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编号:10222917
修复喙锁韧带治疗肩锁关节脱位
http://www.100md.com 《中国修复重建外科杂志》 1998年第6期
     作者:刘郑生* 卢世璧* 张伯勋*

    单位:* 解放军总医院骨科(北京,100853)

    关键词:

    中国修复重建外科杂志980619 自1994年9月~1997年8月,共收治6例Ⅲ°肩锁关节脱位患者,采用尼龙线修复喙锁韧带,短期肩锁关节固定,重建肩锁关节功能,疗效满意。现报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    本组男4例,女2例。年龄35岁~71岁。右肩5例,左肩1例。损伤原因:车祸伤4例,骑自行车摔伤1例,平地摔倒1例。均在伤后2周以内接受治疗。术后随访时间6个月~3年5个月。肩部外形、功能满意,无一例复发,均恢复受伤前工作。
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    1.2 典型病例

    患者 男,53岁。于1995年1月3日在有油污的水泥地上行走时滑倒,右肩部着地,锁骨外侧端向上后方隆起,右肩锁关节Ⅲ°脱位,琴键征阳性。于1995年1月7日行手术治疗。术中见喙锁韧带完全离断,三角肌、斜方肌部分肌纤维断裂。将肩锁关节内破损的关节盘清理后,喙锁韧带两端行褥式缝合,线暂不收紧。用交叉克氏针固定肩锁关节,用2/0双尼龙线绕喙突下垂直盘绕在锁骨上打结固定,再将修复喙锁韧带缝线拉紧打结。术后1个月拔除克氏针,练习肩关节活动。随访3年,肩关节功能正常,外形好。

    2 讨论

    肩锁关节脱位伤占肩部损伤的12%。Allman将肩关节脱位分为三度:Ⅰ°损伤为肩锁关节及肩锁韧带部分撕裂,肩锁关节尚稳定,可保守治疗。Ⅱ°损伤为肩锁关节囊及肩锁韧带完全断裂,而喙锁韧带仍保持完整,肩锁关节已不稳定,锁骨出现前、后移位,向下牵拉伤肢时出现肩锁关节半脱位;此类损伤大部分仍可保守治疗。Ⅲ°损伤为肩锁关节囊、肩锁韧带和喙锁韧带完全断裂,锁骨外端与肩峰完全分离。此类损伤应行手术治疗。
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    肩锁关节脱位的手术治疗方法较多,有克氏针固定及喙锁韧带缝合术。其缺点是肩锁关节克氏针固定期间,锁骨的旋转功能受限,限制了上肢的上举活动范围,可发生继发性肩关节僵硬;拔除克氏针后,肩锁关节本身因克氏针损伤发生退变和肩锁关节骨性关节炎。如过早拔出克氏针,容易使脱位复发。喙锁间加压螺钉内固定及喙锁韧带缝合术,其方法是使用一枚加压螺钉自锁骨向喙突垂直加压固定,但也有因加压螺钉松动滑出,肩锁关节脱位复发的报道,对患有骨质疏松的病例和高龄患者不适用。动力性肩锁关节稳定重建术也需要螺钉固定移位的喙肱肌、肱三头肌联合腱至锁骨上,一年后需二次手术取钉。

    我们采用现代医用材料2/0尼龙线,抗张力及牵拉力强度大,与其它人造编织物相比异物反应小,已在临床上广泛应用多年。应用时从喙突下方穿过盘绕在锁骨上,可使肩锁关节获得牢固固定,肩峰处固定肩锁关节的两枚克氏针可适当提前拔除,肩关节开始早期活动,预防肩关节僵直的发生。待尼龙线因生物降解作用有松动时,修复的喙锁韧带已愈合,尼龙线的机械固定作用已被修复的喙锁韧带的生物固定所替代。该材料生物相容性好,不需再次手术取出。手术操作也较简便。对于骨质疏松或高龄患者可选用。

    需注意的是,尼龙线是起临时的固定作用,永久的固定还要靠修复喙锁韧带后生物固定。喙锁韧带分为外侧的斜方韧带和内侧的锥状韧带,是保持肩锁关节纵向稳定的重要韧带,修复时须分清上下两断端,作褥式缝合,暂不打结,待克氏针固定、尼龙线栓系完毕后,再收紧缝线打结。这样可保持喙锁韧带的张力,愈合后才能牢固联合喙突和锁骨,确保脱位不再复发。

    (收稿:1998-08-05), http://www.100md.com