钻孔吸除并注入尿激酶溶解引流治疗硬膜外血肿
作者：叶金练 周紫荆 李铁民
单位：叶金练 周紫荆 李铁民 362400 福建省安溪县医院神经外科
关键词：
中华创伤杂志980533 硬膜外血肿在闭合性颅脑损伤中占2%～3%,多见于脑膜中动脉及其分支损伤,少数为静脉或板障静脉出血引起。我院于1993～1996年共收治硬膜外血肿41例,采用颅骨钻孔吸除并注入尿激酶溶解引流法治疗,疗效显著。报告如下。
临床资料 (1)一般资料:男29例,女12例;年龄11～75岁。急性24例,亚急性11例,慢性6例。头痛34例,呕吐19例。意识清楚26例,浅昏迷11例,昏迷治疗后转浅昏迷4例。对侧肢体偏瘫14例,合并其他脏器损伤7例。CT扫描示硬膜外血肿小于30ml38例,30ml以上3例。双侧血肿4例,单侧2个血肿2例,后颅窝血肿7例,均小于10ml。中线移位24例,均小于0.5cm,脑室受压17例,轻度脑挫裂伤13例,颅骨骨折26例。(2)手术方法:按CT定位确定切口部位。局部浸润麻醉加静脉强化。切开头皮3～5cm,剥离骨膜,颅骨钻孔,尽量吸除血凝块,放入有2个侧孔的硅胶引流管(12～14号)于血肿腔内,测试其通畅性,另戳孔引出并固定于头皮上,接引流袋,全层缝合头皮。(3)尿激酶注入血肿腔溶解方法:病人术后返回病房,取尿激酶0.5～1.5万单位用等渗盐水稀释至5～6ml(小儿不超过3ml),缓慢注入引流管内。夹管3小时后开放引流,观察引流液性状及量,1次/日,一般2～3次,血肿即可清除干净。CT复查证实血肿消失后拔管。(4)疗效观察:本组41例病人均于入院48小时内手术。术后第1天病人逐渐清醒,第2～3天头痛呕吐停止,肢体偏瘫开放恢复。除1例死于伤后误吸并发肺部感染外,其余均全部康复。
讨论 (1)钻孔引流简便安全:硬膜外血肿传统治疗方法采用开颅血肿清除术,因创伤大,且年老体弱及其他并发症者不宜采用。本组采用钻孔吸除并注入尿激酶溶解引流,具有操作简便、创伤小、出血少、较安全等优点,对年老体弱者不失为一项确实可行的急救措施。(2)尿激酶的应用:尿激酶可使纤溶酶原中的精氨酸—缬氨酸化学链断裂,直接使纤溶酶原变成纤溶酶,使纤维蛋白降解,血凝块溶解,无抗原性和毒性,小剂量应用短时间内即能达到溶解作用。(3)病例选择:经临床诊断、CT证实的硬膜外血肿,幕上血肿不大于40ml、中线移位小于0.5cm,幕下血肿10ml以内可为本手术适应证。有下列情况应改为其他手术方式:①伤后昏迷且加深的急慢性血肿;②硬膜外血肿伴有开放性骨折或严重的凹陷性骨折;③CT片示中线移位大于0.5cm以上;④严重的脑受压症状,脑室受压,诸脑池狭小消失者。
(收稿:1998-03-24 修回:1998-08-02), 百拇医药
单位：叶金练 周紫荆 李铁民 362400 福建省安溪县医院神经外科
关键词：
中华创伤杂志980533 硬膜外血肿在闭合性颅脑损伤中占2%～3%,多见于脑膜中动脉及其分支损伤,少数为静脉或板障静脉出血引起。我院于1993～1996年共收治硬膜外血肿41例,采用颅骨钻孔吸除并注入尿激酶溶解引流法治疗,疗效显著。报告如下。
临床资料 (1)一般资料:男29例,女12例;年龄11～75岁。急性24例,亚急性11例,慢性6例。头痛34例,呕吐19例。意识清楚26例,浅昏迷11例,昏迷治疗后转浅昏迷4例。对侧肢体偏瘫14例,合并其他脏器损伤7例。CT扫描示硬膜外血肿小于30ml38例,30ml以上3例。双侧血肿4例,单侧2个血肿2例,后颅窝血肿7例,均小于10ml。中线移位24例,均小于0.5cm,脑室受压17例,轻度脑挫裂伤13例,颅骨骨折26例。(2)手术方法:按CT定位确定切口部位。局部浸润麻醉加静脉强化。切开头皮3～5cm,剥离骨膜,颅骨钻孔,尽量吸除血凝块,放入有2个侧孔的硅胶引流管(12～14号)于血肿腔内,测试其通畅性,另戳孔引出并固定于头皮上,接引流袋,全层缝合头皮。(3)尿激酶注入血肿腔溶解方法:病人术后返回病房,取尿激酶0.5～1.5万单位用等渗盐水稀释至5～6ml(小儿不超过3ml),缓慢注入引流管内。夹管3小时后开放引流,观察引流液性状及量,1次/日,一般2～3次,血肿即可清除干净。CT复查证实血肿消失后拔管。(4)疗效观察:本组41例病人均于入院48小时内手术。术后第1天病人逐渐清醒,第2～3天头痛呕吐停止,肢体偏瘫开放恢复。除1例死于伤后误吸并发肺部感染外,其余均全部康复。
讨论 (1)钻孔引流简便安全:硬膜外血肿传统治疗方法采用开颅血肿清除术,因创伤大,且年老体弱及其他并发症者不宜采用。本组采用钻孔吸除并注入尿激酶溶解引流,具有操作简便、创伤小、出血少、较安全等优点,对年老体弱者不失为一项确实可行的急救措施。(2)尿激酶的应用:尿激酶可使纤溶酶原中的精氨酸—缬氨酸化学链断裂,直接使纤溶酶原变成纤溶酶,使纤维蛋白降解,血凝块溶解,无抗原性和毒性,小剂量应用短时间内即能达到溶解作用。(3)病例选择:经临床诊断、CT证实的硬膜外血肿,幕上血肿不大于40ml、中线移位小于0.5cm,幕下血肿10ml以内可为本手术适应证。有下列情况应改为其他手术方式:①伤后昏迷且加深的急慢性血肿;②硬膜外血肿伴有开放性骨折或严重的凹陷性骨折;③CT片示中线移位大于0.5cm以上;④严重的脑受压症状,脑室受压,诸脑池狭小消失者。
(收稿:1998-03-24 修回:1998-08-02), 百拇医药