肝外阻塞性黄疸143例临床分析
作者：张永飞△ 隋 毅▲ 楚有良□ 李兆申 许国铭
单位：
关键词：肝外阻塞性黄疸；介入治疗
第二军医大学学报980555 1 临床资料 例1：男，46岁。1985年10月因胆囊炎胆囊结石、肝内胆管结石作了胆囊切除、总胆管十二指肠空肠间置术。术后1个月即出现反复右上腹痛，发冷、发热，黄疸。曾4次住院均未能治愈。1986年7月第5次住院。B超、CT均示：肝右叶占位性病变，肝内胆管结石。8月18日在复合麻醉下行手术探查。术中见肝呈胆汁性硬化，肝右叶纤维萎缩。空肠总胆管吻合口上方肝总管扩张约2 cm。切开取出较多泥沙样结石及脓性分泌物。术中造影示：左、右肝管扩张呈节段样狭窄，有较多泥沙样结石。施行了肝右后叶切除，左、右肝管结石清除。左、右肝管内插入U型管。例2：女，45岁。右上腹经常性疼痛2年。自1987年1月起右上腹疼痛反复发作，发冷、发热，黄疸。外地拟诊胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石于1987年6月来我院外科诊治。B超、CT检查示：胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石、左肝管结石、肝左外叶萎缩。6月28日在复合麻醉下行手术探查。术中见胆囊内有较多小结石，胆总管约1.8 cm及较多小结石，肝左外叶纤维性萎缩。施行肝左外叶切除，总胆管切开取石。术中造影示：肝左内叶胆管呈节段样狭窄伴多发性小结石；右肝管正常。尽可能清除肝左内叶胆管结石后插入U型管。
2 讨 论 肝内胆管狭窄伴多发性结石的手术较复杂，术后残余结石发病率高。所以B超、CT术前检查对定位诊断更显必要。术中造影可明确肝内胆管狭窄的部位、程度、范围和胆管扩张状态，以及是否伴发脓肿，为治疗方案的选择提供参考。本组2例U型管插入术后，随访11年，术后情况良好。所以U管插入术对病变部位较复杂或技术上有一定困难，和对难以完成较满意肝管、空肠Rouxen-y术或肝叶部分切除后行Longmine手术的患者是一种较为有效的方法。
中国图书资料分类法分类号 R 575.7
作者单位 第二军医大学军医系1961级学员，上海徐汇区大华医院外科，上海，200031
陈济权，男，1941年10月生，主治医师, http://www.100md.com
单位：
关键词：肝外阻塞性黄疸；介入治疗
第二军医大学学报980555 1 临床资料 例1：男，46岁。1985年10月因胆囊炎胆囊结石、肝内胆管结石作了胆囊切除、总胆管十二指肠空肠间置术。术后1个月即出现反复右上腹痛，发冷、发热，黄疸。曾4次住院均未能治愈。1986年7月第5次住院。B超、CT均示：肝右叶占位性病变，肝内胆管结石。8月18日在复合麻醉下行手术探查。术中见肝呈胆汁性硬化，肝右叶纤维萎缩。空肠总胆管吻合口上方肝总管扩张约2 cm。切开取出较多泥沙样结石及脓性分泌物。术中造影示：左、右肝管扩张呈节段样狭窄，有较多泥沙样结石。施行了肝右后叶切除，左、右肝管结石清除。左、右肝管内插入U型管。例2：女，45岁。右上腹经常性疼痛2年。自1987年1月起右上腹疼痛反复发作，发冷、发热，黄疸。外地拟诊胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石于1987年6月来我院外科诊治。B超、CT检查示：胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石、左肝管结石、肝左外叶萎缩。6月28日在复合麻醉下行手术探查。术中见胆囊内有较多小结石，胆总管约1.8 cm及较多小结石，肝左外叶纤维性萎缩。施行肝左外叶切除，总胆管切开取石。术中造影示：肝左内叶胆管呈节段样狭窄伴多发性小结石；右肝管正常。尽可能清除肝左内叶胆管结石后插入U型管。
2 讨 论 肝内胆管狭窄伴多发性结石的手术较复杂，术后残余结石发病率高。所以B超、CT术前检查对定位诊断更显必要。术中造影可明确肝内胆管狭窄的部位、程度、范围和胆管扩张状态，以及是否伴发脓肿，为治疗方案的选择提供参考。本组2例U型管插入术后，随访11年，术后情况良好。所以U管插入术对病变部位较复杂或技术上有一定困难，和对难以完成较满意肝管、空肠Rouxen-y术或肝叶部分切除后行Longmine手术的患者是一种较为有效的方法。
中国图书资料分类法分类号 R 575.7
作者单位 第二军医大学军医系1961级学员，上海徐汇区大华医院外科，上海，200031
陈济权，男，1941年10月生，主治医师, http://www.100md.com