颈椎前路螺柱状植骨融合术
作者:王建华1 赵 海1 顾根才1
单位:1 山东省枣庄市立医院骨科 277102
关键词:
中国脊柱脊髓杂志980508 自50年代Smith和Robinson报道了前路切除颈椎间盘和椎体间融合术后,此方法得到了广泛接受和应用,但与植骨融合有关的并发症相当多见〔1〕。许多人在植骨方法上进行了不断的改进,出现了多种植骨方法。我们在学习Cloward方法的基础上, 设计了“螺柱状椎体间植骨融合术”,自1995年至1997年10月,临床应用30例,无一例骨块移位,全部融合成功。
1 手术专用器械
见图1(插Ⅳ)。①内螺纹环锯:带有内螺纹的取骨环锯,从髂骨上直接取出带螺纹的柱状骨块,环锯前部能分开成两半。②骨块叉持器:前端呈叉状,用于叉持螺柱状骨块。③攻丝器:在椎体间减压孔内壁攻制出螺纹。以上器械有3种型号, 以适于不同大小的开窗。
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2 手术步骤
2.1 取骨
沿髂嵴切口,仅显露出髂骨外板,用内螺纹环锯从外板向内旋转取骨,小心锯透内板,骨块即位于环锯内被取下,于骨块上钻两个小孔,用叉持器插入骨块孔内,旋转取下螺柱状骨块备用(图2a)。
2.2 受区处理
根据病变范围,决定减压范围,均用环锯减压。如为椎间盘局部后突,或有骨赘后压,则仅做椎间隙处开窗,后缘用刮匙扩大,务求减压彻底。根据病变间隙多少,开窗1至数个。如有后纵韧带骨化,范围累及椎体后部,则应在相邻椎间隙开窗之间的椎体上咬开一较窄的骨槽,槽的后部适当开大,以充分减压。这样开窗成哑铃形,必要时可3~4间隙连续开槽,这样可保证手术的彻底性。
2.3 植骨融合
, 百拇医药 减压完成后,用攻丝器插入窗口内,旋转推进,在窗孔内壁上攻出螺纹,取出攻丝器,再将叉持器叉持的骨块放入椎间窗孔(图2b~d),逐渐旋入拧紧,使骨块前面稍低于椎体前面,拔出叉持器,即完成植骨术。其它按常规处理。
图2 颈椎前路螺柱状植骨示意图
3 临床资料
3.1 一般资料
从1995年以来实施本手术30例,随访6个月以上的22例,其中男15例,女7例。年龄28~60岁,平均48岁。颈椎病12例。其中脊髓型颈椎病8例,神经根型1例,混合型3例。颈椎间盘突出症4例。后纵韧带骨化4例。颈椎外伤性脱位,牵引复位后前路融合2例。
减压融合部位:①单间隙减压融合共9例,其中C4~5、C6~7各2例,C5~6 5例。②多间隙融合13例,其中C3~C5两间隙1例,C5~C7两间隙2例,C3~C6三间隙5例,C4~C7三间隙4例,C3~C7四间隙1例。多间隙中有5例行哑铃状减压植骨融合术。
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3.2 治疗结果
术中无脊髓神经根损伤,均未输血,术后无感染。术后1周内所有病例症状均有不同程度的改善。
3.3 随访
随访最短4个月,最长2年,平均8个月。其中优8例,原症状近乎完全消失,恢复工作。良13例,症状大部分消失,可坚持工作,病人感到满意。可1例,系脊髓型颈椎病,头枕部痛,颈疼症状明显缓解,步态仍不稳,未恢复工作。优良率达91%。X光片见所有病例均无骨块移位,颈椎无成角畸形,融合良好(图3,插Ⅳ)。
4 讨论
4.1 螺纹柱状骨块生物力学特性
带有螺纹的骨块拧进有内螺纹的骨孔内,改变了骨块移位的方向,骨块要发生前后移位须进行旋转才会发生,而这种骨块的旋转运动在脊柱的各种活动中是难以产生的。另外,设计的特殊器械使制成的骨块略呈锥状,带螺纹的骨孔也略呈锥状,旋入骨块时,会越拧越紧,更增加了稳定性。采用有螺纹的圆柱状骨块,使骨块表面积增大,根据公式P=F/S(压强=压力/表面积)可以看出,骨块的表面积越大,受到压强越小,越不易发生塌陷〔2〕,另外,骨块本身带有髂骨的内外板皮质层,硬度较强,这样可以避免脊柱成角畸形。
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4.2 手术适应证及有关问题
本方法适于C2、C3以下前路颈椎椎体间融合术。经前路切除间盘、骨赘及骨化韧带、椎体间融合是治疗颈椎疾患应用最多的手术方法,其减压较彻底,出血少、手术较简单。但与植骨融合有关的并发症相当多见,其中颈椎前路融合后假关节形成的发生率为0~26%〔3〕,植骨块向前、后脱位,继发颈椎后凸畸形也甚多,有时必须再次手术才能补救,特别是骨块后移造成脊髓的损伤是十分危险的。用螺旋柱状植骨,不易发生移位,有利于提高融合的成功率。本组30例中,无一例发生移位和不愈合。对于某些间盘后突合并后纵韧带骨化需多节段开槽减压者,传统的条状骨块移位发生率较高。我们采用哑铃状开槽减压,螺旋状植骨,仍保持了很好的稳定性。这样既做到减压彻底,又能植骨稳定利于融合。
螺旋柱状骨块上有两个贯通小孔,除供叉持器插持外,也具有引流的作用,可防止硬膜外血肿压迫颈髓。
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颈椎外伤性脱位在牵引复位后,从前路做椎间融合术,采用螺旋柱状骨块植骨能增加稳定性。颈椎双侧关节突脱位,在牵引复位后,行前路融合,我们认为是较稳妥的做法,大多数病例可通过牵引而复位。复位后,脱位颈椎周围的韧带、椎间盘损伤会降低其稳定性,甚至常合并有外伤性间盘突出,其中脱位合并脊髓损伤的一个重要因素就是间盘突出。行前路融合术,既可减压利于脊髓功能恢复,又能稳定颈椎损伤节段。大量资料证明,颈椎韧带损伤,尤其项韧带、棘间韧带损伤后不会很好修复,去除牵引或石膏固定后,损伤部位重新出现移位,因而做颈椎融合术是最明智的作法〔4〕。由于韧带损伤,使椎体间植骨变得更不稳定,采用螺旋柱状植骨增加了稳定性,即使如此,手术也应辅以良好的外固定。
综上所述,自体螺柱状植骨融合具有固定牢固、骨接触面积大、利于融合等优点,能避免因植骨块不稳定所带来的各种并发症,是一种较为理想的植骨融合方法。
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5 参考文献
1 刘岩,蔡钦林,杨克勤,等.颈椎病773例临床分析.中华骨科杂志,1989:282.
2 Jose M.Oterovich MD.Update on the cloward procedure:New instruments.J Neurosurg,1994,81:716
3 张佐伦,于欣,刘文成主编.脊柱外科手术并发症及防治.山东:山东科技出版社,1997.26.
4 过邦辅,蔡体栋,杨庆明,等编译.坎贝尔骨科手术大全.上海:上海翻译出版公司,1996.1708.收稿日期:1998-03-18 修回日期:1998-08-31, 百拇医药(王建华1 赵 海1 顾根才1)
单位:1 山东省枣庄市立医院骨科 277102
关键词:
中国脊柱脊髓杂志980508 自50年代Smith和Robinson报道了前路切除颈椎间盘和椎体间融合术后,此方法得到了广泛接受和应用,但与植骨融合有关的并发症相当多见〔1〕。许多人在植骨方法上进行了不断的改进,出现了多种植骨方法。我们在学习Cloward方法的基础上, 设计了“螺柱状椎体间植骨融合术”,自1995年至1997年10月,临床应用30例,无一例骨块移位,全部融合成功。
1 手术专用器械
见图1(插Ⅳ)。①内螺纹环锯:带有内螺纹的取骨环锯,从髂骨上直接取出带螺纹的柱状骨块,环锯前部能分开成两半。②骨块叉持器:前端呈叉状,用于叉持螺柱状骨块。③攻丝器:在椎体间减压孔内壁攻制出螺纹。以上器械有3种型号, 以适于不同大小的开窗。
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2 手术步骤
2.1 取骨
沿髂嵴切口,仅显露出髂骨外板,用内螺纹环锯从外板向内旋转取骨,小心锯透内板,骨块即位于环锯内被取下,于骨块上钻两个小孔,用叉持器插入骨块孔内,旋转取下螺柱状骨块备用(图2a)。
2.2 受区处理
根据病变范围,决定减压范围,均用环锯减压。如为椎间盘局部后突,或有骨赘后压,则仅做椎间隙处开窗,后缘用刮匙扩大,务求减压彻底。根据病变间隙多少,开窗1至数个。如有后纵韧带骨化,范围累及椎体后部,则应在相邻椎间隙开窗之间的椎体上咬开一较窄的骨槽,槽的后部适当开大,以充分减压。这样开窗成哑铃形,必要时可3~4间隙连续开槽,这样可保证手术的彻底性。
2.3 植骨融合
, 百拇医药 减压完成后,用攻丝器插入窗口内,旋转推进,在窗孔内壁上攻出螺纹,取出攻丝器,再将叉持器叉持的骨块放入椎间窗孔(图2b~d),逐渐旋入拧紧,使骨块前面稍低于椎体前面,拔出叉持器,即完成植骨术。其它按常规处理。
图2 颈椎前路螺柱状植骨示意图
3 临床资料
3.1 一般资料
从1995年以来实施本手术30例,随访6个月以上的22例,其中男15例,女7例。年龄28~60岁,平均48岁。颈椎病12例。其中脊髓型颈椎病8例,神经根型1例,混合型3例。颈椎间盘突出症4例。后纵韧带骨化4例。颈椎外伤性脱位,牵引复位后前路融合2例。
减压融合部位:①单间隙减压融合共9例,其中C4~5、C6~7各2例,C5~6 5例。②多间隙融合13例,其中C3~C5两间隙1例,C5~C7两间隙2例,C3~C6三间隙5例,C4~C7三间隙4例,C3~C7四间隙1例。多间隙中有5例行哑铃状减压植骨融合术。
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3.2 治疗结果
术中无脊髓神经根损伤,均未输血,术后无感染。术后1周内所有病例症状均有不同程度的改善。
3.3 随访
随访最短4个月,最长2年,平均8个月。其中优8例,原症状近乎完全消失,恢复工作。良13例,症状大部分消失,可坚持工作,病人感到满意。可1例,系脊髓型颈椎病,头枕部痛,颈疼症状明显缓解,步态仍不稳,未恢复工作。优良率达91%。X光片见所有病例均无骨块移位,颈椎无成角畸形,融合良好(图3,插Ⅳ)。
4 讨论
4.1 螺纹柱状骨块生物力学特性
带有螺纹的骨块拧进有内螺纹的骨孔内,改变了骨块移位的方向,骨块要发生前后移位须进行旋转才会发生,而这种骨块的旋转运动在脊柱的各种活动中是难以产生的。另外,设计的特殊器械使制成的骨块略呈锥状,带螺纹的骨孔也略呈锥状,旋入骨块时,会越拧越紧,更增加了稳定性。采用有螺纹的圆柱状骨块,使骨块表面积增大,根据公式P=F/S(压强=压力/表面积)可以看出,骨块的表面积越大,受到压强越小,越不易发生塌陷〔2〕,另外,骨块本身带有髂骨的内外板皮质层,硬度较强,这样可以避免脊柱成角畸形。
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4.2 手术适应证及有关问题
本方法适于C2、C3以下前路颈椎椎体间融合术。经前路切除间盘、骨赘及骨化韧带、椎体间融合是治疗颈椎疾患应用最多的手术方法,其减压较彻底,出血少、手术较简单。但与植骨融合有关的并发症相当多见,其中颈椎前路融合后假关节形成的发生率为0~26%〔3〕,植骨块向前、后脱位,继发颈椎后凸畸形也甚多,有时必须再次手术才能补救,特别是骨块后移造成脊髓的损伤是十分危险的。用螺旋柱状植骨,不易发生移位,有利于提高融合的成功率。本组30例中,无一例发生移位和不愈合。对于某些间盘后突合并后纵韧带骨化需多节段开槽减压者,传统的条状骨块移位发生率较高。我们采用哑铃状开槽减压,螺旋状植骨,仍保持了很好的稳定性。这样既做到减压彻底,又能植骨稳定利于融合。
螺旋柱状骨块上有两个贯通小孔,除供叉持器插持外,也具有引流的作用,可防止硬膜外血肿压迫颈髓。
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颈椎外伤性脱位在牵引复位后,从前路做椎间融合术,采用螺旋柱状骨块植骨能增加稳定性。颈椎双侧关节突脱位,在牵引复位后,行前路融合,我们认为是较稳妥的做法,大多数病例可通过牵引而复位。复位后,脱位颈椎周围的韧带、椎间盘损伤会降低其稳定性,甚至常合并有外伤性间盘突出,其中脱位合并脊髓损伤的一个重要因素就是间盘突出。行前路融合术,既可减压利于脊髓功能恢复,又能稳定颈椎损伤节段。大量资料证明,颈椎韧带损伤,尤其项韧带、棘间韧带损伤后不会很好修复,去除牵引或石膏固定后,损伤部位重新出现移位,因而做颈椎融合术是最明智的作法〔4〕。由于韧带损伤,使椎体间植骨变得更不稳定,采用螺旋柱状植骨增加了稳定性,即使如此,手术也应辅以良好的外固定。
综上所述,自体螺柱状植骨融合具有固定牢固、骨接触面积大、利于融合等优点,能避免因植骨块不稳定所带来的各种并发症,是一种较为理想的植骨融合方法。
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5 参考文献
1 刘岩,蔡钦林,杨克勤,等.颈椎病773例临床分析.中华骨科杂志,1989:282.
2 Jose M.Oterovich MD.Update on the cloward procedure:New instruments.J Neurosurg,1994,81:716
3 张佐伦,于欣,刘文成主编.脊柱外科手术并发症及防治.山东:山东科技出版社,1997.26.
4 过邦辅,蔡体栋,杨庆明,等编译.坎贝尔骨科手术大全.上海:上海翻译出版公司,1996.1708.收稿日期:1998-03-18 修回日期:1998-08-31, 百拇医药(王建华1 赵 海1 顾根才1)