兰索拉唑预防急性脑出血并发消化道出血的观察
作者：林学壬
单位：
关键词：脑出血/并发症；胃肠出血/药物疗法；胃肠出血/预防和控制；兰索拉唑；急性病
华人消化杂志980631.htm Subject headings cerebral hemorrhage/complication; gastrointestinal hemorrhage/drug therapy; gastrointestinal hemorrhage/prevention and control; lansoprazole; acute disease
中国图书资料分类号 R743.34 R573.2
1996-05/1997-06收治的急性脑出血103例，随机分成两组，治疗组用兰索拉唑(Lan)，对照组不使用任何预防消化道出血药物，对比两组结果发现Lan能预防消化道出血的发生，从而降低急性脑出血的全组病死率，且效果显著，现报道如下.
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 治疗组53例，男40例，女13例；年龄41岁～73岁，平均60.2岁±2.7岁. 对照组50例，男38例，女12例；年龄43岁～78岁，平均61.5岁±3.1岁. 全部病例均为发病24h内住院患者，诊断均由头颅CT证实. 出血部位以基底节区及丘脑为主，平均出血量为21.7ml. 主要症状为剧烈头痛、呕吐、昏迷、瘫痪、失语. 两组的年龄、性别、平均出血量、出血部位差异无显著性.
1.2 方法 全部病例均按脑出血常规治疗. 治疗组加用Lan 30mg 21：00 1次胃管注入，治疗2wk. 对照组未使用任何预防消化道出血的药物. 禁用类固醇类药物.
2 结果
2.1 疗效标准 消化道出血，即有呕血、黑粪、咖啡样胃液及胃液或大便潜血阳性者；每3d查1次胃液潜血和粪潜血，并同步经胃管测1次空腹胃液pH，每天测血红蛋白、白细胞计数及分类，每3d测血清电解质、肝肾功能.
, 百拇医药
统计学处理 应用χ2检验及t检验.
2.2 治疗效果 表1.
表1 病后1wk内消化道出血发生率、全病病死率及并发消化道出血后死亡率比较(%)
出血发生率
病死率
死亡率
治疗组
7.54b
5.67b
75.0
对照组
, 百拇医药
36.0
26.0
72.2
bP<0.01，vs 对照组.
从上表可以看出，两组的消化道出血发生率、全组病死率差异有显著性(P<0.01)，但并发消化道出血后的死亡率差异无显著性(P>0.05)，提示预防性用药应在消化道出血发生之前早期使用.
表2 两组发病时及以后3d，6d，9d空腹胃液pH值比较(
±s)
发病时
3d
, http://www.100md.com 6d
9d
治疗组
1.58±0.04
4.07±0.12b
4.19±0.42b
4.28±0.57b
对照组
1.56±0.05
1.64±0.07
1.66±0.36
, 百拇医药 1.71±0.45
bP<0.01，vs 对照组.
从上表可以看出，两组胃液pH相比，3d,6d,9d差异有显著性(P<0.01). 提示急性脑出血患者有高胃酸分泌，用Lan可抑制胃酸分泌，使胃内pH保持较高值.
副作用：治疗组中血常规、肝肾功能未见异常，未见其他毒副作用.
3 讨论
急性脑出血并发消化道出血的发生率在14.6%～61.8%[1]，是预后不良的征兆，而继发消化道出血后的急性脑出血患者中，死亡率为87.9%[2]. 本文对照组未用Lan预防而并发消化道出血的机制，可能是与脑出血、颅内压增高形成强烈的刺激或一些其他直接因素或间接影响下丘脑、脑干及边缘系统有关. 结果释放促肾上腺皮质激素使肾上腺皮质激素增高、迷走神经兴奋性增强，促进胃酸及胃蛋白酶的增加；脑干或丘脑下部损害引起呼吸衰竭，心脏血管舒缩障碍以及交感神经张力改变，血中儿茶酚胺浓度增高，均使胃粘膜缺血，屏障受损；中枢神经系统损害可引起促胃液素明显增高，使胃内H+浓度进一步增高并引起逆弥散. 最终是胃粘膜失去对H+及胃蛋白酶的抵抗力，促进粘膜糜烂，消化道出血发生. 针对以上机制，应用Lan作预防治疗，是因为兰索拉唑有更高的生物利用度和更强的质子泵抑制作用，无论对周围性或中枢性泌酸刺激均有强烈的抑制，此外还能升高胃粘膜电位，维持胃粘膜的稳定性，保护胃粘膜屏障功能，并对幽门螺杆菌有较强的抑制作用，有利于胃十二指肠病变粘膜的修复、愈合及止血[3]. 治疗组于用药后3d,6d,9d分别测量胃内pH值，均在4左右，较对照组明显升高(P<0.01)，使消化道出血的发生率明显下降(P<0.01)，两组的全组病死率差异也有显著性(P<0.01)，收到较满意的疗效. 初步表明Lan 1次/d用药为预防急性脑出血并发消化道出血的有效方法. 但发生消化道出血的急性脑出血患者，其消化道出血后的死亡率两组对比无统计学意义(P>0.05)，提示预防性的给药应早在消化道出血之前使用，才能收到明显的效果. 应用时间以2wk为宜，治疗中未发现药物副作用，值得推广应用.
4 参考文献
1 黄文胜，耿学敏. 洛赛克治疗急性脑血管病并应激性溃疡出血临床观察. 临床荟萃，1997；12(5)：234
2 赵明伦主编. 脑血管病的抢救与康复. 第1版. 北京：人民卫生出版社，1993：220-222
3 连丰，玛依努尔，杨晓燕，樊代明. 兰索拉唑预防29例呼吸衰竭患者上消化道出血. 新医学，1997；28(7)：365-366, http://www.100md.com
单位：
关键词：脑出血/并发症；胃肠出血/药物疗法；胃肠出血/预防和控制；兰索拉唑；急性病
华人消化杂志980631.htm Subject headings cerebral hemorrhage/complication; gastrointestinal hemorrhage/drug therapy; gastrointestinal hemorrhage/prevention and control; lansoprazole; acute disease
中国图书资料分类号 R743.34 R573.2
1996-05/1997-06收治的急性脑出血103例，随机分成两组，治疗组用兰索拉唑(Lan)，对照组不使用任何预防消化道出血药物，对比两组结果发现Lan能预防消化道出血的发生，从而降低急性脑出血的全组病死率，且效果显著，现报道如下.
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 治疗组53例，男40例，女13例；年龄41岁～73岁，平均60.2岁±2.7岁. 对照组50例，男38例，女12例；年龄43岁～78岁，平均61.5岁±3.1岁. 全部病例均为发病24h内住院患者，诊断均由头颅CT证实. 出血部位以基底节区及丘脑为主，平均出血量为21.7ml. 主要症状为剧烈头痛、呕吐、昏迷、瘫痪、失语. 两组的年龄、性别、平均出血量、出血部位差异无显著性.
1.2 方法 全部病例均按脑出血常规治疗. 治疗组加用Lan 30mg 21：00 1次胃管注入，治疗2wk. 对照组未使用任何预防消化道出血的药物. 禁用类固醇类药物.
2 结果
2.1 疗效标准 消化道出血，即有呕血、黑粪、咖啡样胃液及胃液或大便潜血阳性者；每3d查1次胃液潜血和粪潜血，并同步经胃管测1次空腹胃液pH，每天测血红蛋白、白细胞计数及分类，每3d测血清电解质、肝肾功能.
, 百拇医药
统计学处理 应用χ2检验及t检验.
2.2 治疗效果 表1.
表1 病后1wk内消化道出血发生率、全病病死率及并发消化道出血后死亡率比较(%)
出血发生率
病死率
死亡率
治疗组
7.54b
5.67b
75.0
对照组
, 百拇医药
36.0
26.0
72.2
bP<0.01，vs 对照组.
从上表可以看出，两组的消化道出血发生率、全组病死率差异有显著性(P<0.01)，但并发消化道出血后的死亡率差异无显著性(P>0.05)，提示预防性用药应在消化道出血发生之前早期使用.
表2 两组发病时及以后3d，6d，9d空腹胃液pH值比较(
±s)发病时
3d
, http://www.100md.com 6d
9d
治疗组
1.58±0.04
4.07±0.12b
4.19±0.42b
4.28±0.57b
对照组
1.56±0.05
1.64±0.07
1.66±0.36
, 百拇医药 1.71±0.45
bP<0.01，vs 对照组.
从上表可以看出，两组胃液pH相比，3d,6d,9d差异有显著性(P<0.01). 提示急性脑出血患者有高胃酸分泌，用Lan可抑制胃酸分泌，使胃内pH保持较高值.
副作用：治疗组中血常规、肝肾功能未见异常，未见其他毒副作用.
3 讨论
急性脑出血并发消化道出血的发生率在14.6%～61.8%[1]，是预后不良的征兆，而继发消化道出血后的急性脑出血患者中，死亡率为87.9%[2]. 本文对照组未用Lan预防而并发消化道出血的机制，可能是与脑出血、颅内压增高形成强烈的刺激或一些其他直接因素或间接影响下丘脑、脑干及边缘系统有关. 结果释放促肾上腺皮质激素使肾上腺皮质激素增高、迷走神经兴奋性增强，促进胃酸及胃蛋白酶的增加；脑干或丘脑下部损害引起呼吸衰竭，心脏血管舒缩障碍以及交感神经张力改变，血中儿茶酚胺浓度增高，均使胃粘膜缺血，屏障受损；中枢神经系统损害可引起促胃液素明显增高，使胃内H+浓度进一步增高并引起逆弥散. 最终是胃粘膜失去对H+及胃蛋白酶的抵抗力，促进粘膜糜烂，消化道出血发生. 针对以上机制，应用Lan作预防治疗，是因为兰索拉唑有更高的生物利用度和更强的质子泵抑制作用，无论对周围性或中枢性泌酸刺激均有强烈的抑制，此外还能升高胃粘膜电位，维持胃粘膜的稳定性，保护胃粘膜屏障功能，并对幽门螺杆菌有较强的抑制作用，有利于胃十二指肠病变粘膜的修复、愈合及止血[3]. 治疗组于用药后3d,6d,9d分别测量胃内pH值，均在4左右，较对照组明显升高(P<0.01)，使消化道出血的发生率明显下降(P<0.01)，两组的全组病死率差异也有显著性(P<0.01)，收到较满意的疗效. 初步表明Lan 1次/d用药为预防急性脑出血并发消化道出血的有效方法. 但发生消化道出血的急性脑出血患者，其消化道出血后的死亡率两组对比无统计学意义(P>0.05)，提示预防性的给药应早在消化道出血之前使用，才能收到明显的效果. 应用时间以2wk为宜，治疗中未发现药物副作用，值得推广应用.
4 参考文献
1 黄文胜，耿学敏. 洛赛克治疗急性脑血管病并应激性溃疡出血临床观察. 临床荟萃，1997；12(5)：234
2 赵明伦主编. 脑血管病的抢救与康复. 第1版. 北京：人民卫生出版社，1993：220-222
3 连丰，玛依努尔，杨晓燕，樊代明. 兰索拉唑预防29例呼吸衰竭患者上消化道出血. 新医学，1997；28(7)：365-366, http://www.100md.com