国内门静脉高压症外科的现状调查
作者：黄延庭 王维民 戴植本
单位：
关键词：
中华外科杂志/980602 门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血是外科治疗的难题，人们对其病因病理及外科治疗不断发展，取得了很好的成绩，我们通过对国内24家医院的调查，分析了该病的病因及治疗策略的演变，简要报告如下。
一般资料
1.资料来源：来自全国13个省市的24所医院，床位均在500张以上，具有较强的代表性。其地区分布及病例数如表1所示。
2.发病趋势：24所医院中，资料较全的有12所，其病例数及院年平均数如表2所示，总体来看，每年每所医院平均收治病例数1961年至1990年呈下降趋势，1991年至1995年又有所升高。
, 百拇医药
按地区划分，华北、东北、西北地区病例数和院年平均病例数呈上升趋势；长江流域病例数及院年平均病例数呈明显下降趋势(表3)。
3.乙型肝炎表面抗原及病理结果：6295例检测表面抗原，其中阳性4530例，占71.96%；阴性1765例，占28.20%。病理类型：有病理结果者9426例，其中肝外型277例，占 2.94%。肝内型9149例，占97.06%，其中酒精性280例，占2.97%；胆汁性153例，占1.62%；坏死性7160例，占75.74%；血吸虫性1280例(长江流域为1143例，占其病例的24.43%)，占15.38%；隐源性129例，占1.51%；其它167例，占1.69%。合并肝癌：AFP检查8327例，表1 24所医院地区分布、总病例数及手术例数 地区
医院数(所)
病例数(例)
手术例数(例)
, 百拇医药
东北
2
1175
970
华北
12
6803
4050
西北
3
1924
1371
西南
, 百拇医药 1
1654
873
长江流域
6
4679
2716
合计
24
16235
9980
表2 12所医院病例数及院年平均病例数 年 份
总计(例)
, 百拇医药
院年平均例数(例)
1961～1970
3217
29.2
1971～1980
3110
28.3
1981～1990
2756
25.1
1991～1995
1835
, http://www.100md.com
33.4
表3 华北、东北、西北、长江流域地区病例数及院年平均病例数 地区
年份
总计(例)
院年平均例数(例)
华北
1961～1970
1230
20.5
1971～1980
1375
22.9
, 百拇医药
1981～1990
1663
27.7
1991～1995
1060
35.3
东北
1961～1970
142
14.2
1971～1980
267
13.4
, 百拇医药
1981～1990
524
26.2
1991～1995
146
44.6
西北
1961～1970
35
3.5
1971～1980
309
15.5
, 百拇医药
1981～1990
704
35.2
1991～1995
598
59.6
长江流域
1961～1970
1810
45.3
1971～1980
1562
31.2
, http://www.100md.com
1981～1990
873
14.6
1991～1995
603
10.1
发现肝癌205例，占2.46%。
4.治疗方式的选择：(1)断流术：开展贲门周围血管离断术的医院有10所，贲门周围血管离断加食管下段横断术者2所，冠状静脉栓塞术1所。(2)分流术：开展肠腔分流术者4所，肠腔搭桥术者3所，脾肾分流术者8所，门腔分流术者4所，脾腔分流术者4所。
5.各种术式的完成情况：(1)断流术式：单纯脾切除术3396例，贲门周围血管离断术3569例，贲门周围血管离断加食管下段横断术475例，贲门周围血管离断加胃底浆膜下缝扎术804例，食管腔内结扎222例，食管下段胃底切除95例，TH胶栓塞415例。(2)分流术式：脾肾分流术：端侧分流术1385例，侧侧分流术219例，端端分流术128例，远端脾肾分流术52例。门腔分流术：端侧分流术5例，侧侧分流术738例，H型搭桥术24例。肠腔分流术：端侧分流术44例，侧端分流术4例，侧侧分流术154例，H型搭桥术209例。其它：脾腔分流术119例；冠腔分流术9例；脐腔分流术2例；术式不明47例。分流加断流联合术式204例。
, http://www.100md.com
6.各年代手术情况分析结果如下：(1)急诊手术比例相对减少，择期手术比例相对增加；急诊手术病死率无明显改善，择期手术病死率下降(表4)。(2)预防性手术在择期手术中所占比例增加，手术病死率无明显变化；治疗性手术病死率呈下降趋势(表5)。(3)急诊断流术比例增加，急诊分流术比例下降； 断流手术病死率无明显改变，分流手术病死率下降(表6)。(4)治疗性手术中分流、断流手术病死率均下降，断流手术所占比重增加(表6) 。(5)预防性手术构成中，断流手术呈增加趋 势，其病死率无明显变化；分流手术病死率降低(表6)。
7.对于治疗方式选择的各种观点：(1)主张断流手术的9所医院，选择依据为肝功能差、年龄大、急诊手术、预防性手术或技术条件不够。(2)主张分流手术的5所医院，选择依据为肝功能好、门静脉压力高、治疗性手术、断流后再出血者。(3)主张分流断流联合手术的12所医院，2所医院反对。(4)认为各种术式均可试用的医院9所，4所医院反对。(5)认为可行预防性手术者10所医院，反对者5所医院。(6)认为可行急诊手术者3所医院，16所医院表示反对。
, 百拇医药
8.TIPSS：在24所医院中有13所医院开展TIPSS，总计完成489例，死亡39例，病死率7.97%。TIPSS 最早开始于1992年，有10所医院开始于1994年。开展最多的3所医院是南京军区总医院160例，中国医科大学第一医院154例，空军总医院140例。多数近期治疗效果良好，但远期易出现分流道狭窄及栓塞。 表4 手术总构成 年份
急诊手术
择期手术
急诊:择期
例数(例)
死亡(例)
病死率(%)
例数(例)
死亡(例)
, 百拇医药
病死率(%)
1961～1970
168
24
14.3
785
63
8.0
1∶4.7
1971～1980
372
89
23.9
, 百拇医药
1793
111
6.2
1∶4.8
1981～1990
417
69
16.5
3205
113
3.5
1∶7.7
1991～1995
, 百拇医药
273
53
19.4
2310
65
2.8
1∶8.5
表5 择期手术构成 年份
治疗性手术
预防性手术
治疗：预防
例数(例)
死亡(例)
, http://www.100md.com
病死率(%)
例数(例)
死亡(例)
病死率(%)
1961～1970
645
58
9.0
140
5
3.6
4.61∶1
1971～1980
, http://www.100md.com
1311
92
7.0
482
19
3.9
2.72∶1
1981～1990
2298
89
3.9
907
24
, 百拇医药
2.6
2.53∶1
1991～1995
1709
42
2.5
601
23
3.8
2.84∶1
表6 急诊手术、治疗性手术，预防性手术的构成 项 目
年份
, 百拇医药 断流手术
分流手术
断流：分流
例数(例)
死亡(例)
病死率(%)
例数(例)
死亡(例)
病死率(%)
急诊手术
1961～1970
132
20
, 百拇医药
15.2
40
13
32.5
3.30∶1
1971～1980
293
73
24.9
79
18
22.8
3.71∶1
, 百拇医药
1981～1990
333
59
17.7
81
12
14.8
4.11∶1
1991～1995
225
46
20.4
51
, 百拇医药
5
9.8
4.41∶1
治疗手术
1961～1970
231
19
8.2
414
42
10.6
1∶1.79
1971～1980
, 百拇医药
483
41
8.5
788
50
6.3
1∶1.63
1981～1990
1 434
49
3.4
864
41
, 百拇医药
4.7
1.66∶1
1991～1995
1183
34
2.9
544
22
4.0
2.17∶1
预防手术
1961～1970
102
, 百拇医药
2
2.0
38
3
7.9
2.68∶1
1971～1980
321
9
2.8
161
10
6.2
, http://www.100md.com
1.99∶1
1981～1990
678
14
2.1
223
15
6.7
3.04∶1
1991～1995
484
9
1.9
66
3
4.5
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单位：
关键词：
中华外科杂志/980602 门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血是外科治疗的难题，人们对其病因病理及外科治疗不断发展，取得了很好的成绩，我们通过对国内24家医院的调查，分析了该病的病因及治疗策略的演变，简要报告如下。
一般资料
1.资料来源：来自全国13个省市的24所医院，床位均在500张以上，具有较强的代表性。其地区分布及病例数如表1所示。
2.发病趋势：24所医院中，资料较全的有12所，其病例数及院年平均数如表2所示，总体来看，每年每所医院平均收治病例数1961年至1990年呈下降趋势，1991年至1995年又有所升高。
, 百拇医药
按地区划分，华北、东北、西北地区病例数和院年平均病例数呈上升趋势；长江流域病例数及院年平均病例数呈明显下降趋势(表3)。
3.乙型肝炎表面抗原及病理结果：6295例检测表面抗原，其中阳性4530例，占71.96%；阴性1765例，占28.20%。病理类型：有病理结果者9426例，其中肝外型277例，占 2.94%。肝内型9149例，占97.06%，其中酒精性280例，占2.97%；胆汁性153例，占1.62%；坏死性7160例，占75.74%；血吸虫性1280例(长江流域为1143例，占其病例的24.43%)，占15.38%；隐源性129例，占1.51%；其它167例，占1.69%。合并肝癌：AFP检查8327例，表1 24所医院地区分布、总病例数及手术例数 地区
医院数(所)
病例数(例)
手术例数(例)
, 百拇医药
东北
2
1175
970
华北
12
6803
4050
西北
3
1924
1371
西南
, 百拇医药 1
1654
873
长江流域
6
4679
2716
合计
24
16235
9980
表2 12所医院病例数及院年平均病例数 年 份
总计(例)
, 百拇医药
院年平均例数(例)
1961～1970
3217
29.2
1971～1980
3110
28.3
1981～1990
2756
25.1
1991～1995
1835
, http://www.100md.com
33.4
表3 华北、东北、西北、长江流域地区病例数及院年平均病例数 地区
年份
总计(例)
院年平均例数(例)
华北
1961～1970
1230
20.5
1971～1980
1375
22.9
, 百拇医药
1981～1990
1663
27.7
1991～1995
1060
35.3
东北
1961～1970
142
14.2
1971～1980
267
13.4
, 百拇医药
1981～1990
524
26.2
1991～1995
146
44.6
西北
1961～1970
35
3.5
1971～1980
309
15.5
, 百拇医药
1981～1990
704
35.2
1991～1995
598
59.6
长江流域
1961～1970
1810
45.3
1971～1980
1562
31.2
, http://www.100md.com
1981～1990
873
14.6
1991～1995
603
10.1
发现肝癌205例，占2.46%。
4.治疗方式的选择：(1)断流术：开展贲门周围血管离断术的医院有10所，贲门周围血管离断加食管下段横断术者2所，冠状静脉栓塞术1所。(2)分流术：开展肠腔分流术者4所，肠腔搭桥术者3所，脾肾分流术者8所，门腔分流术者4所，脾腔分流术者4所。
5.各种术式的完成情况：(1)断流术式：单纯脾切除术3396例，贲门周围血管离断术3569例，贲门周围血管离断加食管下段横断术475例，贲门周围血管离断加胃底浆膜下缝扎术804例，食管腔内结扎222例，食管下段胃底切除95例，TH胶栓塞415例。(2)分流术式：脾肾分流术：端侧分流术1385例，侧侧分流术219例，端端分流术128例，远端脾肾分流术52例。门腔分流术：端侧分流术5例，侧侧分流术738例，H型搭桥术24例。肠腔分流术：端侧分流术44例，侧端分流术4例，侧侧分流术154例，H型搭桥术209例。其它：脾腔分流术119例；冠腔分流术9例；脐腔分流术2例；术式不明47例。分流加断流联合术式204例。
, http://www.100md.com
6.各年代手术情况分析结果如下：(1)急诊手术比例相对减少，择期手术比例相对增加；急诊手术病死率无明显改善，择期手术病死率下降(表4)。(2)预防性手术在择期手术中所占比例增加，手术病死率无明显变化；治疗性手术病死率呈下降趋势(表5)。(3)急诊断流术比例增加，急诊分流术比例下降； 断流手术病死率无明显改变，分流手术病死率下降(表6)。(4)治疗性手术中分流、断流手术病死率均下降，断流手术所占比重增加(表6) 。(5)预防性手术构成中，断流手术呈增加趋 势，其病死率无明显变化；分流手术病死率降低(表6)。
7.对于治疗方式选择的各种观点：(1)主张断流手术的9所医院，选择依据为肝功能差、年龄大、急诊手术、预防性手术或技术条件不够。(2)主张分流手术的5所医院，选择依据为肝功能好、门静脉压力高、治疗性手术、断流后再出血者。(3)主张分流断流联合手术的12所医院，2所医院反对。(4)认为各种术式均可试用的医院9所，4所医院反对。(5)认为可行预防性手术者10所医院，反对者5所医院。(6)认为可行急诊手术者3所医院，16所医院表示反对。
, 百拇医药
8.TIPSS：在24所医院中有13所医院开展TIPSS，总计完成489例，死亡39例，病死率7.97%。TIPSS 最早开始于1992年，有10所医院开始于1994年。开展最多的3所医院是南京军区总医院160例，中国医科大学第一医院154例，空军总医院140例。多数近期治疗效果良好，但远期易出现分流道狭窄及栓塞。 表4 手术总构成 年份
急诊手术
择期手术
急诊:择期
例数(例)
死亡(例)
病死率(%)
例数(例)
死亡(例)
, 百拇医药
病死率(%)
1961～1970
168
24
14.3
785
63
8.0
1∶4.7
1971～1980
372
89
23.9
, 百拇医药
1793
111
6.2
1∶4.8
1981～1990
417
69
16.5
3205
113
3.5
1∶7.7
1991～1995
, 百拇医药
273
53
19.4
2310
65
2.8
1∶8.5
表5 择期手术构成 年份
治疗性手术
预防性手术
治疗：预防
例数(例)
死亡(例)
, http://www.100md.com
病死率(%)
例数(例)
死亡(例)
病死率(%)
1961～1970
645
58
9.0
140
5
3.6
4.61∶1
1971～1980
, http://www.100md.com
1311
92
7.0
482
19
3.9
2.72∶1
1981～1990
2298
89
3.9
907
24
, 百拇医药
2.6
2.53∶1
1991～1995
1709
42
2.5
601
23
3.8
2.84∶1
表6 急诊手术、治疗性手术，预防性手术的构成 项 目
年份
, 百拇医药 断流手术
分流手术
断流：分流
例数(例)
死亡(例)
病死率(%)
例数(例)
死亡(例)
病死率(%)
急诊手术
1961～1970
132
20
, 百拇医药
15.2
40
13
32.5
3.30∶1
1971～1980
293
73
24.9
79
18
22.8
3.71∶1
, 百拇医药
1981～1990
333
59
17.7
81
12
14.8
4.11∶1
1991～1995
225
46
20.4
51
, 百拇医药
5
9.8
4.41∶1
治疗手术
1961～1970
231
19
8.2
414
42
10.6
1∶1.79
1971～1980
, 百拇医药
483
41
8.5
788
50
6.3
1∶1.63
1981～1990
1 434
49
3.4
864
41
, 百拇医药
4.7
1.66∶1
1991～1995
1183
34
2.9
544
22
4.0
2.17∶1
预防手术
1961～1970
102
, 百拇医药
2
2.0
38
3
7.9
2.68∶1
1971～1980
321
9
2.8
161
10
6.2
, http://www.100md.com
1.99∶1
1981～1990
678
14
2.1
223
15
6.7
3.04∶1
1991～1995
484
9
1.9
66
3
4.5
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