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编号:10222440
CT和脊髓造影对游离型腰椎间盘突出症的诊断价值
http://www.100md.com 《中国脊柱脊髓杂志》 1998年第5期
     作者:王霄光1 沈耀良1

    单位:1 蚌埠医学院附院骨科 233004 安徽省蚌埠市

    关键词:

    中国脊柱脊髓杂志980514 提高游离型腰椎间盘突出症的诊断有助于选择及指导手术治疗,具有重要的临床意义。作者比较了CT和脊髓造影术对游离型腰椎间盘突出症的诊断价值,报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    从1993年到1995年手术治疗142例腰椎间盘突出症患者,男94例,女48例;平均年龄46岁(22~65岁)。术前均进行CT检查,部分病例同时作脊髓造影。其中26例手术证实为游离型腰椎间盘突出。
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    1.2 CT和脊髓造影评价

    1.2.1 将26例游离型腰椎间盘突出症病人的CT片与随机收集的37例非游离型腰椎间盘突出症病人的CT片作对照。以CT像的三项参数为评定指标:(1)突出物前后径,即突出物向椎管内突出顶点到椎管后壁的垂直距离;(2)突出物上方移位,以腰椎间隙中线断层线为中位线,结合CT矢状位片的定位线,测量其与显示突出物上移断层线的扫描间距(层距之和);(3)突出物下方移位,即测量其与显示突出物下移断层线的扫描间距(图1、2)。

    1.2.2 26例游离型腰椎间盘突出症病人中有15例行脊髓造影,再随机抽取17例非游离型腰椎间盘突出症病人的脊髓造影片作对照。从脊髓造影侧位片上测量突出物的前后径和高度作为评价指标。

    1.3 统计方法

    各组参数采用均数值+标准差,显著性检查用t检验。
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    图1 突出物下方移位示意简图,CT层距为5mm,下移距离=1+2+3=15mm

    2 结果

    游离型与非游离型腰椎间盘突出症的CT和脊髓造影的各项参数比较见表1和表2。结果表明游离型与非游离型CT显示的上移和下移参数有显著性差异(P<0.001),即游离型组CT上移和下移距离明显大于非游离型组,且两项参数间均无重叠(表1)。但两组突出物前后径值无显著性差别。两组脊髓造影显示突出物前后径及高度值均无规律性改变(表2)。

    表1 游离型与非游离型腰椎间盘突出症CT的三项参数比较

    (±s)(mm)

    游离型(n=26)
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    非游离型(n=37)

    前后径

    5.40±1.73

    4.88±1.60

    上移

    5.45±0.34

    3.04±0.44

    下移

    9.21±1.21

    4.23±0.72

    图2 a TP-133切线为L5~S1中位线 b TP-137切线在L5~S1间盘中线7.4mm,可见少许间盘膨出压迫左侧神经根 c TP-141切在L5~S1间盘水平距中线下移8mm,可见较大间盘组织向左后外方突出 d TP-145切在L5~S1间盘距中线下移12mm,仍可见较大间盘组织向左后外方突出
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    表2 游离型与非游离型腰椎间盘突出症的脊髓造影的二项参数比较(±s)(mm)

    游离型(n=15)

    非游离型(n=17)

    前后径

    7.20±1.32

    6.49±1.44

    高度

    8.02±2.51

    7.62±1.48

    3 讨论
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    游离型腰椎间盘突出症通常保守治疗无效,亦不适宜用椎间盘镜摘除和化学溶核术〔1〕,大多需手术摘除,但易发生手术遗漏〔2〕。故游离型腰椎间盘突出症的正确诊断对合理选择手术适应证及指导手术治疗均有重要临床意义。本文回顾分析26例游离型腰椎间盘突出症的术前CT像的三项参数,并与随机抽取的37例非游离型腰椎间盘突出症术前CT作对照。结果表明,游离型组与非游离型组的突出物前后径两者无明显差异,而两者上、下方移位参数有显著性差异,游离型组呈明显病理性变异(P<0.001,表1),具有临床诊断意义。脊髓造影结果表明,游离型与非游离型组的突出物前后径及高度均未见明显规律性改变(表2)。鉴于脊髓造影只从造影柱的缺损大小作判断,难免有一定缺陷,它不仅受到摄片放大率影响,同时也受到局限性蛛网膜炎、神经根炎及瘢痕粘连等多因素影响〔3〕。显见,脊髓造影术尚缺乏特异性量化评价指标。就本文应用CT和脊髓造影检查结果相比较而言,后者对游离型腰椎间盘突出症的诊断价值逊于前者。本文依据游离型组CT的上移参数(5.45±0.34mm)和下移参数(9.21±1.21mm)的平均值+2个标准差(±2s)之和,即以游离型上方移位值大于6mm,下方移位大于12mm,作为游离型腰椎间盘突出症的诊断参考指标。同时结合临床综合分析,作者认为此量化指标有助于游离型腰椎间盘突出症的术前诊断及指导手术治疗。
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    4 参考文献

    1 Olmerker K.Edema formation in spinal nerve roots induced by experimental grade-decompression.Spine,1989,14:580.

    2 Pheasant HC.Failed lumbar disc surgery.Clin Orthop,1982,164:94.

    3 Bates D.Imaging modalities for evaluation of the spine.Radiol Clin North Am,1991,29:675. 收稿日期:1997-12-04 末次修回日期:1998-09-07

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