连续YVZ成形治疗烧伤后条索状瘢痕挛缩
作者：展 望* 张 林* 宁金龙*
单位：* 安徽医科大学附属第一医院整形外科(安徽合肥，230022)
关键词：
中国修复重建外科杂志980419 1994年～1996年，采用连续YVZ成形术治疗烧伤后条索状瘢痕挛缩18例，效果良好。报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组18例，男13例，女5例。年龄3岁～38岁。均为烧伤后条索状瘢痕挛缩畸形，其中手指5例19指，虎口3例，腋部3例，肘部3例，颈部2例，会阴部2例。病程6个月～2年。
1.2 手术方法
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标出瘢痕两侧的范围，在瘢痕表面设计Z形切口，其两端须超出瘢痕边缘，每个V形尖瓣的角度为60°～80°，角度越大则延伸长度越长，但不宜超过90°。于每个V形瓣的尖端作一延伸切口，长度为V形瓣臂长的1/3～1/2，或根据需要设计，此时即形成连续YV松解术瘢痕切口。手术开始时，仅切开全部设计线的表皮，如切至皮下组织，瘢痕的回缩可致原设计线变形，影响操作。然后，再沿已切开的表皮切断瘢痕至深筋膜层，彻底松解皮下的挛缩组织，此时两侧切缘呈W形，已形成的小三角形瘢痕瓣不需作皮下分离，连同皮下组织一起推进，与对侧的组织瓣相互嵌插缝合，术后切口呈Z形，故称为连续YVZ成形术。术后8天～10天拆线(附图)。
附图 连续YVZ成形设计示意图
1.3 结果
术后皮瓣均完全成活。经6个月～1年的随访，无继发性瘢痕挛缩，功能及外形恢复满意。
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2 讨论
条索状瘢痕常见于烧伤后愈合不良或伴有感染的创面，多发生于颈部、会阴部及手指、腋窝、肘部等关节周围，影响局部功能，可继发畸形。条索状瘢痕的治疗方法较多，如多个Z成形术、W成形术、四瓣法及五瓣法等，均可达到有效地松解瘢痕增加皮瓣长度的目的。这些方法术中往往需要在瘢痕瓣下进行分离，并将瘢痕瓣旋转移位，均不同程度地影响其血供，甚至可能引起瘢痕瓣尖端的缺血坏死，影响手术效果。
连续YVZ成形术可应用于由外伤或烧伤所致的条索状瘢痕松解及掌腱膜挛缩症的修复。设计切口时应充分利用瘢痕组织两侧正常皮肤的松弛性，操作时仅切开瘢痕组织并松解皮下挛缩组织至深筋膜层，瘢痕瓣不需进行皮下分离或旋转移位，因此对其血循环影响较小，术后瘢痕瓣成活良好。术后切口呈多个Z形，避免了直线瘢痕，并可有效地松解瘢痕组织并增加皮瓣长度，不易继发瘢痕挛缩。手术设计灵活，操作简便，出血点可电凝或结扎，切口缝合后轻加压包扎即可。因皮下未作过多分离，术后很少出现血肿或积液。其缺点是术中不能切除瘢痕组织，以及不适用于增生明显且较厚的瘢痕。
手术注意点：①设计时V形瓣必须超出瘢痕的两侧缘，才可完全切断瘢痕组织的连续性。②瘢痕瓣尖端的角度以60°～80°为佳，过小推进距离少，过大则影响皮瓣的推进。当瘢痕两侧正常皮肤的松弛度不同或两侧瘢痕组织厚度不一时，该角度可根据手术需要灵活掌握。③术中严格遵循无创操作原则，减少钳夹瘢痕瓣尖端，以免影响血供。④四肢手术可应用驱血带止血，术后适当加压包扎。⑤关节部位术后需制动。
(收稿：1997-03-24修回：1997-10-27), http://www.100md.com
单位：* 安徽医科大学附属第一医院整形外科(安徽合肥，230022)
关键词：
中国修复重建外科杂志980419 1994年～1996年，采用连续YVZ成形术治疗烧伤后条索状瘢痕挛缩18例，效果良好。报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组18例，男13例，女5例。年龄3岁～38岁。均为烧伤后条索状瘢痕挛缩畸形，其中手指5例19指，虎口3例，腋部3例，肘部3例，颈部2例，会阴部2例。病程6个月～2年。
1.2 手术方法
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标出瘢痕两侧的范围，在瘢痕表面设计Z形切口，其两端须超出瘢痕边缘，每个V形尖瓣的角度为60°～80°，角度越大则延伸长度越长，但不宜超过90°。于每个V形瓣的尖端作一延伸切口，长度为V形瓣臂长的1/3～1/2，或根据需要设计，此时即形成连续YV松解术瘢痕切口。手术开始时，仅切开全部设计线的表皮，如切至皮下组织，瘢痕的回缩可致原设计线变形，影响操作。然后，再沿已切开的表皮切断瘢痕至深筋膜层，彻底松解皮下的挛缩组织，此时两侧切缘呈W形，已形成的小三角形瘢痕瓣不需作皮下分离，连同皮下组织一起推进，与对侧的组织瓣相互嵌插缝合，术后切口呈Z形，故称为连续YVZ成形术。术后8天～10天拆线(附图)。
附图 连续YVZ成形设计示意图
1.3 结果
术后皮瓣均完全成活。经6个月～1年的随访，无继发性瘢痕挛缩，功能及外形恢复满意。
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2 讨论
条索状瘢痕常见于烧伤后愈合不良或伴有感染的创面，多发生于颈部、会阴部及手指、腋窝、肘部等关节周围，影响局部功能，可继发畸形。条索状瘢痕的治疗方法较多，如多个Z成形术、W成形术、四瓣法及五瓣法等，均可达到有效地松解瘢痕增加皮瓣长度的目的。这些方法术中往往需要在瘢痕瓣下进行分离，并将瘢痕瓣旋转移位，均不同程度地影响其血供，甚至可能引起瘢痕瓣尖端的缺血坏死，影响手术效果。
连续YVZ成形术可应用于由外伤或烧伤所致的条索状瘢痕松解及掌腱膜挛缩症的修复。设计切口时应充分利用瘢痕组织两侧正常皮肤的松弛性，操作时仅切开瘢痕组织并松解皮下挛缩组织至深筋膜层，瘢痕瓣不需进行皮下分离或旋转移位，因此对其血循环影响较小，术后瘢痕瓣成活良好。术后切口呈多个Z形，避免了直线瘢痕，并可有效地松解瘢痕组织并增加皮瓣长度，不易继发瘢痕挛缩。手术设计灵活，操作简便，出血点可电凝或结扎，切口缝合后轻加压包扎即可。因皮下未作过多分离，术后很少出现血肿或积液。其缺点是术中不能切除瘢痕组织，以及不适用于增生明显且较厚的瘢痕。
手术注意点：①设计时V形瓣必须超出瘢痕的两侧缘，才可完全切断瘢痕组织的连续性。②瘢痕瓣尖端的角度以60°～80°为佳，过小推进距离少，过大则影响皮瓣的推进。当瘢痕两侧正常皮肤的松弛度不同或两侧瘢痕组织厚度不一时，该角度可根据手术需要灵活掌握。③术中严格遵循无创操作原则，减少钳夹瘢痕瓣尖端，以免影响血供。④四肢手术可应用驱血带止血，术后适当加压包扎。⑤关节部位术后需制动。
(收稿：1997-03-24修回：1997-10-27), http://www.100md.com