第四届全国脊柱脊髓损伤学术会议纪要
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中国脊柱脊髓杂志980601 第四届全国脊柱脊髓损伤学术会议于1998年11月4日至8日在浙江省温州市召开。本届会议由中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会和《中国脊柱脊髓杂志》编辑部主办，温州医学院第二附属医院承办。本届大会收到论文428篇，参加会议人员380人，来自国内25个省、市、自治区。会议同时举办了脊柱脊髓伤病研讨班，由国内本领域专家授课，138人参加了学习班。本次会议取得了预期的成果，体现出以下特点。一、规模大，档次高。本届会议参加人数及收到论文数量是历届会议最多的一次。国内28所高等医学院校有代表参会，与会人员中有中高级职称的代表269人(其中副高职以上169人)。会务安排规格也较高。二、在学术研讨方面有所改进。大会发言以突出新进展及成熟的经验为主，分会发言则突出主题。会议内容主要为四个方面：①脊柱脊髓损伤的临床与基础研究；②新技术的应用；③脊柱影像学检查；④脊柱疾患的诊治误区与手术失误(重点是下腰手术)。各分会场设中心发言3～5人，与会者围绕主题开展讨论，人人均可参与，各抒己见。改变了以往轮流宣读论文，主题分散，难以形成共识或重点不突出的局面。自始至终会场学术气氛浓烈，代表感觉收获较大。
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本次会议是1997年新一届专业委员会组建以来首次召开的全国性学术会议，由于主办者倍加重视、承办者积极努力、全国同道大力支持及热情参与，使此次会议成为高水平的学术会议，并取得了圆满成功。现将本届学术会议重点内容小结如下。
1 脊柱脊髓损伤的临床与基础研究
本次大会共收到脊柱脊髓损伤相关论文116篇，其中基础研究18篇，药物治疗4篇，外科治疗98篇(含保守治疗3篇)，康复治疗7篇，中西医医结合治疗2篇，影像学诊断及电生理诊断3篇。共有14篇论文在会上作了发言。与会代表围绕脊柱脊髓损伤的临床诊断、功能评定、药物治疗、手术治疗及基础研究等方面进行了热烈的讨论和学术交流。
脊柱脊髓损伤临床神经功能评定和康复功能评定是脊柱脊髓损伤治疗与预后评价的基础。国际广泛应用的“ASIA 92”标准对脊髓损伤的程度(完全性脊髓损伤与不完全性脊髓损伤)、脊髓损伤的水平(运动水平、感觉水平、运动评分及感觉评分)的评价均有明确的指标。“ASIA 97”标准在“ASIA 92”标准的基础上指标更加具体明确，并对脊髓损伤指数(改良的Frankel指数)和自立功能评定(FIM)制定了具体标准。其中脊髓损伤指数中C级与D级的区别明确规定为：C级为脊髓损伤水平以下的关键肌(key muscle)中肌力大于、等于3级者少于1/2；D级为脊髓损伤水平以下的关键肌中肌力大于或等于3级的肌肉数目多于1/2。脊髓损伤运动功能的评定是脊髓损伤康复功能评定的重要内容，会议对此进行了讨论。
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脊髓损伤的药物治疗是脊髓损伤治疗的重要内容。90年代以来，甲基强的松龙在脊髓损伤治疗中的有效性得到了临床证实，现已成为常规治疗方法应用于临床。甲基强的松龙必须在伤后8h内开始应用，首次剂量为30mg/kg，以后23h内为5.4mg/kg*h-1，并采用静脉给药途径。最新的研究结果提示，连续应用48h疗效可能会更好一些，但必须注意预防应用甲基强的松龙后可能出现的一些并发症。此外，对神经节苷酯(GM-1)及尼莫地平等的临床应用也进行了讨论，对中药在脊髓损伤中的治疗作用进行了探讨。
脊柱脊髓损伤外科治疗的基本目标仍然是解剖复位、有效椎管减压、重建脊柱稳定性和利于早期康复。在颈椎损伤外科治疗中，各种进口前路、后路颈椎内固定器已开始应用于临床。Halo-Vest在颈椎损伤治疗中仍是一种安全、有效、有良好性能价格比的治疗方法。在胸腰椎损伤的治疗中，会议讨论了各种不同的内固定技术，认为各种治疗方法均应严格掌握手术适应证，正确掌握手术方法，客观评价治疗效果，注意预防各种并发症。近年来，各种类型的弓根钉系统内固定器得到了广泛应用。山东省立医院总结了该院680例治疗结果，认为要达到复位满意、置钉理想，且无并发症是较困难的。会议对胸腰椎前路手术适应证进行了讨论，认为胸腰椎骨折合并截瘫，椎管内有前方骨块压迫且椎管受累大于50%者、存在翻转骨块压迫者应考虑行侧前方减压，前路植骨内固定术。会议对无神经症状的胸腰椎骨折的支具保守治疗进行了探讨。
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脊髓损伤的康复治疗是脊髓损伤治疗的重要内容。本次会议对手功能重建、膀胱功能重建、间歇导尿等均有论文报告。早期康复是脊髓损伤的重要环节，对患者预后和生活质量的提高有重要作用。希望临床医生在脊柱脊髓损伤治疗中对早期康复给予更多的重视与研究。
脊髓损伤的基础研究在我国现有条件下取得了一定的成果。会议介绍了脊髓损伤基因治疗进展、一氧化氮在继发性脊髓损伤中的作用机制、胚胎脊髓组织的冰冻保存与损伤脊髓内移植的实验研究、脊髓损伤后自由基的变化及应用神经生长因子的保护作用等。会议希望加强基础研究与临床研究的联系，为脊柱脊髓损伤的防治作出新的贡献。
2 新技术的应用
本次会议收到治疗技术方面论文共16篇，还有许多新技术、新方法的论文穿插在其它专题中。所以总结中难以一一概括。
微创外科技术是外科发展的趋势，其特点为创伤小，恢复快，疗效好。脊柱内窥镜下手术操作是微创外科手术领域中的一项新进展。目前，世界上只有少数发达国家开展了这项工作。我国起步晚，发展快。北京国防科工委总医院骨科报告“80例脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除术”，穿刺全部成功，优良率达86%。中国医科大学第二临床学院骨科报告“经椎板显微内窥镜椎间盘摘除椎管扩大术”，这种技术即能摘除椎间盘，又能扩大狭窄椎管和根管，是脊柱外科中的突破性进展。温州医学院附属第二医院骨科报告“扩大操作口电视辅助内窥镜下脊柱前路手术”，借助内窥镜光源和摄像系统，扩大操作口直视下脊柱前路手术，将脊柱手术小型化，微创化，手术安全，出血少，恢复快，具有一定临床应用价值。以上新技术仍因手术难度大，器械要求高，还有待进一步完善和推广。
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新型内固定器械、内固定材料不断涌现，与此相关的新技术也不断引进，给脊柱外科增添了活力。北京医科大学第三医院报告“AO带锁型钢板在颈椎外伤治疗中的应用”，一组55例临床应用证实CSLP有利早期稳定颈椎，早期康复训练，对脊髓功能的改善有重要意义，是一种安全、简便、可靠的内固定技术，但必须注意到此项手术的并发症。TCF、BAK椎间植骨融合器及椎弓根螺钉固定在腰椎退行性病变治疗中的应用，目前已在国内迅速开展，北京、上海、广州、湖南等地均已广泛应用，收到较为满意的临床效果。
脊柱骨折和腰椎滑移的治疗方法颇多，疗效报告不一，目前以短节段脊柱运动单元的固定为首选方法，其优点众所周知。内固定器材选择有RF、AF、RF-Ⅱ等。温州医学院附属第二医院骨科报告的“新型脊柱内固定器的研制和临床应用”吸收了不同内固定器械的优点，经生物力学测试和临床应用，显示了该器械的先进性、实用性，临床效果满意。但任何一种内固定器械均不是万能的，必须了解其特性，认真选择，才能达到预期疗效。
, 百拇医药 严重复杂性脊柱侧弯的外科治疗困难，南京医科大学附属鼓楼医院骨科报告“多棒分段CD技术治疗严重复杂脊柱侧弯”，将僵硬顶椎区和上下相对柔软区进行分段矫正。使后路去旋转矫正技术更进一步发展。
截瘫患者膀胱功能恢复是一项较为棘手的难题，国内外许多学者均在探索各种方法。安徽医科大学附属医院骨科采用腹直肌移植术重建膀胱功能是一种较好的尝试。
总之，这次会议报告的各种新方法、新技术，有利于我们借鉴他人的经验，结合自己的工作来开拓新路子。但必须指出，开展任何一种新技术、新课题，均需注重基础与临床结合，实验和临床结合，材料和工艺结合，只有这样才能达到预期的效果。
3 影像学检查
本次会议关于脊柱影像学的报告共11篇。随着影像学诊断的迅速发展，临床医师对脊柱运动节段的三维立体概念有了深刻的认识。因此，在影像学检查时，其显著特点是从立体角度去观察和分析损伤和疾病特点，为治疗提供依据。
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尽管CT扫描和MRI检查得以广泛应用，但X线检查作为基础影像学诊断仍然是最基本的常规方法。从平片角度可观察到在X线投照部位不同深度的组织解剖结构变化。尽管骨性结构互相重叠干扰，但影像信息都可以充分表现，尤其对脊柱骨折、脱位、退变以及畸形的诊断必不可少。通常如有误诊或漏诊者多由于对此类伤患认识不足，或投照条件、技术或胶片质量问题所致。本届会议几乎所有报告者都认为应把普通X线检查作为诊断和评价的重要依据。脊柱动态摄片不仅对颈椎稳定性判断有重要意义，同样对胸腰椎也适用。对于一些隐匿病变、损伤和畸形，断层摄片为不可忽视的检查。本次会议交流的论文中，如中日友好医院对特发性脊柱侧凸畸形类型的研究指出，对X线片侧凸畸形类型的正确认识是减少固定融合范围失误的关键。另外，对所有畸形矫正前后的测量对比、脊柱骨折脱位及腰椎滑脱严重程度的判断等都是以X线片检查作为重要依据。
CT和MRI检查可从不同解剖层面显示病变部位的病理变化，为脊柱外科影像诊断提供三维结构的影像，为脊柱外科的伤患认识提供了立体概念。温州医学院第二附属医院专题报告了“胸腰椎损伤CT三维定位研究”，北医三院采用CT和CTM对椎间孔和椎间孔外腰椎间盘突出作了研究并与MRI作对比，从不同角度观察影像学变化特点，都提示了影像定位诊断的重要性。MRI检查能直观、清晰显示脊髓状态，是当今最优秀的检查技术。本次会议报告了10余篇。其中新疆医学院报告颈椎动态下MRI，对脊髓截面积及椎间盘变化特点和规律作了专题研究。云南省人民医院对脊髓型颈椎病髓内高信号的临床意义研究认为，脊髓信号高低与外科干预疗效无差异。
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会议中提出讨论的问题是：影像学表现最明显的致压物，手术切除后效果一定会好吗?尤其多节段来自椎管前方致压物如采用前路手术，如何选择减压节段?会议认为仅从影像学角度考虑显然是不够的。是否还有更重要的因素存在，这是务必认真去探索的内容。影像学仅作为病变部位的一种反映，还不能把它作为对病变判断的唯一依据。因此，临床医师必须把临床病史、体征检查作为基础，结合影像学表现，才能使诊断和评价更完满、全面。
4 手术并发症与椎间盘疾患误诊误治的预防
手术并发症对脊柱外科来讲是“生死攸关”的问题。本届会议收到有关并发症的论文32篇，是历届会议中最多的一次。其中属于脊柱损伤范畴10篇，颈椎疾患5篇，胸椎疾患2篇，与下腰痛有关的15篇。本次会议重点讨论了下腰手术的并发症。
4.1 神经根损伤
神经根损伤是下腰手术中最严重的并发症之一，对一个成熟的脊柱外科医生来讲，这一并发症应该能够避免。苏州医学院唐天驷教授认为，局部麻醉是预防神经根损伤的一个有效方法，可使手术者有一个最敏感的监测指标。有专家指出在椎间盘手术中，神经根损伤最易发生于间盘向外侧突出将神经根顶起，神经根呈膜状覆盖在突出的间盘表面，此时如不注意，术者在环切纤维环时，极有可能损伤神经根。因此，应严格遵守“不见神经根，不切髓核”的原则。除直接损伤外，术后血肿压迫也是神经根损伤的重要原因。预防办法是：(1)术后加橡皮片或负压引流；(2)术后12h内严密观察，如出现足趾背伸肌力进行性减弱，立即手术探查，清除血肿压迫。
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4.2 脑脊液漏
此并发症比较容易发生在二次手术及腰骶部硬膜与椎板、黄韧带粘连较重的部位。出现脑脊液漏时，不要忙乱，首先防止椎管内血液进入硬脊膜囊引起脑膜刺激症状，然后酌情修补。对小的渗漏可不予处理，放置闭式正压引流后，严密缝合伤口，24h后待引流液变清亮，无血性成份时拔出引流管。如背侧硬膜破裂，采取俯卧或侧卧位，1周后多可自行封闭。要警惕蛛网膜下腔感染，特别要重视头痛、颈后疼痛等早期症状。一旦出现及时更换可穿透脑脊膜屏障的抗菌素，积极治疗。中国康复研究中心关骅教授介绍对硬膜囊前方的慢性穿孔，可采用后入路进入切开硬膜囊用胶粘接的办法，将前方硬膜囊贴在椎管后壁。
4.3 椎间隙感染
减少椎间隙感染的关键在预防。解放军304医院侯树勋教授指出，除严格无菌操作外，关闭切口前大量盐水冲洗，并在已摘除间盘的间隙，用长针头注入4万单位庆大霉素，可降低此并发症的发生。该科采取综合措施后，椎间隙感染的发生率明显降低，手术治疗570例下腰痛患者，仅3例发生，发生率为0.5%。一旦出现感染，应早期发现，早期处理。术后1周如出现腰部剧痛，局部叩痛，并伴有血沉增高，在排除其它因素后，应高度怀疑本病。在严格卧床，应用抗生素后，多数病人可逐渐治愈。保守治疗无效时可考虑切开、进入、刮除间隙内炎性组织，置管闭式引流。
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与会代表在讨论防止并发症具体措施的同时，特别强调了提高脊柱外科医生素质及转变错误观念的重要性。广州中山医科大学李佛保教授提出了椎间盘突出症诊断治疗中的一些误区和“陷井”。专家们根据目前脊柱外科领域存在的一些问题，提出几点建议：(1)重视理学检查。在各种检查手段越来越先进的今天，这一点显得尤为重要。不少误诊病人都是只看CT和MRI检查结果，忽略全身的理学检查，导致误治。(2)重视X光平片。腰背痛的病人有时疼痛范围不确定，CT只能检查2～3个椎体，常规平片仍是基本的检查方法。如一病人长期误诊为L4～5间盘突出，手术治疗无效，实际上是L1～L2脊柱结核。(3)不盲目追求小切口。现代外科的发展趋势之一是尽量减少手术创伤以达到治愈的目的，各种内窥镜的出现即为代表。但是要根据病情需要，不能盲目追求小切口。如单纯间盘突出可用小切口，甚至用内窥镜治疗，但如合并椎管狭窄，就要充分减压，否则达不到治疗目的。(4)不盲目跟踪新技术。近年来国内外出现了很多新技术，这些新技术中绝大多数对提高手术治疗效果，减少并发症起到积极作用。但是，我们必须看到有些新技术是没有经过长期随访的，其最终效果仍待观察。即使是比较成熟的技术，也有其严格的适应证及手术操作技巧和要求。泉州市人民医院报告采用经皮穿刺髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症210例，疗效不佳者70例，占33%。他们进行了认真分析后，指出适应证选择不当是主要原因之一。
尽管有些手术并发症的出现是不可能完全避免的，一个素质高的有经验的医生，应该做到能预防大部分并发症，对少数不可避免的并发症心中有数，术中注意预防，术后严密观察，一旦发现，立即采取果断措施，将其造成的损害减少到最低程度。, 百拇医药
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中国脊柱脊髓杂志980601 第四届全国脊柱脊髓损伤学术会议于1998年11月4日至8日在浙江省温州市召开。本届会议由中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会和《中国脊柱脊髓杂志》编辑部主办，温州医学院第二附属医院承办。本届大会收到论文428篇，参加会议人员380人，来自国内25个省、市、自治区。会议同时举办了脊柱脊髓伤病研讨班，由国内本领域专家授课，138人参加了学习班。本次会议取得了预期的成果，体现出以下特点。一、规模大，档次高。本届会议参加人数及收到论文数量是历届会议最多的一次。国内28所高等医学院校有代表参会，与会人员中有中高级职称的代表269人(其中副高职以上169人)。会务安排规格也较高。二、在学术研讨方面有所改进。大会发言以突出新进展及成熟的经验为主，分会发言则突出主题。会议内容主要为四个方面：①脊柱脊髓损伤的临床与基础研究；②新技术的应用；③脊柱影像学检查；④脊柱疾患的诊治误区与手术失误(重点是下腰手术)。各分会场设中心发言3～5人，与会者围绕主题开展讨论，人人均可参与，各抒己见。改变了以往轮流宣读论文，主题分散，难以形成共识或重点不突出的局面。自始至终会场学术气氛浓烈，代表感觉收获较大。
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本次会议是1997年新一届专业委员会组建以来首次召开的全国性学术会议，由于主办者倍加重视、承办者积极努力、全国同道大力支持及热情参与，使此次会议成为高水平的学术会议，并取得了圆满成功。现将本届学术会议重点内容小结如下。
1 脊柱脊髓损伤的临床与基础研究
本次大会共收到脊柱脊髓损伤相关论文116篇，其中基础研究18篇，药物治疗4篇，外科治疗98篇(含保守治疗3篇)，康复治疗7篇，中西医医结合治疗2篇，影像学诊断及电生理诊断3篇。共有14篇论文在会上作了发言。与会代表围绕脊柱脊髓损伤的临床诊断、功能评定、药物治疗、手术治疗及基础研究等方面进行了热烈的讨论和学术交流。
脊柱脊髓损伤临床神经功能评定和康复功能评定是脊柱脊髓损伤治疗与预后评价的基础。国际广泛应用的“ASIA 92”标准对脊髓损伤的程度(完全性脊髓损伤与不完全性脊髓损伤)、脊髓损伤的水平(运动水平、感觉水平、运动评分及感觉评分)的评价均有明确的指标。“ASIA 97”标准在“ASIA 92”标准的基础上指标更加具体明确，并对脊髓损伤指数(改良的Frankel指数)和自立功能评定(FIM)制定了具体标准。其中脊髓损伤指数中C级与D级的区别明确规定为：C级为脊髓损伤水平以下的关键肌(key muscle)中肌力大于、等于3级者少于1/2；D级为脊髓损伤水平以下的关键肌中肌力大于或等于3级的肌肉数目多于1/2。脊髓损伤运动功能的评定是脊髓损伤康复功能评定的重要内容，会议对此进行了讨论。
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脊髓损伤的药物治疗是脊髓损伤治疗的重要内容。90年代以来，甲基强的松龙在脊髓损伤治疗中的有效性得到了临床证实，现已成为常规治疗方法应用于临床。甲基强的松龙必须在伤后8h内开始应用，首次剂量为30mg/kg，以后23h内为5.4mg/kg*h-1，并采用静脉给药途径。最新的研究结果提示，连续应用48h疗效可能会更好一些，但必须注意预防应用甲基强的松龙后可能出现的一些并发症。此外，对神经节苷酯(GM-1)及尼莫地平等的临床应用也进行了讨论，对中药在脊髓损伤中的治疗作用进行了探讨。
脊柱脊髓损伤外科治疗的基本目标仍然是解剖复位、有效椎管减压、重建脊柱稳定性和利于早期康复。在颈椎损伤外科治疗中，各种进口前路、后路颈椎内固定器已开始应用于临床。Halo-Vest在颈椎损伤治疗中仍是一种安全、有效、有良好性能价格比的治疗方法。在胸腰椎损伤的治疗中，会议讨论了各种不同的内固定技术，认为各种治疗方法均应严格掌握手术适应证，正确掌握手术方法，客观评价治疗效果，注意预防各种并发症。近年来，各种类型的弓根钉系统内固定器得到了广泛应用。山东省立医院总结了该院680例治疗结果，认为要达到复位满意、置钉理想，且无并发症是较困难的。会议对胸腰椎前路手术适应证进行了讨论，认为胸腰椎骨折合并截瘫，椎管内有前方骨块压迫且椎管受累大于50%者、存在翻转骨块压迫者应考虑行侧前方减压，前路植骨内固定术。会议对无神经症状的胸腰椎骨折的支具保守治疗进行了探讨。
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脊髓损伤的康复治疗是脊髓损伤治疗的重要内容。本次会议对手功能重建、膀胱功能重建、间歇导尿等均有论文报告。早期康复是脊髓损伤的重要环节，对患者预后和生活质量的提高有重要作用。希望临床医生在脊柱脊髓损伤治疗中对早期康复给予更多的重视与研究。
脊髓损伤的基础研究在我国现有条件下取得了一定的成果。会议介绍了脊髓损伤基因治疗进展、一氧化氮在继发性脊髓损伤中的作用机制、胚胎脊髓组织的冰冻保存与损伤脊髓内移植的实验研究、脊髓损伤后自由基的变化及应用神经生长因子的保护作用等。会议希望加强基础研究与临床研究的联系，为脊柱脊髓损伤的防治作出新的贡献。
2 新技术的应用
本次会议收到治疗技术方面论文共16篇，还有许多新技术、新方法的论文穿插在其它专题中。所以总结中难以一一概括。
微创外科技术是外科发展的趋势，其特点为创伤小，恢复快，疗效好。脊柱内窥镜下手术操作是微创外科手术领域中的一项新进展。目前，世界上只有少数发达国家开展了这项工作。我国起步晚，发展快。北京国防科工委总医院骨科报告“80例脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除术”，穿刺全部成功，优良率达86%。中国医科大学第二临床学院骨科报告“经椎板显微内窥镜椎间盘摘除椎管扩大术”，这种技术即能摘除椎间盘，又能扩大狭窄椎管和根管，是脊柱外科中的突破性进展。温州医学院附属第二医院骨科报告“扩大操作口电视辅助内窥镜下脊柱前路手术”，借助内窥镜光源和摄像系统，扩大操作口直视下脊柱前路手术，将脊柱手术小型化，微创化，手术安全，出血少，恢复快，具有一定临床应用价值。以上新技术仍因手术难度大，器械要求高，还有待进一步完善和推广。
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新型内固定器械、内固定材料不断涌现，与此相关的新技术也不断引进，给脊柱外科增添了活力。北京医科大学第三医院报告“AO带锁型钢板在颈椎外伤治疗中的应用”，一组55例临床应用证实CSLP有利早期稳定颈椎，早期康复训练，对脊髓功能的改善有重要意义，是一种安全、简便、可靠的内固定技术，但必须注意到此项手术的并发症。TCF、BAK椎间植骨融合器及椎弓根螺钉固定在腰椎退行性病变治疗中的应用，目前已在国内迅速开展，北京、上海、广州、湖南等地均已广泛应用，收到较为满意的临床效果。
脊柱骨折和腰椎滑移的治疗方法颇多，疗效报告不一，目前以短节段脊柱运动单元的固定为首选方法，其优点众所周知。内固定器材选择有RF、AF、RF-Ⅱ等。温州医学院附属第二医院骨科报告的“新型脊柱内固定器的研制和临床应用”吸收了不同内固定器械的优点，经生物力学测试和临床应用，显示了该器械的先进性、实用性，临床效果满意。但任何一种内固定器械均不是万能的，必须了解其特性，认真选择，才能达到预期疗效。
, 百拇医药 严重复杂性脊柱侧弯的外科治疗困难，南京医科大学附属鼓楼医院骨科报告“多棒分段CD技术治疗严重复杂脊柱侧弯”，将僵硬顶椎区和上下相对柔软区进行分段矫正。使后路去旋转矫正技术更进一步发展。
截瘫患者膀胱功能恢复是一项较为棘手的难题，国内外许多学者均在探索各种方法。安徽医科大学附属医院骨科采用腹直肌移植术重建膀胱功能是一种较好的尝试。
总之，这次会议报告的各种新方法、新技术，有利于我们借鉴他人的经验，结合自己的工作来开拓新路子。但必须指出，开展任何一种新技术、新课题，均需注重基础与临床结合，实验和临床结合，材料和工艺结合，只有这样才能达到预期的效果。
3 影像学检查
本次会议关于脊柱影像学的报告共11篇。随着影像学诊断的迅速发展，临床医师对脊柱运动节段的三维立体概念有了深刻的认识。因此，在影像学检查时，其显著特点是从立体角度去观察和分析损伤和疾病特点，为治疗提供依据。
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尽管CT扫描和MRI检查得以广泛应用，但X线检查作为基础影像学诊断仍然是最基本的常规方法。从平片角度可观察到在X线投照部位不同深度的组织解剖结构变化。尽管骨性结构互相重叠干扰，但影像信息都可以充分表现，尤其对脊柱骨折、脱位、退变以及畸形的诊断必不可少。通常如有误诊或漏诊者多由于对此类伤患认识不足，或投照条件、技术或胶片质量问题所致。本届会议几乎所有报告者都认为应把普通X线检查作为诊断和评价的重要依据。脊柱动态摄片不仅对颈椎稳定性判断有重要意义，同样对胸腰椎也适用。对于一些隐匿病变、损伤和畸形，断层摄片为不可忽视的检查。本次会议交流的论文中，如中日友好医院对特发性脊柱侧凸畸形类型的研究指出，对X线片侧凸畸形类型的正确认识是减少固定融合范围失误的关键。另外，对所有畸形矫正前后的测量对比、脊柱骨折脱位及腰椎滑脱严重程度的判断等都是以X线片检查作为重要依据。
CT和MRI检查可从不同解剖层面显示病变部位的病理变化，为脊柱外科影像诊断提供三维结构的影像，为脊柱外科的伤患认识提供了立体概念。温州医学院第二附属医院专题报告了“胸腰椎损伤CT三维定位研究”，北医三院采用CT和CTM对椎间孔和椎间孔外腰椎间盘突出作了研究并与MRI作对比，从不同角度观察影像学变化特点，都提示了影像定位诊断的重要性。MRI检查能直观、清晰显示脊髓状态，是当今最优秀的检查技术。本次会议报告了10余篇。其中新疆医学院报告颈椎动态下MRI，对脊髓截面积及椎间盘变化特点和规律作了专题研究。云南省人民医院对脊髓型颈椎病髓内高信号的临床意义研究认为，脊髓信号高低与外科干预疗效无差异。
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会议中提出讨论的问题是：影像学表现最明显的致压物，手术切除后效果一定会好吗?尤其多节段来自椎管前方致压物如采用前路手术，如何选择减压节段?会议认为仅从影像学角度考虑显然是不够的。是否还有更重要的因素存在，这是务必认真去探索的内容。影像学仅作为病变部位的一种反映，还不能把它作为对病变判断的唯一依据。因此，临床医师必须把临床病史、体征检查作为基础，结合影像学表现，才能使诊断和评价更完满、全面。
4 手术并发症与椎间盘疾患误诊误治的预防
手术并发症对脊柱外科来讲是“生死攸关”的问题。本届会议收到有关并发症的论文32篇，是历届会议中最多的一次。其中属于脊柱损伤范畴10篇，颈椎疾患5篇，胸椎疾患2篇，与下腰痛有关的15篇。本次会议重点讨论了下腰手术的并发症。
4.1 神经根损伤
神经根损伤是下腰手术中最严重的并发症之一，对一个成熟的脊柱外科医生来讲，这一并发症应该能够避免。苏州医学院唐天驷教授认为，局部麻醉是预防神经根损伤的一个有效方法，可使手术者有一个最敏感的监测指标。有专家指出在椎间盘手术中，神经根损伤最易发生于间盘向外侧突出将神经根顶起，神经根呈膜状覆盖在突出的间盘表面，此时如不注意，术者在环切纤维环时，极有可能损伤神经根。因此，应严格遵守“不见神经根，不切髓核”的原则。除直接损伤外，术后血肿压迫也是神经根损伤的重要原因。预防办法是：(1)术后加橡皮片或负压引流；(2)术后12h内严密观察，如出现足趾背伸肌力进行性减弱，立即手术探查，清除血肿压迫。
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4.2 脑脊液漏
此并发症比较容易发生在二次手术及腰骶部硬膜与椎板、黄韧带粘连较重的部位。出现脑脊液漏时，不要忙乱，首先防止椎管内血液进入硬脊膜囊引起脑膜刺激症状，然后酌情修补。对小的渗漏可不予处理，放置闭式正压引流后，严密缝合伤口，24h后待引流液变清亮，无血性成份时拔出引流管。如背侧硬膜破裂，采取俯卧或侧卧位，1周后多可自行封闭。要警惕蛛网膜下腔感染，特别要重视头痛、颈后疼痛等早期症状。一旦出现及时更换可穿透脑脊膜屏障的抗菌素，积极治疗。中国康复研究中心关骅教授介绍对硬膜囊前方的慢性穿孔，可采用后入路进入切开硬膜囊用胶粘接的办法，将前方硬膜囊贴在椎管后壁。
4.3 椎间隙感染
减少椎间隙感染的关键在预防。解放军304医院侯树勋教授指出，除严格无菌操作外，关闭切口前大量盐水冲洗，并在已摘除间盘的间隙，用长针头注入4万单位庆大霉素，可降低此并发症的发生。该科采取综合措施后，椎间隙感染的发生率明显降低，手术治疗570例下腰痛患者，仅3例发生，发生率为0.5%。一旦出现感染，应早期发现，早期处理。术后1周如出现腰部剧痛，局部叩痛，并伴有血沉增高，在排除其它因素后，应高度怀疑本病。在严格卧床，应用抗生素后，多数病人可逐渐治愈。保守治疗无效时可考虑切开、进入、刮除间隙内炎性组织，置管闭式引流。
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与会代表在讨论防止并发症具体措施的同时，特别强调了提高脊柱外科医生素质及转变错误观念的重要性。广州中山医科大学李佛保教授提出了椎间盘突出症诊断治疗中的一些误区和“陷井”。专家们根据目前脊柱外科领域存在的一些问题，提出几点建议：(1)重视理学检查。在各种检查手段越来越先进的今天，这一点显得尤为重要。不少误诊病人都是只看CT和MRI检查结果，忽略全身的理学检查，导致误治。(2)重视X光平片。腰背痛的病人有时疼痛范围不确定，CT只能检查2～3个椎体，常规平片仍是基本的检查方法。如一病人长期误诊为L4～5间盘突出，手术治疗无效，实际上是L1～L2脊柱结核。(3)不盲目追求小切口。现代外科的发展趋势之一是尽量减少手术创伤以达到治愈的目的，各种内窥镜的出现即为代表。但是要根据病情需要，不能盲目追求小切口。如单纯间盘突出可用小切口，甚至用内窥镜治疗，但如合并椎管狭窄，就要充分减压，否则达不到治疗目的。(4)不盲目跟踪新技术。近年来国内外出现了很多新技术，这些新技术中绝大多数对提高手术治疗效果，减少并发症起到积极作用。但是，我们必须看到有些新技术是没有经过长期随访的，其最终效果仍待观察。即使是比较成熟的技术，也有其严格的适应证及手术操作技巧和要求。泉州市人民医院报告采用经皮穿刺髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症210例，疗效不佳者70例，占33%。他们进行了认真分析后，指出适应证选择不当是主要原因之一。
尽管有些手术并发症的出现是不可能完全避免的，一个素质高的有经验的医生，应该做到能预防大部分并发症，对少数不可避免的并发症心中有数，术中注意预防，术后严密观察，一旦发现，立即采取果断措施，将其造成的损害减少到最低程度。, 百拇医药