外伤性血胸血成分的变化及自体回输
作者：朱成楚 叶加洪
单位：朱成楚 叶加洪 317000 浙江省台州医院胸心外科
关键词：
中华创伤杂志980633 外伤性血胸血自体回输已被广大医师所接受。笔者为了解胸腔血成分的变化及影响因素,对1990年5月～1996年12月期间所进行的45例胸血自体回输的病人的胸血成分进行研究,并对胸血自体回输的有关问题进行讨论。
临床资料
本组45例中,男34例,女11例;年龄17～50岁。锐器胸壁穿透伤33例,钝性胸部闭合伤12例。血气胸40例,单纯血胸5例。仅作胸腔闭式引流术31例,剖胸或胸腔镜手术止血14例。受伤至回收胸血的时间为2.5～20.0小时,平均为7.8小时。每例回输血量420～3 200ml,平均1 050ml。入院时处于休克者23例。方法:先胸腔穿刺抽出10ml胸血,做胸血常规检查及细菌培养,并离心后观察血浆颜色了解溶血情况。入手术室后,在局麻下放置胸腔引流管,并在引流管与无菌引流瓶之间连接上体外循环手术用的微栓过滤器(40μm)进行胸血过滤。引流瓶内先盛上50ml等渗盐水,将引流延长管插入水中呈闭式引流状态。全部采用重力自然引流。回收的胸血内不加抗凝剂,可在每500ml血内加适量抗生素。经颈内静脉穿刺管直接回输。输血后第1,3,7日采静脉血作细菌培养,作肝肾功能、红细胞压积、游离血红蛋白、凝血酶原时间及血、尿常规检查。
, http://www.100md.com
统计学处理:各参数以
±s表示,并进行配对资料t检验。
结 果
1.胸血成分:主要观察胸血中的血红蛋白、红细胞、白细胞及血小板,并进行配对比较(见表1～3)。另外还对有无合并气胸的胸血成分进行了比较,结果无明显差异(P>0.05)。
表1 胸腔血与体循环血比较(±s) 项目
血红蛋白
(g/L)
红细胞计数
(×1012/L)
, http://www.100md.com
白细胞计数
(×109/L)
血小板计数
(×109/L)
胸腔血
114.44±14.39
4.11±0.66
9.44±3.54
26.17±20.10
循环血
93.33±14.16
, http://www.100md.com 3.22±0.52
18.12±5.63
140.71±41.41
P值
<0.05
<0.05
<0.01
<0.01
表2 胸血存留时间对胸血成分的影响(±s) 存留
时间
血红蛋白
, 百拇医药
(g/L)
红细胞计数
(×1012/L)
白细胞计数
(×109/L)
血小板计数
(×109/L)
<12h
118.33±16.56
4.39±0.27
9.33±4.69
, 百拇医药
33.75±13.87
≥12h
104.00±9.17
3.38±0.10
10.05±2.76
11.33±4.06
P值
>0.05
<0.05
>0.05
<0.05
表3 出血量对胸血成分的影响(±s) 出血量
, 百拇医药
血红蛋白
(g/L)
红细胞计数
(×1012/L)
白细胞计数
(×109/L)
血小板计数
(×109/L)
<1000ml
108.00±16.97
4.05±0.21
, 百拇医药
9.51±0.26
51.50±2.12
≥1000ml
116.57±15.56
4.14±0.61
8.48±2.72
16.80±8.76
P值
>0.05
>0.05
>0.05
<0.01
, 百拇医药
2.细菌培养:全组胸血及输血后体循环血细菌培养均无细菌生长。
3.输血后的反应:输胸血后病人血小板均有不同程度减少,但除2例外仍均在100×109/L以上。游离血红蛋白升高21例(170～260g/L),经处理后均很快好转。出凝血时间、凝血酶原时间均正常。肝功能异常2例,其中1例为合并肝破裂者。肾功能无异常改变。全部病例无寒战、高热,无脓胸等感染性并发症。
讨 论
1.胸血自体回输的优点。回收胸腔积血比较简单,在进行胸腔闭式引流的同时就可完成,且不需配血和加用抗凝剂就可直接回输,能及时纠正休克,为一些危重病人的后续抢救创造条件并赢得时间,提高抢救成功率。另外,胸血回输还能节约大量血源,减少病人费用和输库血的并发症。有资料表明输异体库血可导致免疫抑制、增加术后或创伤后的感染危险性[1，2],而自体输血则可减少感染危险性[3]。本组病人虽然大多数为开放性胸外伤,出血量亦较大,但无一例发生脓胸、创口感染等。
, 百拇医药
2.胸血成分的变化及其影响因素。根据本组资料显示,伤后24小时内收集的胸血中,血红蛋白和红细胞计数接近正常值而明显高于病人的体循环血;出血量的多少对其影响不大,伤后时间对其有一定影响,胸血随着存留时间的延长可有不同程度的被稀释现象,而更主要的是红细胞被破坏。白细胞计数升高有限,红、白细胞比例均大于300∶1。血小板减少极明显,最低的1例仅剩7.0×109/L。出血量越大、伤后胸血存留时间越长,血小板减少就越明显。
3.胸血自体回输的适应证:(1)闭合性伤或锐器开放性伤所致的血气胸,不伴大气管、食管伤,胸血无明显污染。(2)胸片提示中等量以上胸腔积液,或有低血容量性休克表现。(3)伤后时间未超过24小时。(4)胸血离心沉淀后血浆颜色呈淡黄或桔黄清亮者。(5)胸血红、白细胞比例大于300∶1。
4.胸血回输的注意事项:(1)胸血污染:胸腔血可能有轻微污染,但只要在回收及回输过程中严格无菌操作,并在胸血中加入广谱抗生素,输血后发生感染的可能性很少。(2)胸血溶血:胸腔血或多或少均有溶血,输血后可能会出现一过性血游离血红蛋白升高及血红蛋白尿,但只要及时处理,一般不会引起肾功能障碍。(3)胸血过滤:胸血中含有大量血凝块、纤维团块及许多由凝集的血小板、白细胞、变性蛋白等组成的微颗粒。一般过滤只能将一些大的血块、纤维团块滤去,而对微颗粒无效,故应用微栓过滤器加以过滤极为重要,可避免大量胸血中微颗粒回输而产生的多脏器损害[4],如急性肾衰、ARDS等。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]Frod CD, Vanmoorleghem G, Menlore RL. Blood transfusion and infectious complications following colorectal cancer surgery. Surgery, 1993, 113∶603-607.
[2]Tartter PI, Quintero S, Barron BA. Perioperative blood transfusion associated with infectious complications after colorectal cancer operations. Am J Surg, 1986, 152∶479-482.
[3]Mezrow CK, Bergstein I, Tatter PI. Postoprative infections following autologous and homologous blood transfsions. Transfusion, 1992, 32∶27-30.
[4]胡小雨,景华,高声浦,等.心脏手术后纵隔引流血的特点与自体回输.中华胸心血管外科杂志, 1993,9∶145-146.
(收稿:1997-11-27 修回:1998-09-23), 百拇医药
单位：朱成楚 叶加洪 317000 浙江省台州医院胸心外科
关键词：
中华创伤杂志980633 外伤性血胸血自体回输已被广大医师所接受。笔者为了解胸腔血成分的变化及影响因素,对1990年5月～1996年12月期间所进行的45例胸血自体回输的病人的胸血成分进行研究,并对胸血自体回输的有关问题进行讨论。
临床资料
本组45例中,男34例,女11例;年龄17～50岁。锐器胸壁穿透伤33例,钝性胸部闭合伤12例。血气胸40例,单纯血胸5例。仅作胸腔闭式引流术31例,剖胸或胸腔镜手术止血14例。受伤至回收胸血的时间为2.5～20.0小时,平均为7.8小时。每例回输血量420～3 200ml,平均1 050ml。入院时处于休克者23例。方法:先胸腔穿刺抽出10ml胸血,做胸血常规检查及细菌培养,并离心后观察血浆颜色了解溶血情况。入手术室后,在局麻下放置胸腔引流管,并在引流管与无菌引流瓶之间连接上体外循环手术用的微栓过滤器(40μm)进行胸血过滤。引流瓶内先盛上50ml等渗盐水,将引流延长管插入水中呈闭式引流状态。全部采用重力自然引流。回收的胸血内不加抗凝剂,可在每500ml血内加适量抗生素。经颈内静脉穿刺管直接回输。输血后第1,3,7日采静脉血作细菌培养,作肝肾功能、红细胞压积、游离血红蛋白、凝血酶原时间及血、尿常规检查。
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统计学处理:各参数以
±s表示,并进行配对资料t检验。结 果
1.胸血成分:主要观察胸血中的血红蛋白、红细胞、白细胞及血小板,并进行配对比较(见表1～3)。另外还对有无合并气胸的胸血成分进行了比较,结果无明显差异(P>0.05)。
表1 胸腔血与体循环血比较(
±s) 项目血红蛋白
(g/L)
红细胞计数
(×1012/L)
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白细胞计数
(×109/L)
血小板计数
(×109/L)
胸腔血
114.44±14.39
4.11±0.66
9.44±3.54
26.17±20.10
循环血
93.33±14.16
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18.12±5.63
140.71±41.41
P值
<0.05
<0.05
<0.01
<0.01
表2 胸血存留时间对胸血成分的影响(
±s) 存留时间
血红蛋白
, 百拇医药
(g/L)
红细胞计数
(×1012/L)
白细胞计数
(×109/L)
血小板计数
(×109/L)
<12h
118.33±16.56
4.39±0.27
9.33±4.69
, 百拇医药
33.75±13.87
≥12h
104.00±9.17
3.38±0.10
10.05±2.76
11.33±4.06
P值
>0.05
<0.05
>0.05
<0.05
表3 出血量对胸血成分的影响(
±s) 出血量, 百拇医药
血红蛋白
(g/L)
红细胞计数
(×1012/L)
白细胞计数
(×109/L)
血小板计数
(×109/L)
<1000ml
108.00±16.97
4.05±0.21
, 百拇医药
9.51±0.26
51.50±2.12
≥1000ml
116.57±15.56
4.14±0.61
8.48±2.72
16.80±8.76
P值
>0.05
>0.05
>0.05
<0.01
, 百拇医药
2.细菌培养:全组胸血及输血后体循环血细菌培养均无细菌生长。
3.输血后的反应:输胸血后病人血小板均有不同程度减少,但除2例外仍均在100×109/L以上。游离血红蛋白升高21例(170～260g/L),经处理后均很快好转。出凝血时间、凝血酶原时间均正常。肝功能异常2例,其中1例为合并肝破裂者。肾功能无异常改变。全部病例无寒战、高热,无脓胸等感染性并发症。
讨 论
1.胸血自体回输的优点。回收胸腔积血比较简单,在进行胸腔闭式引流的同时就可完成,且不需配血和加用抗凝剂就可直接回输,能及时纠正休克,为一些危重病人的后续抢救创造条件并赢得时间,提高抢救成功率。另外,胸血回输还能节约大量血源,减少病人费用和输库血的并发症。有资料表明输异体库血可导致免疫抑制、增加术后或创伤后的感染危险性[1，2],而自体输血则可减少感染危险性[3]。本组病人虽然大多数为开放性胸外伤,出血量亦较大,但无一例发生脓胸、创口感染等。
, 百拇医药
2.胸血成分的变化及其影响因素。根据本组资料显示,伤后24小时内收集的胸血中,血红蛋白和红细胞计数接近正常值而明显高于病人的体循环血;出血量的多少对其影响不大,伤后时间对其有一定影响,胸血随着存留时间的延长可有不同程度的被稀释现象,而更主要的是红细胞被破坏。白细胞计数升高有限,红、白细胞比例均大于300∶1。血小板减少极明显,最低的1例仅剩7.0×109/L。出血量越大、伤后胸血存留时间越长,血小板减少就越明显。
3.胸血自体回输的适应证:(1)闭合性伤或锐器开放性伤所致的血气胸,不伴大气管、食管伤,胸血无明显污染。(2)胸片提示中等量以上胸腔积液,或有低血容量性休克表现。(3)伤后时间未超过24小时。(4)胸血离心沉淀后血浆颜色呈淡黄或桔黄清亮者。(5)胸血红、白细胞比例大于300∶1。
4.胸血回输的注意事项:(1)胸血污染:胸腔血可能有轻微污染,但只要在回收及回输过程中严格无菌操作,并在胸血中加入广谱抗生素,输血后发生感染的可能性很少。(2)胸血溶血:胸腔血或多或少均有溶血,输血后可能会出现一过性血游离血红蛋白升高及血红蛋白尿,但只要及时处理,一般不会引起肾功能障碍。(3)胸血过滤:胸血中含有大量血凝块、纤维团块及许多由凝集的血小板、白细胞、变性蛋白等组成的微颗粒。一般过滤只能将一些大的血块、纤维团块滤去,而对微颗粒无效,故应用微栓过滤器加以过滤极为重要,可避免大量胸血中微颗粒回输而产生的多脏器损害[4],如急性肾衰、ARDS等。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]Frod CD, Vanmoorleghem G, Menlore RL. Blood transfusion and infectious complications following colorectal cancer surgery. Surgery, 1993, 113∶603-607.
[2]Tartter PI, Quintero S, Barron BA. Perioperative blood transfusion associated with infectious complications after colorectal cancer operations. Am J Surg, 1986, 152∶479-482.
[3]Mezrow CK, Bergstein I, Tatter PI. Postoprative infections following autologous and homologous blood transfsions. Transfusion, 1992, 32∶27-30.
[4]胡小雨,景华,高声浦,等.心脏手术后纵隔引流血的特点与自体回输.中华胸心血管外科杂志, 1993,9∶145-146.
(收稿:1997-11-27 修回:1998-09-23), 百拇医药