腭裂术后功能性语音障碍发音特点研究
作者：陈仁吉 王光和 孙勇刚 马莲
单位：100081 北京医科大学口腔医学院
关键词：腭裂；语音障碍；语音训练
中华口腔医学杂志/980510 【摘要】 目的 为指导腭裂术后语音障碍的诊断及语音治疗。方法 选择50例腭裂术后由不良发音习惯所致的功能性语音障碍患者，进行汉语语音清晰度测试，计算各辅音误念率，找出各类辅音发音错误特点，根据各类辅音误念率特点作统计学处理以观察各类辅音错误发生率之间的关系。结果 塞擦音如j、z、zh等的误念率最高(平均67.3%)，塞音如b、d、g、k等的误念率则明显低于塞擦音(平均39.7%)。两类辅音间的误念率有明显差别(P<0.001)。提示腭裂术后功能性语音障碍以塞擦音错误为主。结论 这类患者并非二次手术的适应证，而应以语音训练为主要治疗手段。
A study on the characteristics of articulation for functional speech problem after cleft palate surgery
, http://www.100md.com
Chen Renji, Wang Guanghe, Sun Yonggang, et al. School of Stomatology, Beijing Medical University, Beijing 100081
【Abstract】 Objective To analyze the characterisctics of articulatory errors for the patients with speech problem and whose anatomic or physiologic defect such as velopharyngeal insufficiency were not indicated after cleft palate surgery.Methods Fifity patients with functional speech problem outlined above were tested using articulation test in chinese. The frequency of articulatory errors of all consonants was calculated. The interrelativity of the rate of affricates and plosives errors was analyzed.Results The frequency of affricates (j. z. ch. zh. et al)errors was higher than plosive＇s (b.d.g.k.et al). The difference of the rate of affricates and plosives errors was signicant, statiscally (P<0.001).Conclusion It is suggested that the frequency of affricates errors was principal in this type of patients. They will be cured by speech training.
, http://www.100md.com
【Key words】 Cleft palate Peech problem Peech training
腭裂术后语音障碍的原因是多方面的，其发音特点也有所不同。研究发现腭裂术后因腭咽闭合不全等结构异常所致的语音障碍以塞音发音错误为主[1，2]。为区分结构异常与代偿不良这两类不同性质的发音错误，对腭裂术后语音障碍的诊断及确定进一步的治疗方案有重要指导意义。
材料和方法
1.研究对象：腭裂术后经语音清晰度测试、发音器官检查、头颅侧位X线片、鼻咽纤维镜等主客观检查确定为功能性语音障碍[3]患者共50例，男女各25例。年龄最小6岁，最大16岁，平均7.9岁(表1)。复查时距手术的时间最短1.5个月，最长5年，表1 50例患者复查时年龄频数分布 分布频数
年龄组段(岁)
, http://www.100md.com
6～
7～
8～
9～
10～
11～
12～
13～
14～
15～
16～
例数
16
, http://www.100md.com 9
11
4
3
1
1
0
2
2
1
表2 本组患者复查时距手术时间分布 分布频数
复查时距手术时间(月)
1
, 百拇医药
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
18
, http://www.100md.com
24
36
46
60
例数
6
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8
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0
1
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1
0
2
1
1
1
6
6
1
1
平均为术后20个月(表2)。
2.研究方法：采用中科院声学所编制的语音清晰度试验音节表按标准判听方式录音判听，将所有判听者的判听结果与标准字表进行对照，然后按以下公式计算每位患者的辅音清晰度和辅音误念率。
, 百拇医药
*判听者由10人组成。
然后按各辅音误念率大小排列找出其辅音发音错误特点，根据各类辅音误念率特点进行统计学处理以观察不同类型辅音误念率之间的关系。结果
1.各辅音误念率(表3)：辅音误念率以塞擦音
表3 50例患者辅音误念率 误念率
辅音字母
b
p
m
f
d
t
, 百拇医药
n
l
g
k
h
j
q
x
z
c
s
zh
ch
sh
, 百拇医药
r
百分率(%)
31
18
8
30
47
40
20
36
52
50
16
64
, http://www.100md.com
53
34
81
62
59
78
66
54
24
表4 塞音与塞擦音误念率比较 误念率
塞擦音组
塞擦音组
, http://www.100md.com
b
p
d
t
g
k
j
q
z
c
zh
ch
百分率(%)
31
, 百拇医药
18
47
40
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50
39.7
64
53
81
62
78
66
67.3
注：t=5.71 P<0.001
, 百拇医药
如j、z、c、zh、ch等为最高，塞音如b、p、t、d等的误念率均低于上述塞擦音。鼻辅音m、n的误念率最低。
2.将表3中塞音b、p、d、t、g、k与塞擦音j、q、z、c、zh、ch的误念率进行两组间显著性检验，结果见表4。腭裂术后功能性语音障碍患者塞音误念率明显低于塞擦音误念率(P<0.001)，但擦音中f、h、x、r误念率却低于s、sh音。
讨论
腭裂术后语音障碍的原因不同，治疗方法也截然不同。对器质性障碍如腭咽闭合不全等所致的语音障碍患者首先应考虑手术恢复发音所需的生理条件[1，4]。对术后由于代偿性不良发音习惯所致的语音障碍有人认为是手术不成功，而常常在手术方法或技巧方面找原因。本研究发现腭裂术后功能性语音障碍患者其塞擦音误念率平均值明显高于塞音组，这一点与腭咽闭合不全所致的发音错误有所不同[5，6]。这一结果说明，通过对腭裂术后语音障碍患者发音错误特点分析，可对其语音障碍性质作出初步判断，对语音障碍治疗方案的确定有一定指导意义。
, http://www.100md.com
语音清晰度高低不能准确反映腭咽闭合功能状况，但通过测试辅音错误类型可基本上了解其腭咽闭合功能情况。腭裂术后腭咽闭合功能正常者也可因其存在不良代偿性发音习惯而使其语音清晰度得分低于正常。本研究结果提示，腭裂术后其发音错误以塞擦音j、q、z、c、zh、ch或其相应的音节为主，而塞音如b、p、d、t、g、k或相应音节部分或大多数均正确者，说明该患者语音障碍主要由不良发音习惯或其他非结构性障碍引起。这类患者通过系统性的语音训练是可以获得良好的语音效果的。而不必考虑二次咽成形术。如果同时伴有明显塞音错误，则还需考虑腭咽闭合不全因素，对这类患者应作进一步腭咽闭合功能检查及语音病理分析，方可确定治疗方案。研究表明[1，6，7]：腭裂术后如果存在明显的腭咽闭合不全，任何形式的语音训练治疗都是徒劳的。这类患者首先应考虑咽成形术或使用腭咽阻塞器，恢复发音所需的生理条件，只有这样语音训练才有可能取得良好效果。
参考文献
1 任延方，王光和，马莲.二次咽成形术对腭裂患者辅音清晰度的影响.口腔医学纵横杂志，1993，2：73-76.
, 百拇医药
2 Nobuhiko Isshiki, Iwao Honjow, Masanori Morimoto. Effects of velopharyngeal incompetence upon speech. Cleft Palate J, 1968, 5:297-310.
3 陈仁吉，王光和，孙勇刚，等.腭裂术后功能性语音障碍分类的初步研究.中华口腔医学杂志，1995，30：17-20.
4 夏田.唇腭裂语音异常的诊断及处理原则.华西口腔医学杂志，1994，4：266-268.
5 马莲，王光和.腭裂术后腭咽闭合不全的发音特点研究.临床口腔医学杂志，1993，3：147-155.
6 Van Demark DR, Bzoch K, Daly D, et al. Method of assessing speech in relation to velopharyngeal function. Cleft Palate J, 1985, 22:281-285.
7 陈仁吉，王光和，孙勇刚，等.腭裂术后语音训练治疗方法的研究.中华口腔医学杂志，1996，31：220-223.
(收稿：1997-03-28 修回：1998-04-06), 百拇医药
单位：100081 北京医科大学口腔医学院
关键词：腭裂；语音障碍；语音训练
中华口腔医学杂志/980510 【摘要】 目的 为指导腭裂术后语音障碍的诊断及语音治疗。方法 选择50例腭裂术后由不良发音习惯所致的功能性语音障碍患者，进行汉语语音清晰度测试，计算各辅音误念率，找出各类辅音发音错误特点，根据各类辅音误念率特点作统计学处理以观察各类辅音错误发生率之间的关系。结果 塞擦音如j、z、zh等的误念率最高(平均67.3%)，塞音如b、d、g、k等的误念率则明显低于塞擦音(平均39.7%)。两类辅音间的误念率有明显差别(P<0.001)。提示腭裂术后功能性语音障碍以塞擦音错误为主。结论 这类患者并非二次手术的适应证，而应以语音训练为主要治疗手段。
A study on the characteristics of articulation for functional speech problem after cleft palate surgery
, http://www.100md.com
Chen Renji, Wang Guanghe, Sun Yonggang, et al. School of Stomatology, Beijing Medical University, Beijing 100081
【Abstract】 Objective To analyze the characterisctics of articulatory errors for the patients with speech problem and whose anatomic or physiologic defect such as velopharyngeal insufficiency were not indicated after cleft palate surgery.Methods Fifity patients with functional speech problem outlined above were tested using articulation test in chinese. The frequency of articulatory errors of all consonants was calculated. The interrelativity of the rate of affricates and plosives errors was analyzed.Results The frequency of affricates (j. z. ch. zh. et al)errors was higher than plosive＇s (b.d.g.k.et al). The difference of the rate of affricates and plosives errors was signicant, statiscally (P<0.001).Conclusion It is suggested that the frequency of affricates errors was principal in this type of patients. They will be cured by speech training.
, http://www.100md.com
【Key words】 Cleft palate Peech problem Peech training
腭裂术后语音障碍的原因是多方面的，其发音特点也有所不同。研究发现腭裂术后因腭咽闭合不全等结构异常所致的语音障碍以塞音发音错误为主[1，2]。为区分结构异常与代偿不良这两类不同性质的发音错误，对腭裂术后语音障碍的诊断及确定进一步的治疗方案有重要指导意义。
材料和方法
1.研究对象：腭裂术后经语音清晰度测试、发音器官检查、头颅侧位X线片、鼻咽纤维镜等主客观检查确定为功能性语音障碍[3]患者共50例，男女各25例。年龄最小6岁，最大16岁，平均7.9岁(表1)。复查时距手术的时间最短1.5个月，最长5年，表1 50例患者复查时年龄频数分布 分布频数
年龄组段(岁)
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表2 本组患者复查时距手术时间分布 分布频数
复查时距手术时间(月)
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平均为术后20个月(表2)。
2.研究方法：采用中科院声学所编制的语音清晰度试验音节表按标准判听方式录音判听，将所有判听者的判听结果与标准字表进行对照，然后按以下公式计算每位患者的辅音清晰度和辅音误念率。
, 百拇医药
*判听者由10人组成。
然后按各辅音误念率大小排列找出其辅音发音错误特点，根据各类辅音误念率特点进行统计学处理以观察不同类型辅音误念率之间的关系。结果
1.各辅音误念率(表3)：辅音误念率以塞擦音
表3 50例患者辅音误念率 误念率
辅音字母
b
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表4 塞音与塞擦音误念率比较 误念率
塞擦音组
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百分率(%)
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注：t=5.71 P<0.001
, 百拇医药
如j、z、c、zh、ch等为最高，塞音如b、p、t、d等的误念率均低于上述塞擦音。鼻辅音m、n的误念率最低。
2.将表3中塞音b、p、d、t、g、k与塞擦音j、q、z、c、zh、ch的误念率进行两组间显著性检验，结果见表4。腭裂术后功能性语音障碍患者塞音误念率明显低于塞擦音误念率(P<0.001)，但擦音中f、h、x、r误念率却低于s、sh音。
讨论
腭裂术后语音障碍的原因不同，治疗方法也截然不同。对器质性障碍如腭咽闭合不全等所致的语音障碍患者首先应考虑手术恢复发音所需的生理条件[1，4]。对术后由于代偿性不良发音习惯所致的语音障碍有人认为是手术不成功，而常常在手术方法或技巧方面找原因。本研究发现腭裂术后功能性语音障碍患者其塞擦音误念率平均值明显高于塞音组，这一点与腭咽闭合不全所致的发音错误有所不同[5，6]。这一结果说明，通过对腭裂术后语音障碍患者发音错误特点分析，可对其语音障碍性质作出初步判断，对语音障碍治疗方案的确定有一定指导意义。
, http://www.100md.com
语音清晰度高低不能准确反映腭咽闭合功能状况，但通过测试辅音错误类型可基本上了解其腭咽闭合功能情况。腭裂术后腭咽闭合功能正常者也可因其存在不良代偿性发音习惯而使其语音清晰度得分低于正常。本研究结果提示，腭裂术后其发音错误以塞擦音j、q、z、c、zh、ch或其相应的音节为主，而塞音如b、p、d、t、g、k或相应音节部分或大多数均正确者，说明该患者语音障碍主要由不良发音习惯或其他非结构性障碍引起。这类患者通过系统性的语音训练是可以获得良好的语音效果的。而不必考虑二次咽成形术。如果同时伴有明显塞音错误，则还需考虑腭咽闭合不全因素，对这类患者应作进一步腭咽闭合功能检查及语音病理分析，方可确定治疗方案。研究表明[1，6，7]：腭裂术后如果存在明显的腭咽闭合不全，任何形式的语音训练治疗都是徒劳的。这类患者首先应考虑咽成形术或使用腭咽阻塞器，恢复发音所需的生理条件，只有这样语音训练才有可能取得良好效果。
参考文献
1 任延方，王光和，马莲.二次咽成形术对腭裂患者辅音清晰度的影响.口腔医学纵横杂志，1993，2：73-76.
, 百拇医药
2 Nobuhiko Isshiki, Iwao Honjow, Masanori Morimoto. Effects of velopharyngeal incompetence upon speech. Cleft Palate J, 1968, 5:297-310.
3 陈仁吉，王光和，孙勇刚，等.腭裂术后功能性语音障碍分类的初步研究.中华口腔医学杂志，1995，30：17-20.
4 夏田.唇腭裂语音异常的诊断及处理原则.华西口腔医学杂志，1994，4：266-268.
5 马莲，王光和.腭裂术后腭咽闭合不全的发音特点研究.临床口腔医学杂志，1993，3：147-155.
6 Van Demark DR, Bzoch K, Daly D, et al. Method of assessing speech in relation to velopharyngeal function. Cleft Palate J, 1985, 22:281-285.
7 陈仁吉，王光和，孙勇刚，等.腭裂术后语音训练治疗方法的研究.中华口腔医学杂志，1996，31：220-223.
(收稿：1997-03-28 修回：1998-04-06), 百拇医药