血管内栓塞治疗创伤性椎动脉假性动脉瘤一例
作者：张永权 张新定 焦德让 裘明德
单位：张永权 张新定 裘明德 730030 兰州,兰州医学院第二附属医院神经外科；焦德让 天津市脑系科中心医院介入病房
关键词：
中华创伤杂志980534 患者 男,27岁。因颈部刀伤致左椎动脉破裂反复出血40天入院。入院前曾多次在外院行局部探查、填塞压迫止血、输血等处理,因失血性休克输血达10 000ml以上。本次因伤口再次出血急诊入院。查体:血压10.67/7.33kPa,意识清楚,面色苍白,精神差。左下颌角后约5cm处见一斜形皮肤裂口,鲜血自伤口痂皮下涌出。神经系统无阳性体征。入院后急行股动脉插管椎动脉造影,发现左椎动脉平C3～4横突孔间破裂,造影剂外漏,局部形成约4cm×4cm×3cm大小的假性动脉瘤,破裂远端椎动脉显影不良。即以自制微弹簧圈2枚、4cm长真丝线段数根行假性动脉瘤及近心端椎动脉栓塞治疗。术毕,左侧椎动脉造影,未见造影剂外渗,颈部出血停止,10天后,颈部伤口再次崩裂出血,但出血速度较以往缓和。复行椎动脉造影,见患侧椎动脉显影不良,健侧椎动脉显影正常且经基底动脉向患侧椎动脉返流,假性动脉瘤显影,破裂出血源于此因。随即将Track-18微导管经右椎动脉、跨基底动脉送至左椎动脉远心端距假性动脉瘤0.5cm处,注入微弹簧2枚及4cm长真丝线段数根,成功栓闭远心端。伤口出血停止,术后1个月余患者伤口完全愈合,无任何神经功能障碍,痊愈出院。
讨论 头颈部创伤性椎动脉破裂临床少见,多由局部锐器伤所致。本病的确诊依赖于选择性血管造影,造影时除检查患侧外,健侧需同期进行。患侧可了解血管损伤的具体部位及损伤程度,健侧既可了解患侧有无返流、盗血,又可明确椎基底动脉系的供血是否正常,为进一步制定治疗方案提供安全可靠的的依据。本例第1次栓塞后仅行患侧造影,忽视了病灶远端椎动脉返流的可能,导致病情复发,值得重视。本例复发后采用了Freitay(1989)创用的治疗创伤性椎动脉瘘的“跨越技术”(cross overtechnique),经健侧椎动脉及基底动脉达患侧椎动脉远心端,将其成功栓闭,达到了彻底根治的目的。通过本例患者的治疗经过,笔者体会以下几点值得注意:(1)双侧椎动脉同期造影对本病的诊治有重要意义;(2)明确诊断后,应同期行近心端和远心端栓塞治疗。可脱性球囊可能是理想的栓塞材料;(3)若远心端栓塞困难,可在栓闭近心端的基础上,采用“跨越技术”闭塞远心端,但应保持小脑后下动脉以上重要血管的通畅;(4)介入治疗具有创伤小、安全有效等优点,是目前治疗此类疾病最有效的措施之一,值得推广。
(收稿:1997-12-08 修回:1998-06-25), 百拇医药
单位：张永权 张新定 裘明德 730030 兰州,兰州医学院第二附属医院神经外科；焦德让 天津市脑系科中心医院介入病房
关键词：
中华创伤杂志980534 患者 男,27岁。因颈部刀伤致左椎动脉破裂反复出血40天入院。入院前曾多次在外院行局部探查、填塞压迫止血、输血等处理,因失血性休克输血达10 000ml以上。本次因伤口再次出血急诊入院。查体:血压10.67/7.33kPa,意识清楚,面色苍白,精神差。左下颌角后约5cm处见一斜形皮肤裂口,鲜血自伤口痂皮下涌出。神经系统无阳性体征。入院后急行股动脉插管椎动脉造影,发现左椎动脉平C3～4横突孔间破裂,造影剂外漏,局部形成约4cm×4cm×3cm大小的假性动脉瘤,破裂远端椎动脉显影不良。即以自制微弹簧圈2枚、4cm长真丝线段数根行假性动脉瘤及近心端椎动脉栓塞治疗。术毕,左侧椎动脉造影,未见造影剂外渗,颈部出血停止,10天后,颈部伤口再次崩裂出血,但出血速度较以往缓和。复行椎动脉造影,见患侧椎动脉显影不良,健侧椎动脉显影正常且经基底动脉向患侧椎动脉返流,假性动脉瘤显影,破裂出血源于此因。随即将Track-18微导管经右椎动脉、跨基底动脉送至左椎动脉远心端距假性动脉瘤0.5cm处,注入微弹簧2枚及4cm长真丝线段数根,成功栓闭远心端。伤口出血停止,术后1个月余患者伤口完全愈合,无任何神经功能障碍,痊愈出院。
讨论 头颈部创伤性椎动脉破裂临床少见,多由局部锐器伤所致。本病的确诊依赖于选择性血管造影,造影时除检查患侧外,健侧需同期进行。患侧可了解血管损伤的具体部位及损伤程度,健侧既可了解患侧有无返流、盗血,又可明确椎基底动脉系的供血是否正常,为进一步制定治疗方案提供安全可靠的的依据。本例第1次栓塞后仅行患侧造影,忽视了病灶远端椎动脉返流的可能,导致病情复发,值得重视。本例复发后采用了Freitay(1989)创用的治疗创伤性椎动脉瘘的“跨越技术”(cross overtechnique),经健侧椎动脉及基底动脉达患侧椎动脉远心端,将其成功栓闭,达到了彻底根治的目的。通过本例患者的治疗经过,笔者体会以下几点值得注意:(1)双侧椎动脉同期造影对本病的诊治有重要意义;(2)明确诊断后,应同期行近心端和远心端栓塞治疗。可脱性球囊可能是理想的栓塞材料;(3)若远心端栓塞困难,可在栓闭近心端的基础上,采用“跨越技术”闭塞远心端,但应保持小脑后下动脉以上重要血管的通畅;(4)介入治疗具有创伤小、安全有效等优点,是目前治疗此类疾病最有效的措施之一,值得推广。
(收稿:1997-12-08 修回:1998-06-25), 百拇医药