胸腰椎骨折鲁克手术失败的再手术
作者：蒋仁伟1 刘 浩2 刘立岷2
单位：1 重庆永川市人民医院骨科 402160；2 华西医科大学附一院骨科
关键词：
中国脊柱脊髓杂志980616 1987年至1997年，我们收治了15例胸腰椎骨折在外院行Luque手术内固定失败的病人，术后脊髓圆锥及马尾神经功能无明显改善，经影像检查证实椎管前方仍有骨性物压迫，部分病人存在脊柱不稳定。我们采用了椎体部分切除、椎管前方减压、髂骨植骨、椎体钉内固定治疗，收到较好效果，现报告如下。
临床资料 15例中男性12例，女性3例。年龄19～46岁，平均31.2岁。伤后手术距本次入院时间32d至12年，平均2年3个月。损伤平面：T12 1例，L1 8例，L2 2例，T12～L1 2例，L1～L2 1例，L3 1例。脊髓损伤程度按Frankel分级：B级3例，C级5例，D级7例。马尾神经损伤情况：二便失禁伴鞍区感觉障碍2例，二便困难伴鞍区感觉减退11例，正常2例。术前X线片及CT检查证实椎管前方有后突物压迫，后凸成角畸形18°以内4例，19°～37° 11例，平均26.3°，其中有5例椎体向前移位4～13mm。
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Luque手术失败的原因 钢丝从棘突基底部穿过致棘突骨折、Luque棒撬起4例；Luque棒预弯弧度与脊柱生理弧度相反2例；固定节段太短(3～4节)5例；未植骨致钢丝断裂3例；植骨未融合，Luque手术 2年后取出内固定，脊柱后凸畸形逐渐加重而出现神经症状1例。
治疗方法 术中或术前1～2周先取出Luque手术内固定物，以便矫正脊柱后凸畸形。在全麻下，取侧卧位，经胸-腹膜后途径或肾切口，结扎椎体节段血管，行伤椎椎体后2/3截骨，咬除突入椎管的骨块及间盘组织，可见硬脊膜明显膨起，撑开上下椎体，矫正脊柱后凸畸形，取三面皮质骨髂骨嵌入其间，确认病人处于端正侧位后击入椎体钉，放置负压引流管，缝合各层。
结果 本组15例病人经该方法治疗，术后X线片及CT检查显示，椎管前方减压彻底，成角畸形矫正0°～28°，平均13.2°。随访1年至10年5个月，平均2年1个月，植骨均获骨性融合，内固定物无断裂或退出。脊髓神经功能恢复情况：C级3例，D级4例，E级8例。马尾神经功能恢复情况：2例二便失禁无明显恢复，二便困难11例中有6例基本恢复正常，其余5例括约肌功能及鞍区感觉有改善。
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讨论 (1)正确理解、应用Luque手术。Luque手术自1976年创始以来，80年代初在我国开展，该手术对脊柱损伤病员早日康复发挥了积极作用。但它有创伤大、暴露节段长、椎板下穿钢丝费时等不足。有的医生擅自将其作了改动，如本组病例固定节段不够，棘突打孔穿钢丝，术中不植骨等，终致棘突骨折，钢棒撬起，钢丝断裂。这不仅没有达到固定的目的，反而加重了损伤，使脊柱的稳定性受到损害，影响了神经功能的恢复。本组中有1例脊柱三柱皆受到损伤，尽管手术者行棘突基底打孔穿钢丝固定6个节段，由于脊柱稳定性极差，术后翻身扭动致棘突骨折，钢棒撬起，脊柱再次移位。有的医生怕麻烦，术中不植骨或不正规植骨而不能达到骨性融合，本组1例12年前Luque手术后2年取出内固定，脊柱后凸畸形逐渐加重而出现神经症状，说明有效植骨融合是最终建立脊柱稳定性的重要保障。有的医生上棒固定时，Luque棒预弯弧度与脊柱生理弧度相反，这在术中就应该检查发现后纠正。以上情况手术者认为操作简单、安全，实际上违背了Luque手术的基本原则，更谈不上改良。(2)再手术的适应证。随着影像学检查的不断深入，人们对脊柱损伤的认识更加明确全面，发现硬脊膜前方压迫是造成创伤性椎管狭窄与脊髓受压的重要因素。我们认为，对已行后路手术减压效果不满意，有以下情况者是再手术的适应证：①不全瘫痪患者术后不恢复或恢复进展不大，影像学检查证实椎管前方有后突物压迫者；②后路内固定手术失败，脊柱不稳定，需重建脊柱稳定者。(3)Luque手术内固定失败的补救。本组病例因已行后路手术，脊柱后柱已受到手术损伤，伤椎多有不同程度的前方移位及椎体楔形变，经影像学检查显示椎管前方受压。若再从后路手术，因硬膜外广泛粘连，易损伤脊髓神经，前方压迫物解除有困难或减压不充分，重建脊柱稳定也有难度。本组病例经椎管前方减压、植骨、椎体钉内固定，既解除了椎管前方压迫，矫正了畸形，又可重建脊柱的稳定，为神经功能恢复创造了条件。通过随访，本组病例均有一定的治疗效果。 收稿日期：1998-04-03 修回日期：1998-08-27, 百拇医药(蒋仁伟1 刘 浩2 刘立岷2)
单位：1 重庆永川市人民医院骨科 402160；2 华西医科大学附一院骨科
关键词：
中国脊柱脊髓杂志980616 1987年至1997年，我们收治了15例胸腰椎骨折在外院行Luque手术内固定失败的病人，术后脊髓圆锥及马尾神经功能无明显改善，经影像检查证实椎管前方仍有骨性物压迫，部分病人存在脊柱不稳定。我们采用了椎体部分切除、椎管前方减压、髂骨植骨、椎体钉内固定治疗，收到较好效果，现报告如下。
临床资料 15例中男性12例，女性3例。年龄19～46岁，平均31.2岁。伤后手术距本次入院时间32d至12年，平均2年3个月。损伤平面：T12 1例，L1 8例，L2 2例，T12～L1 2例，L1～L2 1例，L3 1例。脊髓损伤程度按Frankel分级：B级3例，C级5例，D级7例。马尾神经损伤情况：二便失禁伴鞍区感觉障碍2例，二便困难伴鞍区感觉减退11例，正常2例。术前X线片及CT检查证实椎管前方有后突物压迫，后凸成角畸形18°以内4例，19°～37° 11例，平均26.3°，其中有5例椎体向前移位4～13mm。
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Luque手术失败的原因 钢丝从棘突基底部穿过致棘突骨折、Luque棒撬起4例；Luque棒预弯弧度与脊柱生理弧度相反2例；固定节段太短(3～4节)5例；未植骨致钢丝断裂3例；植骨未融合，Luque手术 2年后取出内固定，脊柱后凸畸形逐渐加重而出现神经症状1例。
治疗方法 术中或术前1～2周先取出Luque手术内固定物，以便矫正脊柱后凸畸形。在全麻下，取侧卧位，经胸-腹膜后途径或肾切口，结扎椎体节段血管，行伤椎椎体后2/3截骨，咬除突入椎管的骨块及间盘组织，可见硬脊膜明显膨起，撑开上下椎体，矫正脊柱后凸畸形，取三面皮质骨髂骨嵌入其间，确认病人处于端正侧位后击入椎体钉，放置负压引流管，缝合各层。
结果 本组15例病人经该方法治疗，术后X线片及CT检查显示，椎管前方减压彻底，成角畸形矫正0°～28°，平均13.2°。随访1年至10年5个月，平均2年1个月，植骨均获骨性融合，内固定物无断裂或退出。脊髓神经功能恢复情况：C级3例，D级4例，E级8例。马尾神经功能恢复情况：2例二便失禁无明显恢复，二便困难11例中有6例基本恢复正常，其余5例括约肌功能及鞍区感觉有改善。
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讨论 (1)正确理解、应用Luque手术。Luque手术自1976年创始以来，80年代初在我国开展，该手术对脊柱损伤病员早日康复发挥了积极作用。但它有创伤大、暴露节段长、椎板下穿钢丝费时等不足。有的医生擅自将其作了改动，如本组病例固定节段不够，棘突打孔穿钢丝，术中不植骨等，终致棘突骨折，钢棒撬起，钢丝断裂。这不仅没有达到固定的目的，反而加重了损伤，使脊柱的稳定性受到损害，影响了神经功能的恢复。本组中有1例脊柱三柱皆受到损伤，尽管手术者行棘突基底打孔穿钢丝固定6个节段，由于脊柱稳定性极差，术后翻身扭动致棘突骨折，钢棒撬起，脊柱再次移位。有的医生怕麻烦，术中不植骨或不正规植骨而不能达到骨性融合，本组1例12年前Luque手术后2年取出内固定，脊柱后凸畸形逐渐加重而出现神经症状，说明有效植骨融合是最终建立脊柱稳定性的重要保障。有的医生上棒固定时，Luque棒预弯弧度与脊柱生理弧度相反，这在术中就应该检查发现后纠正。以上情况手术者认为操作简单、安全，实际上违背了Luque手术的基本原则，更谈不上改良。(2)再手术的适应证。随着影像学检查的不断深入，人们对脊柱损伤的认识更加明确全面，发现硬脊膜前方压迫是造成创伤性椎管狭窄与脊髓受压的重要因素。我们认为，对已行后路手术减压效果不满意，有以下情况者是再手术的适应证：①不全瘫痪患者术后不恢复或恢复进展不大，影像学检查证实椎管前方有后突物压迫者；②后路内固定手术失败，脊柱不稳定，需重建脊柱稳定者。(3)Luque手术内固定失败的补救。本组病例因已行后路手术，脊柱后柱已受到手术损伤，伤椎多有不同程度的前方移位及椎体楔形变，经影像学检查显示椎管前方受压。若再从后路手术，因硬膜外广泛粘连，易损伤脊髓神经，前方压迫物解除有困难或减压不充分，重建脊柱稳定也有难度。本组病例经椎管前方减压、植骨、椎体钉内固定，既解除了椎管前方压迫，矫正了畸形，又可重建脊柱的稳定，为神经功能恢复创造了条件。通过随访，本组病例均有一定的治疗效果。 收稿日期：1998-04-03 修回日期：1998-08-27, 百拇医药(蒋仁伟1 刘 浩2 刘立岷2)