Steffee钢板治疗腰椎滑脱症的体会
作者：马大年1 周云方1 欧阳树维1
单位：1 江苏省盱眙县医院骨科 211700
关键词：
我院自1992年10月至1996年4月采用Steffee钢板内固定治疗有明显症状的腰椎滑脱症21例 我院自1992年10月至1996年4月采用Steffee钢板内固定治疗有明显症状的腰椎滑脱症21例，获得了较好疗效。
临床资料 本组男13例，女8例，年龄39～63岁，平均45岁。崩裂型15例，退变型6例。滑脱位于L3～L4 4例，L4～L5 12例，L5～S1 5例。Ⅰ° 7例，Ⅰ°～Ⅱ° 6例，Ⅱ° 6例，Ⅱ°～Ⅲ° 2例。所有病例均有明显的腰腿痛，14例伴有间歇性跛行。
, 百拇医药
15例崩裂滑脱行峡部不连区疤痕和游离椎板切除，开放侧隐窝及神经根管减压；6例退变型滑脱行神经根管探查减压。椎弓根定位后安放椎弓根螺丝钉及Stefee钢板复位固定，其中18例行自体髂骨、1例行自体髂骨加异体骨混合作后外侧横突间植骨；另2例行椎体间植骨术。术后负压引流48～72h。
21例随访6～48个月，平均16个月。术后X线检查，19例滑脱椎体得到了不同程度的整复，其中Ⅱ°～Ⅲ°→Ⅱ° 2例，Ⅱ°→Ⅰ° 4例，Ⅱ°→正常1例，Ⅰ°～Ⅱ°→Ⅰ° 6例，Ⅰ°→正常或接近正常6例；无改进的有2例。术后4个月开始出现植骨融合，20例达骨性融合，1例未融合。本组共发生病椎定位失误、椎弓根定位错误、硬膜损伤、螺钉松动以及感染等并发症7例。根据Steffee〔1〕5级疗效标准，本组5级12例，4级5例，2或3级1例，1级1例，优良率为84.7%。
讨论 国内学者一致认为〔2〕：无论是崩裂型还是退变型滑脱，无症状者大多不需手术。只有因滑脱导致脊柱不稳，产生顽固性腰痛，经保守治疗无效，或出现滑脱部位神经受压致单侧或双侧坐骨神经痛，或腰椎滑脱大于Ⅱ°并有发展趋势者才考虑手术治疗。治疗目的是恢复脊椎的解剖连续性和腰骶部生物力学功能，解除神经根的压迫，从而达到脊柱的稳定，解除疼痛。
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Steffee钢板是三维内固定，其稳定性强，固定节段较短，通过椎弓根螺钉的提拉作用能整复滑脱的椎体，该钢板属多孔槽式结构，不受椎弓根间距差异的限制。
手术操作和复位的关键：(1)寻找正确的进钉点。崩裂型滑脱下关节突下移，椎体前移，横突及椎体位置往往较深，椎板及棘突游离，腰骶部解剖结构常有较大变异，这种情况下主要靠横突定位，无论滑脱度数多大，一定要将横突暴露清楚，以其根部的乳突为定位标志，乳突前上方小凹为进钉点〔3〕。S1椎弓根进钉点应在其上关节突软骨面中点上方约2mm处，切除部分L5下关节即可看见。而在退变型滑脱，滑脱椎的下关节突关节常增生肥大，此时应根据X线片，切除部分肥大的下关节突关节，暴露出关节面，在关节面上寻找下一脊柱的椎弓根进钉点。进钉方向必须与一侧上下关节突后方隆凸连线垂直，与终板平行，L4 0°进入，L5 10°尾端倾斜进入，S1应向内10°～15°，向尾端倾斜20°～30°进入。(2)滑脱椎体的复位主要靠椎弓根螺钉的提拉力，椎弓根螺钉置入后先安放直的Steffee钢板，直视下用复位扳手旋紧螺钉进行提拉复位，滑脱的椎体即可得到部分或完全复位，然后根据腰椎前屈的度数而适当折弯，使钢板和椎弓根成90°角，就可顺利复位。如为追求复位效果而扩大手术，广泛松解，强行复位，术后可能出现神经根牵拉伤。
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本组病例均有腰腿痛，全部做了神经根管探查，证实3例合并有椎间盘突出，6例合并有侧隐窝狭窄。国内多数学者认为，对有坐骨神经痛的病例做椎管探查是必要的。切除峡部不连区的疤痕组织、摘除突出的椎间盘、扩大侧隐窝是消除坐骨神经痛和间歇性跛行的重要措施。
参考文献
1 Steffee AD.Segmental spine plates with pedical screw fixation.Clin Orthop,1986,203:45.
2 中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会第三次全国脊柱脊髓损伤学术会议纪要.中国脊柱脊髓杂志，1996:6(3):98.
3 林明侠，王书成，陈膺镇，等.Steffee内固定术治疗腰椎滑脱症.中国矫形外科杂志，1996，1：45.
收稿日期：1997-07-02 修回日期：1997-11-17
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单位：1 江苏省盱眙县医院骨科 211700
关键词：
我院自1992年10月至1996年4月采用Steffee钢板内固定治疗有明显症状的腰椎滑脱症21例 我院自1992年10月至1996年4月采用Steffee钢板内固定治疗有明显症状的腰椎滑脱症21例，获得了较好疗效。
临床资料 本组男13例，女8例，年龄39～63岁，平均45岁。崩裂型15例，退变型6例。滑脱位于L3～L4 4例，L4～L5 12例，L5～S1 5例。Ⅰ° 7例，Ⅰ°～Ⅱ° 6例，Ⅱ° 6例，Ⅱ°～Ⅲ° 2例。所有病例均有明显的腰腿痛，14例伴有间歇性跛行。
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15例崩裂滑脱行峡部不连区疤痕和游离椎板切除，开放侧隐窝及神经根管减压；6例退变型滑脱行神经根管探查减压。椎弓根定位后安放椎弓根螺丝钉及Stefee钢板复位固定，其中18例行自体髂骨、1例行自体髂骨加异体骨混合作后外侧横突间植骨；另2例行椎体间植骨术。术后负压引流48～72h。
21例随访6～48个月，平均16个月。术后X线检查，19例滑脱椎体得到了不同程度的整复，其中Ⅱ°～Ⅲ°→Ⅱ° 2例，Ⅱ°→Ⅰ° 4例，Ⅱ°→正常1例，Ⅰ°～Ⅱ°→Ⅰ° 6例，Ⅰ°→正常或接近正常6例；无改进的有2例。术后4个月开始出现植骨融合，20例达骨性融合，1例未融合。本组共发生病椎定位失误、椎弓根定位错误、硬膜损伤、螺钉松动以及感染等并发症7例。根据Steffee〔1〕5级疗效标准，本组5级12例，4级5例，2或3级1例，1级1例，优良率为84.7%。
讨论 国内学者一致认为〔2〕：无论是崩裂型还是退变型滑脱，无症状者大多不需手术。只有因滑脱导致脊柱不稳，产生顽固性腰痛，经保守治疗无效，或出现滑脱部位神经受压致单侧或双侧坐骨神经痛，或腰椎滑脱大于Ⅱ°并有发展趋势者才考虑手术治疗。治疗目的是恢复脊椎的解剖连续性和腰骶部生物力学功能，解除神经根的压迫，从而达到脊柱的稳定，解除疼痛。
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Steffee钢板是三维内固定，其稳定性强，固定节段较短，通过椎弓根螺钉的提拉作用能整复滑脱的椎体，该钢板属多孔槽式结构，不受椎弓根间距差异的限制。
手术操作和复位的关键：(1)寻找正确的进钉点。崩裂型滑脱下关节突下移，椎体前移，横突及椎体位置往往较深，椎板及棘突游离，腰骶部解剖结构常有较大变异，这种情况下主要靠横突定位，无论滑脱度数多大，一定要将横突暴露清楚，以其根部的乳突为定位标志，乳突前上方小凹为进钉点〔3〕。S1椎弓根进钉点应在其上关节突软骨面中点上方约2mm处，切除部分L5下关节即可看见。而在退变型滑脱，滑脱椎的下关节突关节常增生肥大，此时应根据X线片，切除部分肥大的下关节突关节，暴露出关节面，在关节面上寻找下一脊柱的椎弓根进钉点。进钉方向必须与一侧上下关节突后方隆凸连线垂直，与终板平行，L4 0°进入，L5 10°尾端倾斜进入，S1应向内10°～15°，向尾端倾斜20°～30°进入。(2)滑脱椎体的复位主要靠椎弓根螺钉的提拉力，椎弓根螺钉置入后先安放直的Steffee钢板，直视下用复位扳手旋紧螺钉进行提拉复位，滑脱的椎体即可得到部分或完全复位，然后根据腰椎前屈的度数而适当折弯，使钢板和椎弓根成90°角，就可顺利复位。如为追求复位效果而扩大手术，广泛松解，强行复位，术后可能出现神经根牵拉伤。
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本组病例均有腰腿痛，全部做了神经根管探查，证实3例合并有椎间盘突出，6例合并有侧隐窝狭窄。国内多数学者认为，对有坐骨神经痛的病例做椎管探查是必要的。切除峡部不连区的疤痕组织、摘除突出的椎间盘、扩大侧隐窝是消除坐骨神经痛和间歇性跛行的重要措施。
参考文献
1 Steffee AD.Segmental spine plates with pedical screw fixation.Clin Orthop,1986,203:45.
2 中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会第三次全国脊柱脊髓损伤学术会议纪要.中国脊柱脊髓杂志，1996:6(3):98.
3 林明侠，王书成，陈膺镇，等.Steffee内固定术治疗腰椎滑脱症.中国矫形外科杂志，1996，1：45.
收稿日期：1997-07-02 修回日期：1997-11-17
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