中药清胃汤治疗消化性溃疡62例
作者：庞 伟
单位：吉林医学院附属医院内窥镜科 吉林省吉林市 132011
关键词：消化性溃疡/治疗；螺杆菌感染/治疗；螺杆菌，幽门；清胃汤
华人消化杂志980653.htm Subject headings peptic ulcer/therapy; Helicobacter infection/therapy; Helicobacter pylori; Qing-Wei-Tang
中国图书资料分类号 R573.1
1 对象和方法
1.1 对象 自1995年以来我院门诊及病房内镜确诊为消化性溃疡(PU)患者125例，随机分为两组. 中药组共62例，其中男41例，女21例，年龄18岁～72岁，平均31.4岁，十二指肠溃疡(DU)38例，胃溃疡(GU)20例，复合溃疡47例，并发出血7例(11.3%)，幽门梗阻3例(4.8%). 肝胃不合型34例，肝胃郁热11例，脾胃虚寒9例，瘀血阻络5例，肝胃阴虚3例. 西药组63例，其中男45例，女18例，年龄20岁～73岁，平均28.3岁，DU 42例，GU 18例，复合溃疡3例，并发出血8例(12.7%)，幽门梗阻3例(4.8%). Hp诊断采用福建三强生化公司HPUT试剂盒，对胃窦部近幽门5cm处粘膜活检3块，以定量法显示Hp感染程度. 全部患者于用药前及停药4wk后内镜及病理检查，大便潜血试验，血、尿、心电图常规检查，内镜诊断与病理不符者，以病理诊断为准.
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1.2 方法 两组患者服药期间均忌烟酒及生硬刺激性食物. 4wk为1疗程. 中药组采用自拟方清胃汤治疗，方由黄连5g，黄芩10g，木香10g，元胡15g，丹参10g，陈皮15g，半夏10g，甘草15g，乌梅10g，麦冬10g所组成，水煎浓缩成100ml，每次20ml～30ml，3次/d，po；西药组得乐冲剂(CBS) 110mg，4次/d，po，雷尼替丁0.1g，2次/d，po，除有上消化道出血短期用适量止血剂外，停用其他各种中西药物，合并有幽门梗阻者行胃肠减压.
2 结果
2.1 疗效标准 治愈：症状体征消失，内镜检查溃疡愈合或仅留瘢痕，大便潜血转阴，Hp转阴；好转：症状体征减轻，内镜检查溃疡面较前缩小1/2以上，大便潜血转+～±，Hp转阴或弱阳性；无效：临床表现及内镜检查无明显改变，大便潜血及Hp无改变. 统计学处理采用Ridit分析.
2.2 治疗效果 两组治疗前后症状比较，经统计学处理中药组清胃汤有显著性差异(P<0.01)，见表1；西药组治疗前后亦有显著性差异(P<0.01)，见表1.
, 百拇医药
治疗前后内镜、大便潜血转阴具有显著性差异(P<0.01)，表2.
中西药治疗前后Hp转阴具有显著性差异(P<0.01)，见表3. 中药组Hp根除率为77.1%，西药组Hp根除率78.4%.
表1 中西药治疗消化性溃疡前后症状比较 组别
上腹痛
纳差
反酸
嗳气
恶心呕吐
呕血黑便
中药组
治疗前
, 百拇医药
62
47
38
23
8
7
治疗后
2
10
4
3
1
0
西药组
, 百拇医药
治疗前
63
52
41
31
5
6
治疗后
14
8
4
3
7
2
, 百拇医药
表2 中西药治疗消化性溃疡前后内镜及大便潜血检查比较 组别
内镜
大便潜血
胃溃疡
十二指肠溃疡
复合溃疡
-
+
++
+++
中药组
治疗前
20
, 百拇医药
38
4
45
3
6
8
治疗后
5
10
1
61
1
0
0
, 百拇医药
西药组
治疗前
18
42
3
45
3
6
9
治疗后
2
3
1
60
, http://www.100md.com
2
0
1
表3 中西药治疗消化性溃疡前后Hp变化 组别
-
+
++
+++
中药组
治疗前
14
14
26
, 百拇医药
8
治疗后
51
5
4
2
西药组
治疗前
12
20
24
7
治疗后
52
, http://www.100md.com
4
5
2
治疗后4wk中药组治愈50例(80.6%)，好转11例(17.7%)，无效1例(1.6%)，总有效率达98.4%，西药组治愈49例(77.8%). 好转12例(19.0%)，无效2例(3.2%)，总有效率为97.8%，经统计学处理两组无显著性差异(P>0.05). 中药组无任何毒副作用，西药组有44例(69.8%)引起便秘，100%舌苔黑或褐色大便等副作用.
3 讨论
PU属中医“胃脘痛”范畴，其发病系忧郁恼怒伤肝，肝失疏泄，肝气犯胃，或肝气郁而化热，肝火犯胃，胃阴受损，脉络失养. 或饮食不节直伤脾胃，导致脾胃气机失常，由于寒而致脾胃虚寒，或气滞血瘀，脾虚不运化水湿，湿留日久化热致中焦湿热. 临床上多以寒热虚实夹杂居多. 笔者用自拟清胃汤可以治疗PU，显著杀灭Hp，根除率达77.1%，临床总有效率为98.4%. 该方中黄连、黄芩泄热消痞，辛开苦降，以和胃中之寒热，现代药理研究认为其对于Hp菌有强烈的抑制作用. 丹参有活血凉血的作用，元胡活血祛瘀理气止痛，促进局部组织血管扩张，血流加速，有利于清除溃疡周围组织的水肿和炎症，能减少胃液分泌和胃蛋白酶的含量. 半夏、陈皮理气疏肝，木香和胃理气，麦冬、乌梅养胃生津. 甘草经现代药理研究证明具有保护胃粘膜，促进溃疡愈合作用，此外甘草含有次酸衍生物，能抑制胃蛋白酶，促进胃粘膜更新，防止H+反流作用. 诸药混合从不同环节促进溃疡愈合，临床观察除对脾胃虚寒疗效较差外，其他类型效果明显，可能与该方健脾益气药不足有关.
雷尼替丁为H2受体拮抗剂，能有效地抑制胃酸分泌，得乐又称胶态次枸橼酸铋(CBS)，能有效地杀灭和抑制Hp菌及对胃粘膜屏障具有保护作用，二者合用治疗PU总有效率可达97.8%，Hp根除率达78.4%. 中西药对照虽无显著差异(P>0.05)，但中药组无任何毒副作用. 西药组有不同程度便秘，100%患者引起舌苔黑或褐色便等. 该方配伍合理，临床疗效明显，无任何毒副作用，但该方作用机制尚有待于今后研究.
通讯作者 庞伟
收稿日期 1998-03-14, 百拇医药
单位：吉林医学院附属医院内窥镜科 吉林省吉林市 132011
关键词：消化性溃疡/治疗；螺杆菌感染/治疗；螺杆菌，幽门；清胃汤
华人消化杂志980653.htm Subject headings peptic ulcer/therapy; Helicobacter infection/therapy; Helicobacter pylori; Qing-Wei-Tang
中国图书资料分类号 R573.1
1 对象和方法
1.1 对象 自1995年以来我院门诊及病房内镜确诊为消化性溃疡(PU)患者125例，随机分为两组. 中药组共62例，其中男41例，女21例，年龄18岁～72岁，平均31.4岁，十二指肠溃疡(DU)38例，胃溃疡(GU)20例，复合溃疡47例，并发出血7例(11.3%)，幽门梗阻3例(4.8%). 肝胃不合型34例，肝胃郁热11例，脾胃虚寒9例，瘀血阻络5例，肝胃阴虚3例. 西药组63例，其中男45例，女18例，年龄20岁～73岁，平均28.3岁，DU 42例，GU 18例，复合溃疡3例，并发出血8例(12.7%)，幽门梗阻3例(4.8%). Hp诊断采用福建三强生化公司HPUT试剂盒，对胃窦部近幽门5cm处粘膜活检3块，以定量法显示Hp感染程度. 全部患者于用药前及停药4wk后内镜及病理检查，大便潜血试验，血、尿、心电图常规检查，内镜诊断与病理不符者，以病理诊断为准.
, http://www.100md.com
1.2 方法 两组患者服药期间均忌烟酒及生硬刺激性食物. 4wk为1疗程. 中药组采用自拟方清胃汤治疗，方由黄连5g，黄芩10g，木香10g，元胡15g，丹参10g，陈皮15g，半夏10g，甘草15g，乌梅10g，麦冬10g所组成，水煎浓缩成100ml，每次20ml～30ml，3次/d，po；西药组得乐冲剂(CBS) 110mg，4次/d，po，雷尼替丁0.1g，2次/d，po，除有上消化道出血短期用适量止血剂外，停用其他各种中西药物，合并有幽门梗阻者行胃肠减压.
2 结果
2.1 疗效标准 治愈：症状体征消失，内镜检查溃疡愈合或仅留瘢痕，大便潜血转阴，Hp转阴；好转：症状体征减轻，内镜检查溃疡面较前缩小1/2以上，大便潜血转+～±，Hp转阴或弱阳性；无效：临床表现及内镜检查无明显改变，大便潜血及Hp无改变. 统计学处理采用Ridit分析.
2.2 治疗效果 两组治疗前后症状比较，经统计学处理中药组清胃汤有显著性差异(P<0.01)，见表1；西药组治疗前后亦有显著性差异(P<0.01)，见表1.
, 百拇医药
治疗前后内镜、大便潜血转阴具有显著性差异(P<0.01)，表2.
中西药治疗前后Hp转阴具有显著性差异(P<0.01)，见表3. 中药组Hp根除率为77.1%，西药组Hp根除率78.4%.
表1 中西药治疗消化性溃疡前后症状比较 组别
上腹痛
纳差
反酸
嗳气
恶心呕吐
呕血黑便
中药组
治疗前
, 百拇医药
62
47
38
23
8
7
治疗后
2
10
4
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0
西药组
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治疗前
63
52
41
31
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治疗后
14
8
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表2 中西药治疗消化性溃疡前后内镜及大便潜血检查比较 组别
内镜
大便潜血
胃溃疡
十二指肠溃疡
复合溃疡
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中药组
治疗前
20
, 百拇医药
38
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治疗后
5
10
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0
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西药组
治疗前
18
42
3
45
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6
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治疗后
2
3
1
60
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2
0
1
表3 中西药治疗消化性溃疡前后Hp变化 组别
-
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中药组
治疗前
14
14
26
, 百拇医药
8
治疗后
51
5
4
2
西药组
治疗前
12
20
24
7
治疗后
52
, http://www.100md.com
4
5
2
治疗后4wk中药组治愈50例(80.6%)，好转11例(17.7%)，无效1例(1.6%)，总有效率达98.4%，西药组治愈49例(77.8%). 好转12例(19.0%)，无效2例(3.2%)，总有效率为97.8%，经统计学处理两组无显著性差异(P>0.05). 中药组无任何毒副作用，西药组有44例(69.8%)引起便秘，100%舌苔黑或褐色大便等副作用.
3 讨论
PU属中医“胃脘痛”范畴，其发病系忧郁恼怒伤肝，肝失疏泄，肝气犯胃，或肝气郁而化热，肝火犯胃，胃阴受损，脉络失养. 或饮食不节直伤脾胃，导致脾胃气机失常，由于寒而致脾胃虚寒，或气滞血瘀，脾虚不运化水湿，湿留日久化热致中焦湿热. 临床上多以寒热虚实夹杂居多. 笔者用自拟清胃汤可以治疗PU，显著杀灭Hp，根除率达77.1%，临床总有效率为98.4%. 该方中黄连、黄芩泄热消痞，辛开苦降，以和胃中之寒热，现代药理研究认为其对于Hp菌有强烈的抑制作用. 丹参有活血凉血的作用，元胡活血祛瘀理气止痛，促进局部组织血管扩张，血流加速，有利于清除溃疡周围组织的水肿和炎症，能减少胃液分泌和胃蛋白酶的含量. 半夏、陈皮理气疏肝，木香和胃理气，麦冬、乌梅养胃生津. 甘草经现代药理研究证明具有保护胃粘膜，促进溃疡愈合作用，此外甘草含有次酸衍生物，能抑制胃蛋白酶，促进胃粘膜更新，防止H+反流作用. 诸药混合从不同环节促进溃疡愈合，临床观察除对脾胃虚寒疗效较差外，其他类型效果明显，可能与该方健脾益气药不足有关.
雷尼替丁为H2受体拮抗剂，能有效地抑制胃酸分泌，得乐又称胶态次枸橼酸铋(CBS)，能有效地杀灭和抑制Hp菌及对胃粘膜屏障具有保护作用，二者合用治疗PU总有效率可达97.8%，Hp根除率达78.4%. 中西药对照虽无显著差异(P>0.05)，但中药组无任何毒副作用. 西药组有不同程度便秘，100%患者引起舌苔黑或褐色便等. 该方配伍合理，临床疗效明显，无任何毒副作用，但该方作用机制尚有待于今后研究.
通讯作者 庞伟
收稿日期 1998-03-14, 百拇医药