大肠绒毛状腺瘤11例
作者：徐靖 李国栋
单位：266002 青岛铁路医院(徐靖)；中国中医研究院广安门医院(李国栋)
关键词：
中华医学杂志980532 作者自1991年4月～1995年12月收治11例大肠绒毛状腺瘤，现将临床特点、诊断、手术切除范围及愈后等报道如下。
一、资料：11例病人中，男9例，女2例，年龄31～77岁，平均年龄57岁。从临床发现症状起至明确论断为2个月～16个月。发生于横降结肠1例，直肠10例。主要为肠道症状。11例病人中，大便习惯改变5例，粘液血便7例，腹痛2例，便秘1例，里急后重感6例，肿物从直肠脱出2例。由于长期便血，慢性消耗及吸收障碍，有3例合并贫血。11例病人中，气钡灌肠发现直肠中下段有肿物的1例，后经进一步检查确诊。经内窥镜确诊4例，活检确诊4例。
二、诊断与治疗：仔细的直肠指诊及纤维结肠镜检查是最好的诊断方法。气钡灌肠造影仅能提示结肠占位性病变，不能明确新生物的性质，有一定局限性。病理检查是明确诊断的最后依据，也为治疗方案的选择提供必要的根据。本组术前确诊8例，术中诊断3例。在治疗上，有8例腺瘤位置较低，距肛缘4～6 cm，大小在0.6 cm×2.3 cm左右，均未超过2.5 cm，采用局部彻底切除。1例病变位于横结肠和降结肠，在纤维结肠镜下，采用电切和套扎凝切。另有2例腺瘤较大，1例8 cm×4 cm×2 cm，病理提示为直肠绒毛状腺瘤伴中度非典型增生；另1例为2 cm×3 cm×2 cm，病理提示为直肠绒毛状腺瘤伴中度非典型增生且部分腺体癌变；两例均行经腹会阴联合切除术，术中见区域淋巴结肿大，病理检查均为炎性反应。全组随访有两例在术后一年内复发，行再切除。与其它9例在6月～4年内经纤维结肠镜，钡剂灌肠等复查，均无阳性发现。
三、讨论：绒毛状腺瘤为大肠的良性上皮肿瘤，发病率较低，但其恶变率甚高。早期临床表现不典型，故误诊率较高。其发病男多于女，年龄在56岁以上，且多发于直肠。大肠腺瘤如绒毛成分超过75%者为绒毛状腺瘤，常为无蒂。临床上活检有助于绒毛状腺瘤的诊断，但不能据此来排除癌肿。据观察下述腺瘤容易癌变。(1) 较大的腺瘤，体积越大，癌变率较高。(2) 绒毛状腺瘤。(3) 多发性腺瘤。在术前应特别注意提高辅助检查的诊断及良、恶性的区别，这有助于选择最佳手术及治疗手段。治疗主要采取局部切除 ，经纤维结肠镜切除和根治手术。对病变位于直肠中段较大的无蒂柔软如天鹅绒状的绒毛状腺瘤，疑有高度恶变可能，必须完整切除肿瘤，防止术后复发。一般良性腺瘤经充分局部切除是可以治愈的，但也存在一定复发率。术后随访非常重要。危险者术后3～6个月检查一次，如无新腺瘤发现，在首发腺瘤切除一年再进行检查，连续二年随访阴性，以后3年检查一次。
(收稿：1997-09-17 修回：1998-03-06)
, 百拇医药
单位：266002 青岛铁路医院(徐靖)；中国中医研究院广安门医院(李国栋)
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中华医学杂志980532 作者自1991年4月～1995年12月收治11例大肠绒毛状腺瘤，现将临床特点、诊断、手术切除范围及愈后等报道如下。
一、资料：11例病人中，男9例，女2例，年龄31～77岁，平均年龄57岁。从临床发现症状起至明确论断为2个月～16个月。发生于横降结肠1例，直肠10例。主要为肠道症状。11例病人中，大便习惯改变5例，粘液血便7例，腹痛2例，便秘1例，里急后重感6例，肿物从直肠脱出2例。由于长期便血，慢性消耗及吸收障碍，有3例合并贫血。11例病人中，气钡灌肠发现直肠中下段有肿物的1例，后经进一步检查确诊。经内窥镜确诊4例，活检确诊4例。
二、诊断与治疗：仔细的直肠指诊及纤维结肠镜检查是最好的诊断方法。气钡灌肠造影仅能提示结肠占位性病变，不能明确新生物的性质，有一定局限性。病理检查是明确诊断的最后依据，也为治疗方案的选择提供必要的根据。本组术前确诊8例，术中诊断3例。在治疗上，有8例腺瘤位置较低，距肛缘4～6 cm，大小在0.6 cm×2.3 cm左右，均未超过2.5 cm，采用局部彻底切除。1例病变位于横结肠和降结肠，在纤维结肠镜下，采用电切和套扎凝切。另有2例腺瘤较大，1例8 cm×4 cm×2 cm，病理提示为直肠绒毛状腺瘤伴中度非典型增生；另1例为2 cm×3 cm×2 cm，病理提示为直肠绒毛状腺瘤伴中度非典型增生且部分腺体癌变；两例均行经腹会阴联合切除术，术中见区域淋巴结肿大，病理检查均为炎性反应。全组随访有两例在术后一年内复发，行再切除。与其它9例在6月～4年内经纤维结肠镜，钡剂灌肠等复查，均无阳性发现。
三、讨论：绒毛状腺瘤为大肠的良性上皮肿瘤，发病率较低，但其恶变率甚高。早期临床表现不典型，故误诊率较高。其发病男多于女，年龄在56岁以上，且多发于直肠。大肠腺瘤如绒毛成分超过75%者为绒毛状腺瘤，常为无蒂。临床上活检有助于绒毛状腺瘤的诊断，但不能据此来排除癌肿。据观察下述腺瘤容易癌变。(1) 较大的腺瘤，体积越大，癌变率较高。(2) 绒毛状腺瘤。(3) 多发性腺瘤。在术前应特别注意提高辅助检查的诊断及良、恶性的区别，这有助于选择最佳手术及治疗手段。治疗主要采取局部切除 ，经纤维结肠镜切除和根治手术。对病变位于直肠中段较大的无蒂柔软如天鹅绒状的绒毛状腺瘤，疑有高度恶变可能，必须完整切除肿瘤，防止术后复发。一般良性腺瘤经充分局部切除是可以治愈的，但也存在一定复发率。术后随访非常重要。危险者术后3～6个月检查一次，如无新腺瘤发现，在首发腺瘤切除一年再进行检查，连续二年随访阴性，以后3年检查一次。
(收稿：1997-09-17 修回：1998-03-06)
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