颌下腺结石取石术后腺体功能的恢复
作者：张福胤 俞光岩 马大权
单位：116023 大连医科大学口腔系(张福胤)；北京医科大学口腔医学院(俞光岩、马大权)
关键词：颌下腺；涎腺结石；体层摄影术，发射型计算机
中华口腔医学杂志/980511 【摘要】 目的 研究颌下腺结石取石术后腺体功能的恢复情况。方法 用99mTc动态显像法检测26例颌下腺结石取石术对腺体功能的影响。结果 单纯取石术后，腺体功能的近期恢复率较高，而远期功能呈下降趋势；腺体感染是影响术后功能恢复的关键因素，结石大小和患者年龄对功能恢复也有一定影响。结论 在颌下腺结石治疗中，有效阻断结石形成前的一系列病理过程，控制炎症的发生、发展，对防止腺体功能降低有重要意义；取石术后，保持颌下腺导管的正常开口位置、合理使用催涎剂，将有助于腺体功能的恢复。
Recovery of submandibular gland function following transoral sialolithectomy
, http://www.100md.com
Zhang Fuyin*， Yu Guangyan, Ma Daquan.*Department of Stomatology, Dalian Medical University, Dalian 116023
【Abstract】 Objective Investigate the recovery of the submandibular gland function following transoral sialolithectomy. Methods The glandular function of 26 patients who received the transoral sialolithectomy were investigated by sequential scintigraphy with 99m Tc pertechetate.Results Most glandular function recovers normal in short time after operation. Glandular infection, calculus diameter and patients＇s age could influence the recovery of function. Conclusion In the treatment of sialolithiasis, breaking up the pathogenic process of calculus formation and effectively controlling the glandular infection are very important in preventing from the function reduction. After transoral sialolithectomy preserving the anatomical normal orifice of the duct, and using silivators may be very favorable for the function recovery.
, 百拇医药
【Key words】 Submandibular gland Salivary gland calculi Tomography, emission-computed
颌下腺结石因导管阻塞和腺体的逆行性感染，会引起腺体破坏、腺体功能降低。颌下腺导管取石术解除了导管阻塞，为腺体功能恢复提供了条件。目前，对取石术后腺体功能恢复情况和影响因素尚不清楚，不能对单纯导管取石术的意义做出评价。我们利用99m锝(99mTc)连续动态显像方法，观测了取石术后颌下腺的功能恢复情况，并探讨了影响功能恢复的因素，以期为临床治疗提供帮助。
材料和方法
1.材料：选择1987年2月～1993年2月在北京医科大学口腔医学院诊治的颌下腺导管结石患者26例，其中男12例，女14例，年龄11～65岁，平均40.6岁。全部病例均经过X线片和手术证实为颌下腺导管阳性结石。记录患者年龄、病期、感染史、结石大小及取石术后时间。
, 百拇医药
2.方法：全部病例均行导管取石术。术后常规口服消炎药3天。术后2周至7年患者随诊时用发射型计算机断层(emission computed tomography, ECT)作动态显像，用摄取指数(CI)、分泌指数(SI)、摄取指数率(CIR)、分泌指数率(SIR)和功能指数(FI)评价患者颌下腺功能[1]。结果经SPSS/PC系统进行统计分析。
结果
1.取石术后颌下腺功能的恢复：26例患者中，57.7%的患者CIR和FI均恢复正常(CIR≥51.8%，FI≥80.5%为正常)，73.1%的患者SIR恢复正常(SIR≥55.2%为正常)。详见附表。
2.影响腺体功能恢复的临床因素：
(1)5组功能评价指标与5组临床资料经多因素回归分析，结果显示，腺体的感染对功能恢复影响最大(P<0.001)，术后时间次之，结石大小和患者年龄等因素对功能恢复有一定影响，病期与功能恢复无明显相关。
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附表 26例颌下腺结石患者取石术后的颌下腺功能 病例
CI
SI(%)
CIR(%)
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注：CI：摄取指数，SI：分泌指数，CIR：摄取指数率，SIR：分泌指数率，FI：功能指数
(2)本组病例中，5例患者有明确的腺体感染病史，其功能指数在术后1个月至3年均未恢复至正常水平。无腺体感染史的21例中，71.4%的患者在术后2周至7年功能指数恢复至正常水平。
(3)术后3年内检测腺体功能的18例中，功能指数恢复至正常水平者占72.2%。如除外因腺体感染史而使功能指数未恢复正常的5例，则3年内所有患者的腺体功能均恢复至正常水平。
(4)术后3～7年检测腺体功能的8例中，虽均无明确的腺体感染史，也只有25%的患者腺体功能恢复至正常水平。
3.术后腺体功能低下的临床原因和治疗：
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(1)临床原因：术后腺体功能未恢复正常的11例中，5例患者在术后3年内腺体反复发生感染，其功能指数均为零，功能曲线为平行颞部本底的低平曲线，X线造影显示，颌下腺导管内有阴性结石。其余6例患者在术后3～7年中检查发现，3例为颌下腺阳性结石，2例为颌下腺阴性结石，1例未发现临床病因因素。
(2)治疗：上述11例患者中，2例拒绝进一步治疗；2例无临床症状，仅有颌下腺轻度肿大、中等硬度，功能降低不明显的体征，随诊观察；其余7例均因颌下腺反复肿胀、口底溢脓而行颌下腺摘除术。
讨论
一、颌下腺结石取石术后腺体功能的恢复
颌下腺结石时，因导管阻塞和腺体炎症等因素，会导致腺体破坏、腺体的摄取和分泌能力下降[1，2]。导管取石术解除了颌下腺分泌的阻塞因素，为腺体的功能恢复提供了条件。临床上，取石术前功能影响较小的腺体，术后腺体功能恢复较好，即使术前无功能的腺体，术后短时间内，腺体功能指数和功能曲线仍有不同程度的恢复[3]。Yoshimura等[3，4]报道，颌下腺导管结石取石术后，75%的腺体功能在1年内可以恢复。本组资料的3年内腺体功能恢复率与之相似，但随着术后时间的延长，腺体功能呈下降趋势，有的腺体功能完全丧失。
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二、颌下腺结石的治疗及术后注意事项
颌下腺结石的传统治疗方法主要是针对结石本身，忽视了结石的病因及结石对腺体的影响，特别是对腺体功能的影响。本组研究发现，单纯导管取石术后，部分病例的近期腺体功能虽然暂时得到一定程度的恢复，远期则呈下降趋势，甚至发展成硬化性颌下腺炎而致摘除术[5]。一般认为颌下腺结石的发生来自于电解质性涎腺炎[6]，由于唾液粘蛋白分泌增多，唾液粘稠度增加，使得唾液粘蛋白沉积于导管系统形成阴性结石，钙盐不断沉积，最终形成阳性结石。导管取石术解除了导管阻塞，但结石形成前的一系列病理过程未被阻断，可再次发生阴性结石，引起导管阻塞，使腺体功能逐步降低。所以，取石术后，使用有效的抗生素治疗电解质性涎腺炎，合理使用催涎剂，以保证导管系统通畅，可最大限度地恢复腺体的功能。
多数颌下腺结石位于导管前段，传统的取石术式是在取石后，导管口直接开放于口底，开口位置前移，其结果增加了腺体逆行感染的机会，降低了腺体分泌的正常压力。所以应尽可能保持导管的正常开口位置。取石术后，行导管吻合术，导管内留置硅胶管，从导管开口处引出，以保持导管通畅，1周后拔除，并配合使用催涎剂和抗感染治疗。取石术后，应定期复查腺体功能。颌下腺造影是一种简单、可靠的方法，必要时配合ECT动态显像[7]，对于腺体功能丧失、反复发生腺体炎症或结石复发者，应行颌下腺摘除术。
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对于腺门或腺内导管结石，难以行单纯取石术者，目前应行颌下腺摘除术。颌下腺阴性结石多数由粘液栓子组成，可以试用催涎排石术，并检查腺体功能，对于排石失败或腺体功能已经丧失的病例，行颌下腺摘除术也是必要的。
参考文献
1 张福胤，俞光岩，马大权.颌下腺结石对腺体功能的影响.北京医科大学学报，1995，27：267-269.
2 张福胤，俞光岩，马大权，等.颌下腺结石症腺体功能与病理的关系.中华口腔医学杂志，1996，31：330-332.
3 Yoshimura Y, Morishita T, Sugihara T. Salivary gland function after sialolithasis: scintigraphic examination of submandibular glands with 99m Tc-pertechnetate. J Oral Maxillofac Surg, 1989, 47:704-710.
, 百拇医药
4 van den Akker HP, Busemann-Sokole E. Submandibular gland function following transoral sialolithectomy. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1983, 56:351-356.
5 张福胤，俞光岩，马大权.慢性硬化性颌下腺炎(Küttner瘤)-腺体功能研究.现代口腔医学杂志，1996，10：204-205.
6 Seifert G, Miehlke A, Hanbrich J, et al. Diseases of the salivary glands. 1 st ed. Georg Thieme Verlage: Stuttgart, 1986.31-32.
7 张福胤，俞光岩，邹兆菊，等.颌下腺造影在颌下腺功能评价中的作用和地位.中华口腔医学杂志，1995，30：337-339.
(收稿：1997-08-30), 百拇医药
单位：116023 大连医科大学口腔系(张福胤)；北京医科大学口腔医学院(俞光岩、马大权)
关键词：颌下腺；涎腺结石；体层摄影术，发射型计算机
中华口腔医学杂志/980511 【摘要】 目的 研究颌下腺结石取石术后腺体功能的恢复情况。方法 用99mTc动态显像法检测26例颌下腺结石取石术对腺体功能的影响。结果 单纯取石术后，腺体功能的近期恢复率较高，而远期功能呈下降趋势；腺体感染是影响术后功能恢复的关键因素，结石大小和患者年龄对功能恢复也有一定影响。结论 在颌下腺结石治疗中，有效阻断结石形成前的一系列病理过程，控制炎症的发生、发展，对防止腺体功能降低有重要意义；取石术后，保持颌下腺导管的正常开口位置、合理使用催涎剂，将有助于腺体功能的恢复。
Recovery of submandibular gland function following transoral sialolithectomy
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Zhang Fuyin*， Yu Guangyan, Ma Daquan.*Department of Stomatology, Dalian Medical University, Dalian 116023
【Abstract】 Objective Investigate the recovery of the submandibular gland function following transoral sialolithectomy. Methods The glandular function of 26 patients who received the transoral sialolithectomy were investigated by sequential scintigraphy with 99m Tc pertechetate.Results Most glandular function recovers normal in short time after operation. Glandular infection, calculus diameter and patients＇s age could influence the recovery of function. Conclusion In the treatment of sialolithiasis, breaking up the pathogenic process of calculus formation and effectively controlling the glandular infection are very important in preventing from the function reduction. After transoral sialolithectomy preserving the anatomical normal orifice of the duct, and using silivators may be very favorable for the function recovery.
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【Key words】 Submandibular gland Salivary gland calculi Tomography, emission-computed
颌下腺结石因导管阻塞和腺体的逆行性感染，会引起腺体破坏、腺体功能降低。颌下腺导管取石术解除了导管阻塞，为腺体功能恢复提供了条件。目前，对取石术后腺体功能恢复情况和影响因素尚不清楚，不能对单纯导管取石术的意义做出评价。我们利用99m锝(99mTc)连续动态显像方法，观测了取石术后颌下腺的功能恢复情况，并探讨了影响功能恢复的因素，以期为临床治疗提供帮助。
材料和方法
1.材料：选择1987年2月～1993年2月在北京医科大学口腔医学院诊治的颌下腺导管结石患者26例，其中男12例，女14例，年龄11～65岁，平均40.6岁。全部病例均经过X线片和手术证实为颌下腺导管阳性结石。记录患者年龄、病期、感染史、结石大小及取石术后时间。
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2.方法：全部病例均行导管取石术。术后常规口服消炎药3天。术后2周至7年患者随诊时用发射型计算机断层(emission computed tomography, ECT)作动态显像，用摄取指数(CI)、分泌指数(SI)、摄取指数率(CIR)、分泌指数率(SIR)和功能指数(FI)评价患者颌下腺功能[1]。结果经SPSS/PC系统进行统计分析。
结果
1.取石术后颌下腺功能的恢复：26例患者中，57.7%的患者CIR和FI均恢复正常(CIR≥51.8%，FI≥80.5%为正常)，73.1%的患者SIR恢复正常(SIR≥55.2%为正常)。详见附表。
2.影响腺体功能恢复的临床因素：
(1)5组功能评价指标与5组临床资料经多因素回归分析，结果显示，腺体的感染对功能恢复影响最大(P<0.001)，术后时间次之，结石大小和患者年龄等因素对功能恢复有一定影响，病期与功能恢复无明显相关。
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附表 26例颌下腺结石患者取石术后的颌下腺功能 病例
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注：CI：摄取指数，SI：分泌指数，CIR：摄取指数率，SIR：分泌指数率，FI：功能指数
(2)本组病例中，5例患者有明确的腺体感染病史，其功能指数在术后1个月至3年均未恢复至正常水平。无腺体感染史的21例中，71.4%的患者在术后2周至7年功能指数恢复至正常水平。
(3)术后3年内检测腺体功能的18例中，功能指数恢复至正常水平者占72.2%。如除外因腺体感染史而使功能指数未恢复正常的5例，则3年内所有患者的腺体功能均恢复至正常水平。
(4)术后3～7年检测腺体功能的8例中，虽均无明确的腺体感染史，也只有25%的患者腺体功能恢复至正常水平。
3.术后腺体功能低下的临床原因和治疗：
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(1)临床原因：术后腺体功能未恢复正常的11例中，5例患者在术后3年内腺体反复发生感染，其功能指数均为零，功能曲线为平行颞部本底的低平曲线，X线造影显示，颌下腺导管内有阴性结石。其余6例患者在术后3～7年中检查发现，3例为颌下腺阳性结石，2例为颌下腺阴性结石，1例未发现临床病因因素。
(2)治疗：上述11例患者中，2例拒绝进一步治疗；2例无临床症状，仅有颌下腺轻度肿大、中等硬度，功能降低不明显的体征，随诊观察；其余7例均因颌下腺反复肿胀、口底溢脓而行颌下腺摘除术。
讨论
一、颌下腺结石取石术后腺体功能的恢复
颌下腺结石时，因导管阻塞和腺体炎症等因素，会导致腺体破坏、腺体的摄取和分泌能力下降[1，2]。导管取石术解除了颌下腺分泌的阻塞因素，为腺体的功能恢复提供了条件。临床上，取石术前功能影响较小的腺体，术后腺体功能恢复较好，即使术前无功能的腺体，术后短时间内，腺体功能指数和功能曲线仍有不同程度的恢复[3]。Yoshimura等[3，4]报道，颌下腺导管结石取石术后，75%的腺体功能在1年内可以恢复。本组资料的3年内腺体功能恢复率与之相似，但随着术后时间的延长，腺体功能呈下降趋势，有的腺体功能完全丧失。
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二、颌下腺结石的治疗及术后注意事项
颌下腺结石的传统治疗方法主要是针对结石本身，忽视了结石的病因及结石对腺体的影响，特别是对腺体功能的影响。本组研究发现，单纯导管取石术后，部分病例的近期腺体功能虽然暂时得到一定程度的恢复，远期则呈下降趋势，甚至发展成硬化性颌下腺炎而致摘除术[5]。一般认为颌下腺结石的发生来自于电解质性涎腺炎[6]，由于唾液粘蛋白分泌增多，唾液粘稠度增加，使得唾液粘蛋白沉积于导管系统形成阴性结石，钙盐不断沉积，最终形成阳性结石。导管取石术解除了导管阻塞，但结石形成前的一系列病理过程未被阻断，可再次发生阴性结石，引起导管阻塞，使腺体功能逐步降低。所以，取石术后，使用有效的抗生素治疗电解质性涎腺炎，合理使用催涎剂，以保证导管系统通畅，可最大限度地恢复腺体的功能。
多数颌下腺结石位于导管前段，传统的取石术式是在取石后，导管口直接开放于口底，开口位置前移，其结果增加了腺体逆行感染的机会，降低了腺体分泌的正常压力。所以应尽可能保持导管的正常开口位置。取石术后，行导管吻合术，导管内留置硅胶管，从导管开口处引出，以保持导管通畅，1周后拔除，并配合使用催涎剂和抗感染治疗。取石术后，应定期复查腺体功能。颌下腺造影是一种简单、可靠的方法，必要时配合ECT动态显像[7]，对于腺体功能丧失、反复发生腺体炎症或结石复发者，应行颌下腺摘除术。
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对于腺门或腺内导管结石，难以行单纯取石术者，目前应行颌下腺摘除术。颌下腺阴性结石多数由粘液栓子组成，可以试用催涎排石术，并检查腺体功能，对于排石失败或腺体功能已经丧失的病例，行颌下腺摘除术也是必要的。
参考文献
1 张福胤，俞光岩，马大权.颌下腺结石对腺体功能的影响.北京医科大学学报，1995，27：267-269.
2 张福胤，俞光岩，马大权，等.颌下腺结石症腺体功能与病理的关系.中华口腔医学杂志，1996，31：330-332.
3 Yoshimura Y, Morishita T, Sugihara T. Salivary gland function after sialolithasis: scintigraphic examination of submandibular glands with 99m Tc-pertechnetate. J Oral Maxillofac Surg, 1989, 47:704-710.
, 百拇医药
4 van den Akker HP, Busemann-Sokole E. Submandibular gland function following transoral sialolithectomy. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1983, 56:351-356.
5 张福胤，俞光岩，马大权.慢性硬化性颌下腺炎(Küttner瘤)-腺体功能研究.现代口腔医学杂志，1996，10：204-205.
6 Seifert G, Miehlke A, Hanbrich J, et al. Diseases of the salivary glands. 1 st ed. Georg Thieme Verlage: Stuttgart, 1986.31-32.
7 张福胤，俞光岩，邹兆菊，等.颌下腺造影在颌下腺功能评价中的作用和地位.中华口腔医学杂志，1995，30：337-339.
(收稿：1997-08-30), 百拇医药