颈性眩晕及其手术治疗机制的探讨(附23例分析)
作者：林庆光1 赵新建1 冯宗权1
单位：1 广东省佛山市第一人民医院骨科 528000
关键词：颈椎病；眩晕；减压；融合
中国脊柱脊髓杂志980503 摘要 目的：探讨手术对颈性眩晕的治疗机制。方法：对23例以眩晕为主要症状的颈椎病患者进行了手术治疗，21例行前路减压、植骨融合术，2例行后路双开门减压术。结果：术后19例眩晕消失,优良率达83%，4例症状减轻，好转率17%。结论：颈性眩晕大多不是由单一的椎动脉受压所致，解除颈髓的致压因素，恢复颈椎周围韧带的张力，稳定受累椎体，对治疗此类型颈椎病是非常重要的。
Analysis of the mechanism of cervical spontylosis with dizziness:A report of 23 cases/LIN Qingguang ZHAO Xinjian FONG Zongquan//Chinese Journal of Spine and Spinal Cord,1998,8(5):249～251
, 百拇医药
Abstract Objective:To analyse the mechanism of cervical spondylosis with dizziness.Method:23 cases cervical spondylosis with dizziness were operated,21 cases were treated with the anterior decompression,shaped bone graft,and 2 cases were treated with the posterior decompression.Result:After operation,the dizziness disappeared in 19 cases(83%) and improved in 2 cases(17%).Conclusion:The pressure of cervical vertebrae arteries were not pathogenic for most of the cervical spondyliosis with dizziness.It is very important for release the factors of pressure of spinal cord and those patients restored originally tension around the ligaments of cervical vertebraes and stable their body of vertebraes.
, 百拇医药
Authors address The First Hospital of Foshan,Guangdong,528000
Key words Cervical spondylosis Dizziness Decompression Fusion
眩晕的发生机制比较复杂，除与内科、神经科及耳科等疾患有关外，常与颈椎病的发生有关，故后者称为颈性眩晕。本文拟就颈椎病手术及疗效的观察对颈性眩晕及其治疗机制作一探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料
自1992年10月至1997年9月，本院共行颈椎病手术92例， 其中以眩晕为主要症状的颈椎病23例，占25%。23例中，男9例，女14例。年龄最小42岁，最大70岁，平均58岁。
, 百拇医药
1.2 临床表现
23例中6例伴有颈后肌群酸痛，4例有上肢麻痹及无力，3例有步态不稳及踩棉花感。全组患者均有不同程度的眩晕，其中5例伴有天旋地转，15例眩晕明显与头部转动有关。12例在行颈椎牵引后，眩晕减轻。全组除2例曾有过轻度高血压外，其余血压在正常范围，并排除内科及耳科疾患所致眩晕。
1.3 放射学检查
全组患者术前均行颈椎X线正、侧、过伸、过屈位照片及颈椎间隙CT扫描，检查结果，X线照片显示46个受累间隙中32个间隙变窄，23例中均有不同程度的颈椎骨质增生，其中8例呈现颈椎局限性节段不稳。CT片可见受累椎间隙均有不同程度的椎间盘突出或膨出，相应的硬膜囊受压变形。9例附加CTM检查示受累部位椎管变窄，硬膜囊受压，造影剂仅少量显影或不显影。12例MRI示受累椎体不同程度骨质增生或椎间盘突出，硬膜囊受压，颈髓在受累水平受压变细，T2可见高信号，T1等信号。12例MRI检查者中3例行椎动脉显影，均为正常形态。2 例病人行椎动脉造影均未发现明显椎动脉受压。
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2 手术方法
23例患者均行手术治疗。前路减压椎间植骨者21例，1个椎间隙者5例，2个椎间隙者7例，3个椎间隙者9例，共计46个间隙，其中C3～C4占4个，C4～C5占17个，C5～C6占15个，C6～C7占10个。后路开门减压2例。
前路减压主要采用右胸锁乳突肌前缘斜切口或横切口，切断二腹肌，将颈动、静脉拉向外侧，气管食道牵向左侧。X线透视定位后， 用环钻或颅钻在椎间钻孔，直径一般1.2cm，接近椎体后侧骨皮质后,改为刮匙刮除、小磨钻磨掉或小枪状咬骨钳咬除后侧骨质。暴露后纵韧带，对有钙化者则切除后纵韧带，无钙化者一般保留后纵韧带，减少颈髓损伤的可能。椎间盘组织全部去除后在头足对抗牵引下植入自体髂骨或异体骨。
, 百拇医药 后路减压仅2例，采用颈椎椎板双开门法，连同黄韧带、开门后的椎板以10号线缝合固定在小关节囊上，使颈髓后侧压迫去除，扩大了椎管的前后径。
3 治疗效果
全组患者经3个月以上随访，术后眩晕全部消失者19例，占83%，症状减轻者4例，占17%。手术近期效果满意。2例病人经过最长5年的随访， 均未再出现眩晕或加重。
4 讨论
4.1 颈性眩晕发生的机制
过去认为椎动脉型颈椎病的产生是由于椎动脉受突出的椎间盘、增生的小关节或骨赘压迫，或上颈部旋转时椎动脉发生扭曲，或受到刺激而痉挛，造成基底动脉供血不足而导致眩晕〔1〕。对此，目前尚有争论。Shimomura等实验研究，结扎狗的一侧或两侧椎动脉，观察狗的运动，并无异常表现〔2〕。有学者认为颈性眩晕与颈椎不稳或血液流变学变化有关〔3、4〕。从解剖学上观察，钩椎关节至横突孔距离达0.5cm以上，钩椎关节的增生不易造成椎动脉压迫。本组2例严重眩晕患者术前所行椎动脉造影，椎动脉并无受压迹象，即使令病人头部旋转诱发眩晕后即时照片也未见椎动脉异常，但患者按上述方法进行手术，术后眩晕随之消失。故此类患者的眩晕是否都是因椎动脉受压所致尚难肯定。
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根据颈椎病手术可以消除颈性眩晕的事实，我们推测颈性眩晕可能与以下因素有关：(1)椎间盘变性或突出造成椎间隙狭窄、椎间韧带松弛、颈椎失稳，在颈部活动时颈髓受到拍打或压迫，使含有前庭脊髓束的颈髓段受到刺激或压迫，反射性引起眩晕。(2)增生的小关节、骨赘、松弛的椎间韧带、突出的椎间盘等直接压迫椎动脉，尤其当头部转动到一定位置时，椎动脉受压或刺激，基底动脉供血不足，造成眩晕。(3)颈椎节段性不稳，颈部活动时使椎动脉壁交感神经受到刺激导致动脉痉挛，引起脑供血不足。(4)颈椎管狭窄，因椎间盘突出、骨质增生、后纵韧带或黄韧带增厚等造成椎管狭窄因而造成颈髓压迫。另外，椎管愈小，椎节移位所引起的脊髓、神经根或椎动脉受压征愈明显。因此，其不仅具有根型颈椎病症状，尚可出现椎动脉型或脊髓型颈椎病的症状与体征〔5〕。
4.2 手术治疗的机制
前路减压去除突出的髓核、增生骨赘以及钙化的后纵韧带，使颈髓压迫得到解除，植骨块撑大椎间隙，使松弛的椎间韧带张力得到恢复，亦缓解了对颈髓或椎动脉的压迫。椎体融合使椎体间相互旋转的动作消失，椎体得到稳定，避免了椎动脉壁交感神经刺激，因而消除了导致眩晕的各种因素。对4个或4个以上椎间盘突出者，或其他因素引起颈椎管狭窄行后路开门减压，间接缓解了前方椎管壁对颈髓的压迫，因而也部分去除了导致眩晕的诱因。
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总之，尽管颈性眩晕发生机制与手术治疗机理尚不十分清楚，但根据23例眩晕性颈椎病患者通过手术治疗效果观察，我们认为：颈性眩晕症状的产生大多不是由于单一椎动脉受压所致，而解除颈髓的致压因素，恢复颈椎周围韧带张力，稳定受累椎体，行前路减压、椎间盘摘除、植骨融合术对此类型颈椎病，不失为一种有效方法。
5 参考文献
1 冯世庆,杨敏杰,马巍,等.椎动脉造影与临床对照研究.中国脊柱脊髓杂志，1997,1:2.
2 贾连顺主编.现代颈椎外科学.上海：远东出版社,1993.165.
3 赵定麟主编.颈椎伤病学.上海：科技教育出版社,1994.194.
4 杜学刚,黄子治,李丽.颈椎病患者血液流变学的初步探讨.颈腰痛杂志，1995,8:20;16(3):141.
5 赵定麟主编.颈椎伤病学.上海：科技教育出版社，1994.197.收稿日期：1998-04-01 修回日期：1998-08-04, http://www.100md.com(林庆光1 赵新建1 冯宗权1)
单位：1 广东省佛山市第一人民医院骨科 528000
关键词：颈椎病；眩晕；减压；融合
中国脊柱脊髓杂志980503 摘要 目的：探讨手术对颈性眩晕的治疗机制。方法：对23例以眩晕为主要症状的颈椎病患者进行了手术治疗，21例行前路减压、植骨融合术，2例行后路双开门减压术。结果：术后19例眩晕消失,优良率达83%，4例症状减轻，好转率17%。结论：颈性眩晕大多不是由单一的椎动脉受压所致，解除颈髓的致压因素，恢复颈椎周围韧带的张力，稳定受累椎体，对治疗此类型颈椎病是非常重要的。
Analysis of the mechanism of cervical spontylosis with dizziness:A report of 23 cases/LIN Qingguang ZHAO Xinjian FONG Zongquan//Chinese Journal of Spine and Spinal Cord,1998,8(5):249～251
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Abstract Objective:To analyse the mechanism of cervical spondylosis with dizziness.Method:23 cases cervical spondylosis with dizziness were operated,21 cases were treated with the anterior decompression,shaped bone graft,and 2 cases were treated with the posterior decompression.Result:After operation,the dizziness disappeared in 19 cases(83%) and improved in 2 cases(17%).Conclusion:The pressure of cervical vertebrae arteries were not pathogenic for most of the cervical spondyliosis with dizziness.It is very important for release the factors of pressure of spinal cord and those patients restored originally tension around the ligaments of cervical vertebraes and stable their body of vertebraes.
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Authors address The First Hospital of Foshan,Guangdong,528000
Key words Cervical spondylosis Dizziness Decompression Fusion
眩晕的发生机制比较复杂，除与内科、神经科及耳科等疾患有关外，常与颈椎病的发生有关，故后者称为颈性眩晕。本文拟就颈椎病手术及疗效的观察对颈性眩晕及其治疗机制作一探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料
自1992年10月至1997年9月，本院共行颈椎病手术92例， 其中以眩晕为主要症状的颈椎病23例，占25%。23例中，男9例，女14例。年龄最小42岁，最大70岁，平均58岁。
, 百拇医药
1.2 临床表现
23例中6例伴有颈后肌群酸痛，4例有上肢麻痹及无力，3例有步态不稳及踩棉花感。全组患者均有不同程度的眩晕，其中5例伴有天旋地转，15例眩晕明显与头部转动有关。12例在行颈椎牵引后，眩晕减轻。全组除2例曾有过轻度高血压外，其余血压在正常范围，并排除内科及耳科疾患所致眩晕。
1.3 放射学检查
全组患者术前均行颈椎X线正、侧、过伸、过屈位照片及颈椎间隙CT扫描，检查结果，X线照片显示46个受累间隙中32个间隙变窄，23例中均有不同程度的颈椎骨质增生，其中8例呈现颈椎局限性节段不稳。CT片可见受累椎间隙均有不同程度的椎间盘突出或膨出，相应的硬膜囊受压变形。9例附加CTM检查示受累部位椎管变窄，硬膜囊受压，造影剂仅少量显影或不显影。12例MRI示受累椎体不同程度骨质增生或椎间盘突出，硬膜囊受压，颈髓在受累水平受压变细，T2可见高信号，T1等信号。12例MRI检查者中3例行椎动脉显影，均为正常形态。2 例病人行椎动脉造影均未发现明显椎动脉受压。
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2 手术方法
23例患者均行手术治疗。前路减压椎间植骨者21例，1个椎间隙者5例，2个椎间隙者7例，3个椎间隙者9例，共计46个间隙，其中C3～C4占4个，C4～C5占17个，C5～C6占15个，C6～C7占10个。后路开门减压2例。
前路减压主要采用右胸锁乳突肌前缘斜切口或横切口，切断二腹肌，将颈动、静脉拉向外侧，气管食道牵向左侧。X线透视定位后， 用环钻或颅钻在椎间钻孔，直径一般1.2cm，接近椎体后侧骨皮质后,改为刮匙刮除、小磨钻磨掉或小枪状咬骨钳咬除后侧骨质。暴露后纵韧带，对有钙化者则切除后纵韧带，无钙化者一般保留后纵韧带，减少颈髓损伤的可能。椎间盘组织全部去除后在头足对抗牵引下植入自体髂骨或异体骨。
, 百拇医药 后路减压仅2例，采用颈椎椎板双开门法，连同黄韧带、开门后的椎板以10号线缝合固定在小关节囊上，使颈髓后侧压迫去除，扩大了椎管的前后径。
3 治疗效果
全组患者经3个月以上随访，术后眩晕全部消失者19例，占83%，症状减轻者4例，占17%。手术近期效果满意。2例病人经过最长5年的随访， 均未再出现眩晕或加重。
4 讨论
4.1 颈性眩晕发生的机制
过去认为椎动脉型颈椎病的产生是由于椎动脉受突出的椎间盘、增生的小关节或骨赘压迫，或上颈部旋转时椎动脉发生扭曲，或受到刺激而痉挛，造成基底动脉供血不足而导致眩晕〔1〕。对此，目前尚有争论。Shimomura等实验研究，结扎狗的一侧或两侧椎动脉，观察狗的运动，并无异常表现〔2〕。有学者认为颈性眩晕与颈椎不稳或血液流变学变化有关〔3、4〕。从解剖学上观察，钩椎关节至横突孔距离达0.5cm以上，钩椎关节的增生不易造成椎动脉压迫。本组2例严重眩晕患者术前所行椎动脉造影，椎动脉并无受压迹象，即使令病人头部旋转诱发眩晕后即时照片也未见椎动脉异常，但患者按上述方法进行手术，术后眩晕随之消失。故此类患者的眩晕是否都是因椎动脉受压所致尚难肯定。
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根据颈椎病手术可以消除颈性眩晕的事实，我们推测颈性眩晕可能与以下因素有关：(1)椎间盘变性或突出造成椎间隙狭窄、椎间韧带松弛、颈椎失稳，在颈部活动时颈髓受到拍打或压迫，使含有前庭脊髓束的颈髓段受到刺激或压迫，反射性引起眩晕。(2)增生的小关节、骨赘、松弛的椎间韧带、突出的椎间盘等直接压迫椎动脉，尤其当头部转动到一定位置时，椎动脉受压或刺激，基底动脉供血不足，造成眩晕。(3)颈椎节段性不稳，颈部活动时使椎动脉壁交感神经受到刺激导致动脉痉挛，引起脑供血不足。(4)颈椎管狭窄，因椎间盘突出、骨质增生、后纵韧带或黄韧带增厚等造成椎管狭窄因而造成颈髓压迫。另外，椎管愈小，椎节移位所引起的脊髓、神经根或椎动脉受压征愈明显。因此，其不仅具有根型颈椎病症状，尚可出现椎动脉型或脊髓型颈椎病的症状与体征〔5〕。
4.2 手术治疗的机制
前路减压去除突出的髓核、增生骨赘以及钙化的后纵韧带，使颈髓压迫得到解除，植骨块撑大椎间隙，使松弛的椎间韧带张力得到恢复，亦缓解了对颈髓或椎动脉的压迫。椎体融合使椎体间相互旋转的动作消失，椎体得到稳定，避免了椎动脉壁交感神经刺激，因而消除了导致眩晕的各种因素。对4个或4个以上椎间盘突出者，或其他因素引起颈椎管狭窄行后路开门减压，间接缓解了前方椎管壁对颈髓的压迫，因而也部分去除了导致眩晕的诱因。
, http://www.100md.com
总之，尽管颈性眩晕发生机制与手术治疗机理尚不十分清楚，但根据23例眩晕性颈椎病患者通过手术治疗效果观察，我们认为：颈性眩晕症状的产生大多不是由于单一椎动脉受压所致，而解除颈髓的致压因素，恢复颈椎周围韧带张力，稳定受累椎体，行前路减压、椎间盘摘除、植骨融合术对此类型颈椎病，不失为一种有效方法。
5 参考文献
1 冯世庆,杨敏杰,马巍,等.椎动脉造影与临床对照研究.中国脊柱脊髓杂志，1997,1:2.
2 贾连顺主编.现代颈椎外科学.上海：远东出版社,1993.165.
3 赵定麟主编.颈椎伤病学.上海：科技教育出版社,1994.194.
4 杜学刚,黄子治,李丽.颈椎病患者血液流变学的初步探讨.颈腰痛杂志，1995,8:20;16(3):141.
5 赵定麟主编.颈椎伤病学.上海：科技教育出版社，1994.197.收稿日期：1998-04-01 修回日期：1998-08-04, http://www.100md.com(林庆光1 赵新建1 冯宗权1)