外伤性左颈总动脉—颈内静脉瘘伴金属异物存留一例
作者：徐铎 张奎 程学明
单位：徐铎 张奎 400014 重庆市急救医疗中心创伤科；程学明 深圳市布吉医院
关键词：
中华创伤杂志980648 患者 男,25岁。入院前一天被钢钎上敲飞之钢屑击入左颈部。当时即感局部疼痛,创口出血不止。但无声音嘶哑、左上肢麻木无力及心悸症状。在当地医院给予对症处理后,于1990年2月23日转入我院。入院查:左颈部胸锁乳突肌前内缘,锁骨上5.0cm处,可见一0.7cm创口,能扪及皮下一质韧包块,边界不清,有震颤且闻及连续性血管杂音。颈椎片示:颈5椎体左侧后缘可见一1.0cm×0.7cm×0.4cm金属异物。伤后2周左颈总动脉B超提示:颈总动脉5mm,颈内静脉4mm,内膜清晰,未见狭窄及钙化斑。左颈总动脉选择性造影见“造影剂在异物旁时进入颈内静脉”。故诊断为外伤性左颈总动脉—颈内静脉瘘伴金属异物存留。手术在全麻及物理降温(体温28℃)下进行。作左胸锁乳突肌前缘切口,充分显露颈血管鞘后,在扪及血管震颤处,游离颈总动脉和颈内静脉,分别预置橡皮管以必要时阻断血流。用1%普鲁卡因封闭颈动脉体后,于动静脉瘘远近两侧向瘘道处分离。探查见颈5水平颈总动脉—颈内静脉瘘道形成,约0.3cm。结扎瘘道后,血管震颤消失,颈内静脉远端充盈度增加。本例未作血管瘘口修补。异物发现在颈5椎体旁,穿过臂丛神经,但未见明显神经损伤征。本例手术顺利,病人恢复良好。术后8年门诊随访,局部无震颤及血管杂音。
讨论 外伤性颈总动脉—颈内静脉瘘,由于颈部特殊的生理解剖结构,使得临床处理颈动静脉瘘显得较为困难,稍有不慎,即可导致难以控制的大出血和不可逆的脑组织损伤。该病例的诊断依据:有明确的外伤史、患侧颈部扪及震颤且闻及连续性血管杂音,选择性颈总动脉造影检查具有特异性。颈总动脉B超示血管内膜清晰,未见狭窄,说明颈总动脉瘘口较小。对此病例国外学者主张早期手术,时间在伤后24小时至2周左右;国内学者指出以伤后3个月左右为好。本例病人伤后4周手术。值得重视的是对于外伤性颈动静脉瘘,除了术前明确解剖层次,充分估计伤情外,术中应显露充分,尽量避免损伤血管及相伴行的迷走神经和舌下神经支。该例手术处理上,我们仅行了瘘道结扎术,而未作瘘口修补术。故笔者提出:(1)颈总动脉瘘壁薄弱面是否会形成继发性假性动脉瘤。(2)颈总动脉和颈内静脉瘘壁粗糙面是否会继发动静脉血栓形成。目前无确切证据,有待进一步观察。
(收稿:1998-08-31), 百拇医药
单位：徐铎 张奎 400014 重庆市急救医疗中心创伤科；程学明 深圳市布吉医院
关键词：
中华创伤杂志980648 患者 男,25岁。入院前一天被钢钎上敲飞之钢屑击入左颈部。当时即感局部疼痛,创口出血不止。但无声音嘶哑、左上肢麻木无力及心悸症状。在当地医院给予对症处理后,于1990年2月23日转入我院。入院查:左颈部胸锁乳突肌前内缘,锁骨上5.0cm处,可见一0.7cm创口,能扪及皮下一质韧包块,边界不清,有震颤且闻及连续性血管杂音。颈椎片示:颈5椎体左侧后缘可见一1.0cm×0.7cm×0.4cm金属异物。伤后2周左颈总动脉B超提示:颈总动脉5mm,颈内静脉4mm,内膜清晰,未见狭窄及钙化斑。左颈总动脉选择性造影见“造影剂在异物旁时进入颈内静脉”。故诊断为外伤性左颈总动脉—颈内静脉瘘伴金属异物存留。手术在全麻及物理降温(体温28℃)下进行。作左胸锁乳突肌前缘切口,充分显露颈血管鞘后,在扪及血管震颤处,游离颈总动脉和颈内静脉,分别预置橡皮管以必要时阻断血流。用1%普鲁卡因封闭颈动脉体后,于动静脉瘘远近两侧向瘘道处分离。探查见颈5水平颈总动脉—颈内静脉瘘道形成,约0.3cm。结扎瘘道后,血管震颤消失,颈内静脉远端充盈度增加。本例未作血管瘘口修补。异物发现在颈5椎体旁,穿过臂丛神经,但未见明显神经损伤征。本例手术顺利,病人恢复良好。术后8年门诊随访,局部无震颤及血管杂音。
讨论 外伤性颈总动脉—颈内静脉瘘,由于颈部特殊的生理解剖结构,使得临床处理颈动静脉瘘显得较为困难,稍有不慎,即可导致难以控制的大出血和不可逆的脑组织损伤。该病例的诊断依据:有明确的外伤史、患侧颈部扪及震颤且闻及连续性血管杂音,选择性颈总动脉造影检查具有特异性。颈总动脉B超示血管内膜清晰,未见狭窄,说明颈总动脉瘘口较小。对此病例国外学者主张早期手术,时间在伤后24小时至2周左右;国内学者指出以伤后3个月左右为好。本例病人伤后4周手术。值得重视的是对于外伤性颈动静脉瘘,除了术前明确解剖层次,充分估计伤情外,术中应显露充分,尽量避免损伤血管及相伴行的迷走神经和舌下神经支。该例手术处理上,我们仅行了瘘道结扎术,而未作瘘口修补术。故笔者提出:(1)颈总动脉瘘壁薄弱面是否会形成继发性假性动脉瘤。(2)颈总动脉和颈内静脉瘘壁粗糙面是否会继发动静脉血栓形成。目前无确切证据,有待进一步观察。
(收稿:1998-08-31), 百拇医药