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编号:10222918
尺动脉腕上皮支皮瓣的临床应用
http://www.100md.com 《中国修复重建外科杂志》 1998年第6期
     作者:卢 帆* 陈 扬* 潘 宁* 刘健民*曹文安* 傅 荣* 张家建* 卫 东*

    单位:* 四川省人民医院整形外科(四川成都,610072)

    关键词:

    中国修复重建外科杂志980618 自Becker等[1]于1988年报道了尺动脉腕上皮支皮瓣应用于临床以来,我科自1991年~1996年临床应用4例,取得了较好的疗效。报道如下。

    1 临床资料

    本组4例,均为男性。年龄22岁~38岁。1例右手掌皮肤撕脱, 致屈指肌腱暴露, 创面为4 cm×6 cm,急诊清创, 切取尺动脉腕上皮支皮瓣12 cm×4 cm,逆行移位修复创面,术后皮瓣成活良好。1例左手腕挫裂伤,组织毁损明显,清创后创面为6 cm×4 cm,屈指肌腱暴露,切取尺动脉腕上皮支皮瓣10 cm×4 cm修复,术后皮瓣成活良好。另2例为烧伤后手掌瘢痕挛缩畸形,手术切除瘢痕,各遗留创面8 cm×4 cm及9 cm×4 cm,屈指肌腱暴露,分别切取皮瓣13 cm×4 cm及16 cm×4 cm覆盖创面,术后2天皮瓣远端分别出现张力性水泡,经拆线减张及高压氧治疗后好转,皮瓣全部成活。4例均随访1年~3年,手部功能恢复满意。
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    2 手术方法

    该皮瓣的轴心点为豌豆骨近端4 cm与尺动脉的交点,轴心线为肱骨内上髁与豌豆骨的连线。切开设计的皮瓣远端掌侧,向尺侧游离,显露尺侧腕屈肌与尺骨间隙,显露尺动脉、尺神经血管束,向近端分离,距豌豆骨4 cm处可见尺动脉发出的腕上皮支,穿出肌间隙后分叉,形成上纵行支与下纵行支。根据皮瓣设计,切开皮瓣四周,在肌膜浅面向远端游离,切断尺动脉各穿支。在皮瓣近远端需分别结扎切断贵要静脉。

    3 讨论

    由于手部功能的特殊性,创面的修复常需皮瓣的覆盖。尺动脉腕上皮支皮瓣则为其提供了一较理想和安全的供区。

    我们通过对6支新鲜尸体上肢的解剖和临床应用4例,证明该皮瓣的供血动脉解剖恒定,距豌豆骨(4±0.3) cm旁开尺动脉主干约(1.2±0.2) cm穿出肌间隙后形成了上、下纵行支。
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    Dorchen[2]报道结扎尺或桡动脉后,手的坏死率为5.1%和1.6%。而传统的前臂皮瓣牺牲了一根主要动脉,对手的血供有一定影响。若前臂桡动脉或尺动脉之一已损伤则限制了前臂皮瓣的使用。尺动脉腕上皮支皮瓣最大优点是不牺牲尺动脉主干,仅仅是利用腕上皮支供血。在对桡动脉有损伤,掌弓血管损伤,甚至有尺动脉在腕以下损伤均不影响该皮瓣的应用[3]

    尺动脉腕上皮支皮瓣的轴心线为肱骨内上髁与豌豆骨的连线,供区较隐蔽,皮瓣质地好,不臃肿,切取面积较大,可覆盖手掌或手背皮肤缺损,是修复手部创面较理想的皮瓣之一。但该皮瓣在临床应用时,应注意切取皮瓣的长度不要超过10 cm,以免出现静脉回流障碍,张力性水泡。若出现静脉回流障碍,在有条件的医院应及时给予对症处理和高压氧治疗,以确保皮瓣的完全成活。

    4 参考文献

    1 Becker C, Gilbert A. Der ulnaris-lappen handchir mikrochir. Plast Chir, 1988;20:180

    2 Dorchen CO. The modyuaice asoessment of the asculation in zoo morsmal hands. Am Surg, 1983;198(6):776

    3 李康仁,姚远志.尺动脉腕上皮支皮瓣二例.中国修复重建外科杂志,1995;9(1):5

    (收稿:1998-04-21修回:1998-08-28), 百拇医药