周围神经双重卡压综合征二例
作者：张平方* 张振家* 张振全* 何 杨* 张 辉*
单位：* 华北石油总医院骨科(河北任邱，062552)
关键词：
周围神经双重卡压综合征二例 双重卡压综合征首先由Upton和Mccomas提出，指周围神经在近端受压后，由于轴突流输送受阻，易在远端神经骨纤维管道处再次出现受压症状。自1989年以来，我院对2例疑有周围神经双重卡压综合征患者，进行手术探查，得到证实，经手术减压后疗效满意。
1 病例介绍
例1 男，34岁。4个月前编苇席，出现右手桡侧三个半手指麻木，握拳无力。检查：右手拇、食、中指及环指桡侧半掌侧皮肤痛、触觉减退，皮肤干燥、无光泽。大鱼际肌轻度萎缩。两点辨别觉：食指末节指腹7.5 mm，掌心18 mm。诸指屈指肌力为Ⅲ级。捻、捏动作笨拙，不灵活，捏—握征阳性。拇指触笔试验阳性。前臂旋前阻抗试验阳性。前臂近1/3段Tinel征阳性。X线片示右肘关节正、侧位未见异常。诊断为旋前圆肌综合征。于1993年6月22日手术。术中见旋前圆肌肱、尺头腱膜弓紧张，屈指浅肌腱膜增厚。正中神经约4 cm长受压变细。切断纤维带减压。术后2周，患者右手屈指肌力增强为Ⅳ级～Ⅴ级，但桡侧3个半手指掌侧仍有麻木感，屈腕时加重。拇指触笔试验仍阳性。腕部Tinel征阳性。X线片示右腕关节正、侧位未见异常。诊断为腕管综合征。手术见腕横韧带以远正中神经1 cm长变细，外膜失去光泽。切除部分腕横韧带减压。术后18个月时随访，右手指感觉正常，两点辨别觉：食指末节指腹5 mm，掌心9.5 mm。捏、握动作有力，诸指屈指肌力Ⅴ级。
, http://www.100md.com
例2 女，66岁。5个月前洗衣服后，出现左手环、小指及前臂内侧皮肤麻木、疼痛，每当用力拧衣服时，上述症状加重。检查：左手无爪状畸形。皮肤光泽正常。小鱼际肌无萎缩， 腕横纹上15 cm 处周径两侧相等。拇内收肌及骨间肌轻度萎缩，Froment征阳性。左手环、小指及前臂内侧皮肤痛、触觉减弱。小指末节指腹两点辨别觉7 mm，小指末节屈指肌力Ⅳ级～Ⅴ级。肱骨内髁以远6 cm处Tinel征阳性。X线片示左尺桡骨中上段正、侧位未见异常。诊断“肘管综合征”。于1993年8月2日手术。术中见尺侧腕屈肌肱骨头腱膜凸起，形成3.5 cm×0.8 cm×0.8 cm囊肿，受压尺神经变细。切除囊肿。术后2周检查，环、小指仍有麻木，夜间明显，痛、触觉减退，小指末节指腹两点辨别觉6.5 mm，尺偏屈腕试验阳性，豌豆骨处Tinel征阳性。X线片示左腕关节正、侧位未见异常。诊断为尺管综合征。再次手术。术中见豆钩韧带紧张，其深部尺神经0.8 cm长变细，外膜点状充血，无光泽。切断韧带。术后18个月时检查，小指末节指腹两点辨别觉4.5 mm，屈指肌力Ⅴ级，无任何不适。
, 百拇医药
2 讨论
根据病史、症状及体征，诊断周围神经近段卡压较远段卡压容易。这是因为远段卡压症状易受近段症状掩盖。如有一处周围神经卡压综合征不能完全解释的症状，应考虑周围神经双重卡压的可能性。需仔细检查Tinel征，有条件者还可查肌电图或体感诱发电位。本组患者由于认识不够，仅诊断出周围神经近段卡压。经第一次手术后，症状尚未完全缓解，才发现远段卡压。
Tinel征阳性部位即神经受压之处。该项检查对周围神经双重卡压综合征的诊断和治疗，都有指导作用。尤其在缺少肌电图或体感诱发电位检查的医院，Tinel征是非常重要的诊断手段。
手术顺序是先近端后远端，即先解除近段卡压，保守治疗2周～3周。仍无明显改善者，再手术去除远段卡压。如诊断明确，亦可同时手术减压。
(收稿：1997-12-28), http://www.100md.com
单位：* 华北石油总医院骨科(河北任邱，062552)
关键词：
周围神经双重卡压综合征二例 双重卡压综合征首先由Upton和Mccomas提出，指周围神经在近端受压后，由于轴突流输送受阻，易在远端神经骨纤维管道处再次出现受压症状。自1989年以来，我院对2例疑有周围神经双重卡压综合征患者，进行手术探查，得到证实，经手术减压后疗效满意。
1 病例介绍
例1 男，34岁。4个月前编苇席，出现右手桡侧三个半手指麻木，握拳无力。检查：右手拇、食、中指及环指桡侧半掌侧皮肤痛、触觉减退，皮肤干燥、无光泽。大鱼际肌轻度萎缩。两点辨别觉：食指末节指腹7.5 mm，掌心18 mm。诸指屈指肌力为Ⅲ级。捻、捏动作笨拙，不灵活，捏—握征阳性。拇指触笔试验阳性。前臂旋前阻抗试验阳性。前臂近1/3段Tinel征阳性。X线片示右肘关节正、侧位未见异常。诊断为旋前圆肌综合征。于1993年6月22日手术。术中见旋前圆肌肱、尺头腱膜弓紧张，屈指浅肌腱膜增厚。正中神经约4 cm长受压变细。切断纤维带减压。术后2周，患者右手屈指肌力增强为Ⅳ级～Ⅴ级，但桡侧3个半手指掌侧仍有麻木感，屈腕时加重。拇指触笔试验仍阳性。腕部Tinel征阳性。X线片示右腕关节正、侧位未见异常。诊断为腕管综合征。手术见腕横韧带以远正中神经1 cm长变细，外膜失去光泽。切除部分腕横韧带减压。术后18个月时随访，右手指感觉正常，两点辨别觉：食指末节指腹5 mm，掌心9.5 mm。捏、握动作有力，诸指屈指肌力Ⅴ级。
, http://www.100md.com
例2 女，66岁。5个月前洗衣服后，出现左手环、小指及前臂内侧皮肤麻木、疼痛，每当用力拧衣服时，上述症状加重。检查：左手无爪状畸形。皮肤光泽正常。小鱼际肌无萎缩， 腕横纹上15 cm 处周径两侧相等。拇内收肌及骨间肌轻度萎缩，Froment征阳性。左手环、小指及前臂内侧皮肤痛、触觉减弱。小指末节指腹两点辨别觉7 mm，小指末节屈指肌力Ⅳ级～Ⅴ级。肱骨内髁以远6 cm处Tinel征阳性。X线片示左尺桡骨中上段正、侧位未见异常。诊断“肘管综合征”。于1993年8月2日手术。术中见尺侧腕屈肌肱骨头腱膜凸起，形成3.5 cm×0.8 cm×0.8 cm囊肿，受压尺神经变细。切除囊肿。术后2周检查，环、小指仍有麻木，夜间明显，痛、触觉减退，小指末节指腹两点辨别觉6.5 mm，尺偏屈腕试验阳性，豌豆骨处Tinel征阳性。X线片示左腕关节正、侧位未见异常。诊断为尺管综合征。再次手术。术中见豆钩韧带紧张，其深部尺神经0.8 cm长变细，外膜点状充血，无光泽。切断韧带。术后18个月时检查，小指末节指腹两点辨别觉4.5 mm，屈指肌力Ⅴ级，无任何不适。
, 百拇医药
2 讨论
根据病史、症状及体征，诊断周围神经近段卡压较远段卡压容易。这是因为远段卡压症状易受近段症状掩盖。如有一处周围神经卡压综合征不能完全解释的症状，应考虑周围神经双重卡压的可能性。需仔细检查Tinel征，有条件者还可查肌电图或体感诱发电位。本组患者由于认识不够，仅诊断出周围神经近段卡压。经第一次手术后，症状尚未完全缓解，才发现远段卡压。
Tinel征阳性部位即神经受压之处。该项检查对周围神经双重卡压综合征的诊断和治疗，都有指导作用。尤其在缺少肌电图或体感诱发电位检查的医院，Tinel征是非常重要的诊断手段。
手术顺序是先近端后远端，即先解除近段卡压，保守治疗2周～3周。仍无明显改善者，再手术去除远段卡压。如诊断明确，亦可同时手术减压。
(收稿：1997-12-28), http://www.100md.com