二、资料来源
重庆市1992～1994年卫生统计资料;9所医院1992～1994年意外伤害住院病人卫生统计资料及其死亡病人病案资料等。
三、调查人员
课题组研究人员调查前经过严格培训,统一标准。通过查阅病案,记录有关内容。
四、质量控制
按国际疾病分类ICD-9标准,对调查表逐一审核,将漏报错报项目及时作补漏调查。
五、数据处理
用Foxpro25建立数据库软件系统处理分析。资料利用率100%。
结果与分析
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一、意外伤害及其死亡状况
1.意外伤亡情况:通过对重庆市县以上综合性医院卫生统计资料的分析,3年中的意外伤害住院病人占住院病人总数的12.66%,仅次于呼吸、消化系统疾病居第三位;意外伤害住院死亡病人占住院死亡病人总数的12.08%,仅次于循环系统疾病和肿瘤仍居第三位。因此,意外伤害病种已成为综合性医院的主要救治对象。
2.意外伤害种类:9所被调查医院意外伤害住院病人的意外伤害种类构成见表1。
表1 意外伤害住院病人受伤及死亡构成情况 意外伤害种类
受伤数
受伤构成比
(%)
死亡数
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死亡构成比
(%)
火灾
32
0.12
1
0.14
机动车交通事故
9855
36.48
298
42.45
机械切割
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766
2.84
7
1.00
触电
76
0.28
2
0.29
他杀或他伤
3421
12.66
50
, 百拇医药
7.12
自杀或自伤
3512
13.00
56
7.97
药物有害效应
135
0.50
2
0.29
医疗事故、并发症
279
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1.03
6
0.85
意外跌(落)伤
4799
17.77
163
23.22
机械窒息
74
0.27
1
0.14
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溺水
52
0.19
2
0.29
意外中毒
547
2.03
23
3.28
坠落物意外撞击
1119
4.14
, 百拇医药
29
4.13
自然环境因素所致
382
1.41
8
1.14
其他意外事故
1490
5.52
36
5.13
合计
, 百拇医药
27013
100.00
702
100.00
3.伤害部位:9所医院的意外伤害住院死亡病人的伤害部位以脑伤居多(59.41%),其次是多发伤(21.31%)。多发伤中合并脑伤的占51.32%,合并胸、腹伤的分别占48.46%,36.84%。
4.医院分布:县属医院的受伤构成比和每床受伤数高于市属医院,表明农村地区的意外伤害发生频率较高;市属医院的死亡构成比、死亡比和每床死亡数均高于区、县属医院,表明市属医院收治的该类病人伤情较重,这与其接受的转诊病人较多有关(表2)。表2 意外伤害住院及死亡病人在不同属性医院的分布 医院属性
受伤构
, 百拇医药
成比(%)
死亡构成比
(%)
死亡率
(%)
受伤数
/床
死亡数
/床
市属
40.72
62.39
3.98
, http://www.100md.com
2.29
0.09
区属
12.43
5.70
1.19
2.04
0.02
县属
46.85
31.91
1.77
3.05
, 百拇医药
0.05
合计
100.00
100.00
2.60
2.55
0.07
二、分布特征
1.年龄、性别特征:在643例意外伤害住院死亡病人中,男∶女为2.28∶1;20～50岁的人群占61.36%。在机动车交通事故伤、意外跌(落)伤、自杀或自伤以及他杀或他伤死亡者中,20～50岁人群分别占62.98%,52.71%,74.14%和75.75%;男、女之比分别为2.9∶1,5.6∶1,4.3∶1和7.3∶1。
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2.时间特征:(1)受伤、入院及死亡时刻分布见表3。表3 意外伤害住院死亡病人的受伤、入院及死亡时刻分布 时刻
受伤数
百分比
(%)
入院数
百分比
(%)
死亡数
百分比
(%)
0∶00～
38
, 百拇医药
5.91
41
6.38
51
7.93
2∶00～
20
3.11
23
3.58
50
7.78
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4.35
24
3.73
46
7.15
6∶00～
44
6.84
21
3.27
62
9.64
, 百拇医药
8∶00～
73
11.35
62
9.64
80
12.44
10∶00～
86
13.38
70
10.89
51
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7.93
12∶00～
77
11.98
71
11.04
54
8.40
14∶00～
75
11.66
65
10.11
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57
8.87
16∶00～
73
11.35
75
11.66
48
7.47
18∶00～
43
6.69
76
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11.82
58
9.02
20∶00～
43
6.69
62
9.64
53
8.24
22∶00～24∶00
43
6.69
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53
8.24
33
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合计
643
100.00
643
100.00
643
100.00
结果表明,意外伤害住院死亡病人的受伤时刻主要集中在8∶00～18∶00时,入院时刻大多在
, 百拇医药
8∶00～22∶00;死亡时刻的分布较平均,表明死亡随时发生的可能性差别不大。
(2)受伤到入院、入院到死亡的时间:结果见表4。
表4 意外伤害住院死亡病人受伤到入院和入院到死亡的时间分布 时间
(h)
受伤到入院数
百分比
(%)
入院到死亡数
百分比
(%)
<0.5
, 百拇医药
12
1.87
6
0.93
0.5～
39
6.07
9
1.40
1～
269
41.84
38
, http://www.100md.com
5.91
3～
156
24.26
47
7.30
6～
81
12.60
66
10.26
12
35
, 百拇医药
5.44
130
20.22
24～
29
4.51
120
18.66
48～
7
1.09
45
7.00
, 百拇医药
72～
8
1.23
93
14.46
≥168
7
1.09
89
13.84
合计
643
100.00
, 百拇医药
643
100.00
结果表明,意外伤害住院死亡病人受伤后12小时内入院者占86.64%,但在30分钟内入院者仅占1.87%;入院后在4～48小时内死亡者占49.14%,28.3%的死亡病人住院在72小时以上。
(3)平均住院日:643例意外伤害住院死亡病人的平均住院日为4.29天,其中机动车交通事故伤、意外跌(落)伤、自杀或自伤、他杀或他伤分别为4.9,4.87,1.67和2.9日。
三、救治情况
1.诊断情况:在643例意外伤害住院死亡病人中,入院诊断与最后诊断的完全符合率为68.43%,基本符合率为31.57%。所谓基本符合是指入院时基本明确伤情,入院后病情加重,由此可间接反映病人的并发症发生情况。
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2.手术情况:该类病人有54.12%接受了手术治疗,其中一次手术后死亡占术后死亡者的95.4%,表明加强对这类病人术后的严密监护和并发症的处理,是降低死亡率的关键。
3.输血量:该类病人有50.08%接受了输血治疗。在已输血病人中,输血量在1 000ml内占72.05%,人均用血量为977ml。
讨 论
1.死因:在意外伤害住院死亡病人中,因中枢性呼吸循环衰竭、原发性脑干伤、脑疝和失血性休克者分别占45.30%,16.21%,9.02%和6.81%,其他原因如心跳呼吸骤停、窒息、感染等死亡占
22.66%。因此,中枢性呼吸循环衰竭、原发性脑干伤是意外伤害的主要死因。
2.缩短伤后入院时间,及时抢救是降低死亡率、减少并发症的重要环节:Johnson[1]报告,危重病人伤后1小时内是决定其生死的关键时刻。本组病例显示,意外伤害住院死亡病人从受伤到入院的时间大多集中在1～12小时,占死亡总数的80%,而伤后1小时内入院占7.94%,30分钟内入院仅占1.87%。缩短急救半径是争取抢救时机的重要因素。刘仁树[2]认为,最理想的医疗急救半径是5～10km,但本组病例的医疗急救半径为3～200km,平均80.59km,普遍存在伤后入院时间长、急救半径过大的缺陷。因此,进一步建立和完善全市三级急救医疗网,重点加强院前急救网的管理,合理分流伤病员,尽可能将他们转运至半径最短的医院,才能充分发挥急救医疗的功能和任务。
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3.加强专科建设,提高救治水平:严重多发伤涉及多学科处理,但又不允许多科会诊延误。传统的分科会诊除时间延滞、程序冲突和治疗矛盾等问题外,常在分割处理局部后无完善的整体治疗计划,一直成为严重影响抢救成功率的一大问题。Sander[3]认为,只有经过全面训练的创伤专业化医师,才能对多发伤各部损伤的内在联系及整体影响有全面的认识,从而制定合理的诊疗计划。本组病例表明:从死因分析看,多发伤和脑伤多数因中枢性呼吸循环衰竭和原发性脑干伤死亡;从诊断情况看,诊断基本符合率较大,间接反映其并发症不容忽视;从手术情况看,术后是死亡的关键时期;死亡时刻分布较平均,死亡的随机性较大。因此,加强监护,减少和及时处理并发症,提高专业救治水平,对降低意外伤害病人的院内死亡率具有重要意义。
4.加强对意外伤害高危人群的防治: 该研究表明,20～50岁的男性农民和工人是意外伤害的高危人群,也是重点防治对象。由于其所受伤害大多与建筑施工、交通及社会治安等有关,因此加强对他们的安全教育,综合治理社会治安,是防止其伤亡的重要措施。同时,20～50岁的妇女应作为自杀或自伤的高危人群加以防范;医院应针对某些抑郁症或久病不愈者可能出现的心理障碍开展心理治疗,增设精神科门诊或心理咨询门诊,加强对有自杀企图者的严密观察和治疗,杜绝自杀的发生。
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本课题受重庆市科研基金资助
参考文献
[1]Johnson JC. Prehospital care: The future of emergency medical service. Ann Emerg Med, 1991, 20∶426-430.
[2]刘仁树.建立EMSS必须适合国情.上海院外急救, 1992, 3∶1-7.
[3]Sander E. Progress in care and treatment of multiple trauma patients during the last twenty years. World J Surg, 1983, 7∶170-172.
(收稿:1998-02-09 修回:1998-05-25), http://www.100md.com