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编号:10246659
Ho∶YAG激光在颅内肿瘤手术中的应用
http://www.100md.com 《中国激光医学杂志》 1998年第4期
     作者:熊文浩1 罗其中1 李善泉1 李骁雄1 朱 菁2 张美珏2

    单位:1.上海市上海第二医科大学附属仁济医院神经外科(200001) 2.上海市激光医学研究中心

    关键词:钬激光;脑肿瘤

    中国激光医学杂志/980404Application of Holmium∶YAG Laser in Brain Tumor Surgery

    Xiong Wenhao, Luo Qizhong, Li Shanquan, Li Xiaoxiong

    Renji Hospital, Shanghai Second Medical University, Shanghai(200001)
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    Zhu Jing, Zhang Meijue

    The Shanghai Research Center of Laser Medicine

    摘要 为研究Ho∶YAG激光治疗颅内肿瘤的疗效,对64例颅内肿瘤的病人开颅用Ho∶YAG激光切割治疗,手术疗效满意;尤其是脑膜瘤和颅底肿瘤疗效更佳。Ho∶YAG激光治疗颅内肿瘤较其他激光更为安全简便,是理想的方法之一。

    ABSTRACT

    64 cases of brain tumors were treated by Ho∶YAG laser therapy. There were 10 cerebral gliomas, 11 meningiomas, 2 deeply situated gliomas, 16 meningioma in the base of skull, 17 pituitary adenomas, 6 acoustic neuromas in the cerebellopontine angle region, 1 brain stem tumor and 1 myelomeningioma of the upper cervical segment. All tumors were successfully removed. All patients have been followed up for 5-28 months. One patient died from cardiac infarction, 1 from stroke and the other one from recurrence of microglioma at 6 months after surgery. No operational death was noted. The outcome was satisfactory, especially for meningiomas and skull base tumors. Our results well indicate that Ho∶YAG laser therapy is an effective, safe, and simple procedure in treatment of brain tumors.
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    Key word Holmium laser, Brain tumors

    近年来问世的钬激光(Ho∶YAG)是继CO2激光、Nd∶YAG激光等之后,切除脑肿瘤的一种更安全、简便、有效的治疗手段,已应用于临床各科。我院于1994年5月至1996年9月,用Ho∶YAG激光治疗脑瘤病人64例,疗效满意。

    临床资料

    本组64例,男39例、女25例,年龄15岁~76岁,平均48岁。大脑半球胶质瘤10例、脑膜瘤11例、深部胶质瘤2例、颅底脑膜瘤16例、垂体腺瘤17例、桥小脑角听神经瘤6例、脑干肿瘤1例、高颈段脊膜瘤1例。

    方法与结果

    一、仪器

    进口Ho∶YAG激光器波长2.1 μm,功率2.5 W~60 W,峰值能量0.5 J/脉冲~2.8 J/脉冲,脉冲频率5 Hz~40 Hz,柱型光导纤维直径500 μm,外径2 mm。
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    二、方法

    常规开颅暴露肿瘤,视肿瘤部位、大小、质地坚硬程度的不同,先作部分或大部切除。浅表的肿瘤待大部切除后,用Ho∶YAG激光切割残余瘤体部分。使用功率平均5 W~20 W,峰值能量 0.5 J/脉冲~1.5 J/脉冲,脉冲频率5 Hz~20 Hz。以光纤垂直对准病灶,距靶组织3 mm~5 mm,均匀扫射,使残余肿瘤及肿瘤蒂部凝固、碳化、汽化,同时用生理盐水冲去残屑。垂体腺瘤先作包膜内切除,分离后,用脑棉保护周围结构,在显微镜下用Ho∶YAG激光切割、汽化包膜。颅底及深部较硬的肿瘤,如蝶骨嵴内侧、岩尖部、桥小脑角等处,先用激光作包膜外凝固,分块切除包膜内肿瘤或同时用超声吸引器吸除后,再对残留组织用Ho∶YAG激光切割、汽化。1例高颈段脊膜瘤,质地坚韧,常规器械难以切割,应用Ho∶YAG激光达到全切除要求。

    三、结果

    本组术后随访时间5月~28月,除1例死于心肌梗塞、1例死于出血性中风、另1例小胶质细胞瘤病人死于术后6个月肿瘤复发外,无手术时或手术后直接死亡。
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    颅底脑膜瘤16例中,1例为SimpsonⅠ级切除[1],14例Ⅱ级切除,1例Ⅳ级切除。术后2周,Karnofsky评分,6例90分,4例80分,5例60分,1例40分。14例存活病人随访期内CT或MRI复查,未见肿瘤复发或增大。17例垂体腺瘤根据Hard及Wilson分类方法[2],依蝶鞍破坏程度分Ⅰ级至Ⅴ级,以肿瘤向鞍外生长的情况分O至E期。本组病例中,Ⅲ级5例,Ⅳ级7例,Ⅴ级5例;A期7例,B期6例,C期4例。17例中,15例肉眼全切除,2例在显微镜下全切除。术后病人视力和视野大部分恢复正常或有改善。6例听神经瘤全切除,面神经全部解剖保留,2例有短期面瘫。1例骑跨中、后颅窝巨大三叉神经纤维瘤全切除,术后MRI检查,示肿瘤消失,三个月后病人能生活自理,半年后恢复工作。

    讨 论

    1966年,Rosomoff首先用红宝石激光作脑肿瘤手术,以后应用于临床的有CO2激光、Nd∶YAG激光和氩激光。激光具有独特的优点,其应用日趋广泛。Desgeorges[3]认为应用激光切除肿瘤有以下优点:(1)减少对脑组织的牵拉;(2)在暴露较小的情况下手术;(3)依靠激光的汽化作用,可减少手术过程中的机械操作;(4)提高手术精确性;(5)减少术中出血。但CO2激光、Nd∶YAG激光与氩激光均有不足之处[4]。如CO2激光止血效果不如Ho∶YAG激光;Nd∶YAG激光可用光纤传输,止血效果佳,但透入组织深,对周围组织损伤大,术后组织反应重,愈合较慢;氩激光虽止血效果佳,但功率太小。Ho∶YAG激光波长2.1 μm,较好地被水分吸收,故对周围组织损伤小,有精细雕刻作用,以其高功率密度、小直径的光束切割、汽化、消融肿瘤组织,十分方便、安全,且止血效果佳,特别适用于深部及颅底肿瘤。
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    通过Ho∶YAG激光治疗颅内肿瘤,有以下体会:(1)Ho∶YAG激光适用于血管丰富、质地坚硬的脑膜瘤,以其高功率边切割边汽化,封闭肿瘤的血管,断离肿瘤蒂部。对有颅骨侵蚀的肿瘤,经Ho∶YAG激光照射,不需去除颅骨。(2)对颅底肿瘤可用Ho∶YAG激光凝固包膜,分块切除,随后切割和汽化瘤蒂。本组1例骑跨中、后颅窝、4 cm×9 cm×3 cm大小、与周围重要结构粘连广泛的多结节三叉神经纤维瘤病人,两次手术难以切除,最后运用Ho ∶ YAG激光全部切除。 (3)Ho∶YAG激光光纤细小,便于深部及小术野操作。如鞍内肿瘤、听神经瘤,在保护好周围重要结构的前提下,用Ho∶YAG激光边汽化、消融,边用生理盐水冲洗,对周边组织损伤极小。对深部质地坚韧的肿瘤,Ho∶YAG激光不需过度牵拉正常结构,便能切除肿瘤。

    参 考 文 献

    1.Simposon D. The recurrence of intracranial meningioma after surgical treatment. J Neurosurg Psychiatry, 1957, 201:22.
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    2.Wilson CB. A decade of pituitary microsurgery. J Neurosurg, 1984, G6-G7:8.

    3.Desgeorges M. Laser microsurgery of meningioma. Neurochirurgie, 1992, 38:217.

    4.Jeffreys RV(ed). Lasers in Neurosurgery. New York: Wiley-Liss, 1992. 291-293.

    (1997年2月26日收稿 同年10月27日修回), 百拇医药(熊文浩1 罗其中1 李善泉1 李骁雄1 朱 菁2 张美珏2)