交锁髓内钉固定治疗骨不连
作者：杨丰真 徐能 王亚梓
单位：杨丰真 273500 邹城,兖州矿务局总医院骨科；徐能 吴江市第一人民医院骨科；王亚梓 上海第二医科大学附属瑞金医院骨科
关键词：
中华创伤杂志980628 骨不连是骨科常见的疑难病,治疗不当常遗留较严重的骨关节并发症。自1994年以来,笔者应用交锁髓内钉固定治疗11例,效果良好。
临床资料
1.一般资料:本组共11例,男8例,女3例;年龄16～71岁,平均33.5岁。其中胫骨6例,股骨2例,肱骨3例。全部为器械固定后骨不连。11例中,普通髓内钉2例,外固定支架2例。其中1例髓内钉断裂,4例钢板断裂,1例外固定支架松动移位。6例有明显骨缺损,缺损范围0.5～2.5cm,平均1.5cm。骨折至再次手术处理 时间平均36周(20～65周)。
, 百拇医药
2.治疗方法:所有病例均首先取出原固定物。髓内钉和外固定支架固定者,进针点开骨窗,扩大髓腔较原髓内钉直径至少大1mm以上,用闭合方式打入交锁髓内钉。钢板固定者,取出固定物,暴露骨折端,清理肉芽组织,电钻打通髓腔,扩大髓腔后打入髓内钉,将扩髓形成的骨屑植于骨折间隙。有明显骨缺损者,均取块状自体骨填充于缺损处行开放植骨。术后鼓励病人早期活动并逐渐负重。
结 果
本组11例全部获得愈合,愈合时间为11～35周,平均16.5周(图1～2)。1例交锁髓内钉固定后近20周无骨愈合征象,再次更换髓内钉,15周后骨愈合。所有病人除部分出现轻度肌萎缩外,无其他骨关节并发症发生。
图1 男42岁,胫腓骨骨折24周 A:钢板断裂,骨不连,B:交锁髓内钉固定后12周,愈合良好
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图2 男,28岁,肱骨骨折32周 A:肱骨骨折不连接,B:交锁髓内钉固定后16周,骨折愈合
讨 论
1.长骨骨折不连接是骨科常见并发症,尤其是器械固定失败者,再采取何种形式的固定有争议。Lngwian等[1]认为,如果采用钢板固定,需作长的手术切口,大片剥离软组织,加重损伤,影响骨的血运及骨连接。尤其是钢板内固定失败后,如重行钢板固定,由于骨干的骨质疏松和原始钉道妨碍第2次钢板固定,使固定强度减弱,常难以获得成功[1]。而应用交锁髓内钉固定治疗骨不连,则是一种较为行之有效的方法。其优点是固定牢固,不制动邻近关节,可早期负重及功能锻炼,避免了长期骨不连造成的骨折并发症发生。本组病人中,最终骨连接虽距初始损伤已相当长时间(平均52.5周),由于对功能性活动影响小,均无显著并发症发生。
2.在应用交锁髓内钉治疗骨不连时,许多作者主张尽可能采取闭合操作(closed nailing)[1～3],对软组织及骨折处的血运损伤小,恢复快。笔者认为,闭合操作可能通过以下过程对骨不连部位产生影响:(1)打通上、下骨髓腔;(2)扩髓时髓腔扩大器头端在骨不连间隙软组织间摆动,范围要大于骨性髓腔内的摆动范围,因此可较多地清理间隙中的肉芽组织,同时使上、下折端形成一定程度的新鲜骨折面;(3)打入髓内钉时,由于髓腔容积有限,较大的压力使扩髓时形成的大量碎骨屑的四周推挤间隙的肉芽组织,积聚于骨折间隙,起植管作用,有利于愈合。笔者在切开复位时,扩髓后可看到骨折间隙充满了骨屑,可说明此点。
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取扩髓形成的骨屑作植骨,避免了从其他部位切取供骨,只有在显著骨缺损(>0.05cm)时,才作大块骨移植。为了减少对骨折端血运之损害,Court-Brown甚至提出闭合植骨(通过插钉的髓腔管植骨于缺损处),这一点,笔者经验不多。
3.采用交锁髓内钉固定治疗骨不连,可以刺激骨折愈合,Court-Brown等[2]认为有三个可能原因:(1)肥大性骨不连中,稳定性在骨折愈合中起促进作用,采用扩髓的交锁髓内钉固定,显然增加稳定性,利于骨折愈合;(2)扩髓后所产生的物质有骨诱导作用;(3)完整的骨髓腔扩髓后可使骨膜血流量增加,引起骨膜新骨形成,在更换髓内钉时,使新骨的形成增加。
由于交锁髓内钉对骨关节活动影响小,对于长期不愈合的骨不连,可多次更换髓内钉治疗,直到达到骨连接为止。
参考文献
[1]Lngwian AM, Waters DA. Locked intramedullary nailing of humeral shaft fractures. J Bone Joint Surg (Br), 1994, 76∶23-29.
[2]Court BCM, Keating JF. Exchange intramedullary nailing. J Bone Joint Surg (Br), 1995, 77∶407-411.
[3]Rosson JW, Simonis RB. Locked nailing for nonunion of the tibia. J Bone Joint Surg (Br), 1992, 74∶358-361.
(收稿:1998-01-24 修回:1998-07-20), http://www.100md.com
单位：杨丰真 273500 邹城,兖州矿务局总医院骨科；徐能 吴江市第一人民医院骨科；王亚梓 上海第二医科大学附属瑞金医院骨科
关键词：
中华创伤杂志980628 骨不连是骨科常见的疑难病,治疗不当常遗留较严重的骨关节并发症。自1994年以来,笔者应用交锁髓内钉固定治疗11例,效果良好。
临床资料
1.一般资料:本组共11例,男8例,女3例;年龄16～71岁,平均33.5岁。其中胫骨6例,股骨2例,肱骨3例。全部为器械固定后骨不连。11例中,普通髓内钉2例,外固定支架2例。其中1例髓内钉断裂,4例钢板断裂,1例外固定支架松动移位。6例有明显骨缺损,缺损范围0.5～2.5cm,平均1.5cm。骨折至再次手术处理 时间平均36周(20～65周)。
, 百拇医药
2.治疗方法:所有病例均首先取出原固定物。髓内钉和外固定支架固定者,进针点开骨窗,扩大髓腔较原髓内钉直径至少大1mm以上,用闭合方式打入交锁髓内钉。钢板固定者,取出固定物,暴露骨折端,清理肉芽组织,电钻打通髓腔,扩大髓腔后打入髓内钉,将扩髓形成的骨屑植于骨折间隙。有明显骨缺损者,均取块状自体骨填充于缺损处行开放植骨。术后鼓励病人早期活动并逐渐负重。
结 果
本组11例全部获得愈合,愈合时间为11～35周,平均16.5周(图1～2)。1例交锁髓内钉固定后近20周无骨愈合征象,再次更换髓内钉,15周后骨愈合。所有病人除部分出现轻度肌萎缩外,无其他骨关节并发症发生。
图1 男42岁,胫腓骨骨折24周 A:钢板断裂,骨不连,B:交锁髓内钉固定后12周,愈合良好
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图2 男,28岁,肱骨骨折32周 A:肱骨骨折不连接,B:交锁髓内钉固定后16周,骨折愈合
讨 论
1.长骨骨折不连接是骨科常见并发症,尤其是器械固定失败者,再采取何种形式的固定有争议。Lngwian等[1]认为,如果采用钢板固定,需作长的手术切口,大片剥离软组织,加重损伤,影响骨的血运及骨连接。尤其是钢板内固定失败后,如重行钢板固定,由于骨干的骨质疏松和原始钉道妨碍第2次钢板固定,使固定强度减弱,常难以获得成功[1]。而应用交锁髓内钉固定治疗骨不连,则是一种较为行之有效的方法。其优点是固定牢固,不制动邻近关节,可早期负重及功能锻炼,避免了长期骨不连造成的骨折并发症发生。本组病人中,最终骨连接虽距初始损伤已相当长时间(平均52.5周),由于对功能性活动影响小,均无显著并发症发生。
2.在应用交锁髓内钉治疗骨不连时,许多作者主张尽可能采取闭合操作(closed nailing)[1～3],对软组织及骨折处的血运损伤小,恢复快。笔者认为,闭合操作可能通过以下过程对骨不连部位产生影响:(1)打通上、下骨髓腔;(2)扩髓时髓腔扩大器头端在骨不连间隙软组织间摆动,范围要大于骨性髓腔内的摆动范围,因此可较多地清理间隙中的肉芽组织,同时使上、下折端形成一定程度的新鲜骨折面;(3)打入髓内钉时,由于髓腔容积有限,较大的压力使扩髓时形成的大量碎骨屑的四周推挤间隙的肉芽组织,积聚于骨折间隙,起植管作用,有利于愈合。笔者在切开复位时,扩髓后可看到骨折间隙充满了骨屑,可说明此点。
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取扩髓形成的骨屑作植骨,避免了从其他部位切取供骨,只有在显著骨缺损(>0.05cm)时,才作大块骨移植。为了减少对骨折端血运之损害,Court-Brown甚至提出闭合植骨(通过插钉的髓腔管植骨于缺损处),这一点,笔者经验不多。
3.采用交锁髓内钉固定治疗骨不连,可以刺激骨折愈合,Court-Brown等[2]认为有三个可能原因:(1)肥大性骨不连中,稳定性在骨折愈合中起促进作用,采用扩髓的交锁髓内钉固定,显然增加稳定性,利于骨折愈合;(2)扩髓后所产生的物质有骨诱导作用;(3)完整的骨髓腔扩髓后可使骨膜血流量增加,引起骨膜新骨形成,在更换髓内钉时,使新骨的形成增加。
由于交锁髓内钉对骨关节活动影响小,对于长期不愈合的骨不连,可多次更换髓内钉治疗,直到达到骨连接为止。
参考文献
[1]Lngwian AM, Waters DA. Locked intramedullary nailing of humeral shaft fractures. J Bone Joint Surg (Br), 1994, 76∶23-29.
[2]Court BCM, Keating JF. Exchange intramedullary nailing. J Bone Joint Surg (Br), 1995, 77∶407-411.
[3]Rosson JW, Simonis RB. Locked nailing for nonunion of the tibia. J Bone Joint Surg (Br), 1992, 74∶358-361.
(收稿:1998-01-24 修回:1998-07-20), http://www.100md.com