肝包虫套房式摘除术26例
作者：朱元春 史新河 赵静儒
单位：新疆乌鲁木齐市第一人民医院普外科 830002
关键词：棘球蚴病，肝/外科学；棘球蚴病/超声检查；引流
华人消化杂志/980539.htm Subject headings echinococcosis, hepatic/surgery; echinococcosis, hepatic/ultrasonography; drainage
中国图书资料分类号 R532.32
1 对象和方法
1.1 对象 1986年我们采用自行设计的经腹套房式肝包虫摘除术，治疗26例多发性肝包虫，男18例，女8例. 年龄14岁～65岁，平均28岁. 肝包虫数最少3个，最多5个. 位于肝右叶多发性包虫12例，肝左叶8例，左右叶同时发生6例. 全部均采用套房式肝包虫摘除术. 术前均行B超检查及Casoni试验检查.
1.2 方法 硬膜外麻醉后，首选暴露好且与其他深部或肝顶部最近的包虫行内囊摘除，处理方法同常规肝包虫内囊摘除术. 当第一个囊腔处理完毕后，选择邻近的深部包虫囊，自前房囊内相应部位进行穿刺，抽取囊液后，注入200g/L氯化钠溶液，15min后抽出，切开囊壁取出内囊及其子囊，而后用200g/L氯化钠溶液纱球擦拭外囊内壁，防止有子囊和头节残留. 其他的包虫囊均按此法先后处理. 此法特别注意套房穿刺点及切开处，应选择在距套房壁最近的位置，可根据不同的情况选择单套或多套式穿刺及切开(图1A，B，C). 如包虫囊较大有胆漏或疑有胆漏出现，应予缝合，残腔放置双套管引流，然后缝闭残腔. 引流管的放置应经套房切开处放入相邻的残腔内(图1D). 引流管的放置时间，应根据引流液和胆漏不同情况来掌握.
2 结果
全组术后胆漏6例，无一例发生感染或死亡，全组均痊愈出院. 随访3a～6a，无复发病例.
图1 套房式肝包虫摘除示意图
3 讨论
套房式肝包虫摘除术适用于各种多发性包虫的摘除术，尤其是肝浅表包虫和深部包虫同时并存者. 本方法解决了由于摘除肝脏深部包虫和肝顶部包虫所遇到的摘除困难，减少了手术中肝脏的损伤和出血，同时降低了子囊和头节对腹腔种植的可能. 对同时合并有肝顶部包虫避免了开胸造成的损伤过大，出血较多，术后恢复慢等情况. 并能起到预防胸腔及膈下的感染. 本方法与单腔包虫摘除的方法基本相同简单易行，容易掌握.
通讯作者 朱元春
收稿日期 1998-01-08, http://www.100md.com
单位：新疆乌鲁木齐市第一人民医院普外科 830002
关键词：棘球蚴病，肝/外科学；棘球蚴病/超声检查；引流
华人消化杂志/980539.htm Subject headings echinococcosis, hepatic/surgery; echinococcosis, hepatic/ultrasonography; drainage
中国图书资料分类号 R532.32
1 对象和方法
1.1 对象 1986年我们采用自行设计的经腹套房式肝包虫摘除术，治疗26例多发性肝包虫，男18例，女8例. 年龄14岁～65岁，平均28岁. 肝包虫数最少3个，最多5个. 位于肝右叶多发性包虫12例，肝左叶8例，左右叶同时发生6例. 全部均采用套房式肝包虫摘除术. 术前均行B超检查及Casoni试验检查.
1.2 方法 硬膜外麻醉后，首选暴露好且与其他深部或肝顶部最近的包虫行内囊摘除，处理方法同常规肝包虫内囊摘除术. 当第一个囊腔处理完毕后，选择邻近的深部包虫囊，自前房囊内相应部位进行穿刺，抽取囊液后，注入200g/L氯化钠溶液，15min后抽出，切开囊壁取出内囊及其子囊，而后用200g/L氯化钠溶液纱球擦拭外囊内壁，防止有子囊和头节残留. 其他的包虫囊均按此法先后处理. 此法特别注意套房穿刺点及切开处，应选择在距套房壁最近的位置，可根据不同的情况选择单套或多套式穿刺及切开(图1A，B，C). 如包虫囊较大有胆漏或疑有胆漏出现，应予缝合，残腔放置双套管引流，然后缝闭残腔. 引流管的放置应经套房切开处放入相邻的残腔内(图1D). 引流管的放置时间，应根据引流液和胆漏不同情况来掌握.
2 结果
全组术后胆漏6例，无一例发生感染或死亡，全组均痊愈出院. 随访3a～6a，无复发病例.
图1 套房式肝包虫摘除示意图
3 讨论
套房式肝包虫摘除术适用于各种多发性包虫的摘除术，尤其是肝浅表包虫和深部包虫同时并存者. 本方法解决了由于摘除肝脏深部包虫和肝顶部包虫所遇到的摘除困难，减少了手术中肝脏的损伤和出血，同时降低了子囊和头节对腹腔种植的可能. 对同时合并有肝顶部包虫避免了开胸造成的损伤过大，出血较多，术后恢复慢等情况. 并能起到预防胸腔及膈下的感染. 本方法与单腔包虫摘除的方法基本相同简单易行，容易掌握.
通讯作者 朱元春
收稿日期 1998-01-08, http://www.100md.com