RF手术治疗腰椎滑脱术中失误分析及并发症预防
作者：吴战勇1 孙先泽1 付 彬2
单位：1 邢台矿务局总医院脊柱骨科 054000 河北省邢台市；2 邢台新华钢厂医院
关键词：
RF手术治疗腰椎滑脱术中失误分析及并发症预防 RF手术治疗腰椎滑脱目前临床上已得到较广泛应用。本文总结了我院1992年以来应用RF手术治疗腰椎滑脱25例中术中失误的5例及术后并发症3例。
本组男性10例，女性15例。年龄28～65岁，平均48岁。L4滑脱14例，L5滑脱11例。Ⅰ°滑脱9例，Ⅱ°滑脱13例，Ⅲ° 3例。外伤性滑脱2例，退行性滑脱10例，峡部不连真性滑脱13例。失误为：L5椎弓根进针点低，部分进入椎间孔1例，L4椎弓根螺钉因角度掌握不好刺入上一间盘1例，S1椎弓根螺钉进钉超过椎前皮质10mm 1例，L4滑脱矫正过度3mm 1例，L4滑脱Ⅱ°未得到矫正1例。并发症：椎弓根螺钉弯曲1枚，断裂1枚，松动拔出1例，迟发性感染1例。
手术失误及并发症的预防：(1)椎弓根螺钉置入失误。椎弓根螺钉置入应掌握以下要点，①定位准确，暴露关节突及横突来确定椎弓根的位置；②滑脱严重靠以上方法定位困难者应将椎板切除后直视椎弓根进行定位；③定位扩孔后应用细克氏针探查孔的周壁，如均为骨性则证明在椎弓根内；④因RF椎弓根钉较粗，拧钉时要掌握好方向，既不要向上刺入椎间盘，也不要向下进入椎间孔，既不要进入椎管，也不要拧到椎旁组织当中去；⑤置钉深度要靠X光监测，应尽量达到而又不要穿破前方骨皮质。(2)RF器械复位失误。作者认为,要尽量使椎体复位应靠X光监测，不要估计，复位的效果影响后路植骨融合率，复位困难主要有以下2个原因：①外伤时间长已有骨痂形成或椎间盘退化明显使上下椎体紧贴；②对器械的性能不熟悉，使用方法不当。(3)椎弓根螺钉松动断裂。减少松动断裂应做到：①选好手术适应证，作者认为骨质疏松为螺钉松动的主要原因，应列为RF的手术禁忌证。②在植骨融合以前一定要配戴支具。(4)伤口感染。近期感染争取采用闭式冲冼吸引疗法并选用适当抗生素。金属内固定及植骨块不一定是感染源，故不一定立即取出。对迟发感染、窦道形成、植骨已融合者应取出RF装置，严格清创，应用抗菌素治疗。
收稿日期：1997-04-28 修回日期：1998-08-11, 百拇医药(吴战勇1 孙先泽1 付 彬2)
单位：1 邢台矿务局总医院脊柱骨科 054000 河北省邢台市；2 邢台新华钢厂医院
关键词：
RF手术治疗腰椎滑脱术中失误分析及并发症预防 RF手术治疗腰椎滑脱目前临床上已得到较广泛应用。本文总结了我院1992年以来应用RF手术治疗腰椎滑脱25例中术中失误的5例及术后并发症3例。
本组男性10例，女性15例。年龄28～65岁，平均48岁。L4滑脱14例，L5滑脱11例。Ⅰ°滑脱9例，Ⅱ°滑脱13例，Ⅲ° 3例。外伤性滑脱2例，退行性滑脱10例，峡部不连真性滑脱13例。失误为：L5椎弓根进针点低，部分进入椎间孔1例，L4椎弓根螺钉因角度掌握不好刺入上一间盘1例，S1椎弓根螺钉进钉超过椎前皮质10mm 1例，L4滑脱矫正过度3mm 1例，L4滑脱Ⅱ°未得到矫正1例。并发症：椎弓根螺钉弯曲1枚，断裂1枚，松动拔出1例，迟发性感染1例。
手术失误及并发症的预防：(1)椎弓根螺钉置入失误。椎弓根螺钉置入应掌握以下要点，①定位准确，暴露关节突及横突来确定椎弓根的位置；②滑脱严重靠以上方法定位困难者应将椎板切除后直视椎弓根进行定位；③定位扩孔后应用细克氏针探查孔的周壁，如均为骨性则证明在椎弓根内；④因RF椎弓根钉较粗，拧钉时要掌握好方向，既不要向上刺入椎间盘，也不要向下进入椎间孔，既不要进入椎管，也不要拧到椎旁组织当中去；⑤置钉深度要靠X光监测，应尽量达到而又不要穿破前方骨皮质。(2)RF器械复位失误。作者认为,要尽量使椎体复位应靠X光监测，不要估计，复位的效果影响后路植骨融合率，复位困难主要有以下2个原因：①外伤时间长已有骨痂形成或椎间盘退化明显使上下椎体紧贴；②对器械的性能不熟悉，使用方法不当。(3)椎弓根螺钉松动断裂。减少松动断裂应做到：①选好手术适应证，作者认为骨质疏松为螺钉松动的主要原因，应列为RF的手术禁忌证。②在植骨融合以前一定要配戴支具。(4)伤口感染。近期感染争取采用闭式冲冼吸引疗法并选用适当抗生素。金属内固定及植骨块不一定是感染源，故不一定立即取出。对迟发感染、窦道形成、植骨已融合者应取出RF装置，严格清创，应用抗菌素治疗。
收稿日期：1997-04-28 修回日期：1998-08-11, 百拇医药(吴战勇1 孙先泽1 付 彬2)