McNamara分析法评价肌激动器对Ⅱ类1分类错颌的疗效
作者：钱玉芬 龚昕 朱敏 吴军
单位：200011 上海第二医科大学口腔医学院
关键词：错颌；X线片；正畸矫正器
中华口腔医学杂志980621 【摘要】 目的 用McNamara分析法评价肌激动器对Ⅱ类1分类错颌患者的疗效。方法 对16例处于生长发育期的Ⅱ类1分类患者，用肌激动器治疗。治疗前后拍摄X线头颅定位侧位片，用McNamara分析法进行比较分析。结果 肌激动器对下颌生长起积极作用，对上颌生长可能有抑制作用。结论 用McNamara分析法可直观地评价肌激动器对Ⅱ类1分类错颌治疗的效果。
An analysis of curative effect of activator in treating class Ⅱ division 1 malocclusion
, 百拇医药
Qian Yufen, Gong Xin, Zhu Min, et al. School of Stomatology, Shanghai Second Medical University, Shanghai 200011
【Abstract】 Objective To analyze the results of class Ⅱ division 1 malocclusion treated by activator. Methods Sixteen growing patients, who were diagnosed as class Ⅱ division 1 malocclusion, were evaluated by McNamara analysis.Results The activator affects the growth of mandible positively and inhibits the growth of the maxilla. Conclusion The activator can treat class Ⅱ division 1 malocclusion effectively, which can be perceived by McNamara analysis directly.
, 百拇医药
【Key words】 Malocclusion Radiograph Orthodontic appliances
我们对生长发育期安氏Ⅱ类1分类错颌患者，采用肌激动器治疗获得了良好的侧貌。为进一步的固定矫治器治疗打好基础，采用McNamara分析法对肌激动器的疗效进行评价。该分析法是美国McNamara于1983年首先提出的X线头影测量分析法，它综合了Ricketts、Harvold等测量方法的内容，是以线距为主的分析法，能客观地反映颌面水平和垂直的变化。MaNamara分析法对治疗前后变化的分析更为明确、直观。
材料和方法
1.对象选择：选择16例Ⅱ类1分类错颌患者，年龄为8岁3个月～13岁10个月，平均年龄11岁，其中男性9名，女性7名。本组病例临床检查磨牙均为Ⅱ类颌关系，上前牙前突。侧貌示下颌后缩，X线头影测量结果表明均为下颌后缩的骨性Ⅱ类1分类错颌。16例患者均使用肌激动器治疗，平均治疗时间11个月。治疗后侧貌改善，磨牙均为Ⅰ类关系。选用上海地区正常颌恒牙颌初期儿童的McNamara分析法正常值作对照[1]。
, 百拇医药
2.测量项目：使用Seimens d2000型综合X线头颅拍摄机拍摄治疗前后的头颅侧位定位片，应用McNamara分析法确定测量项目的点及平面[2](图1)。
结果
使用PC SAS 6.0统计软件包，对测量值进行统计分析，结果见附表。
典型病例
患者，男，11岁8个月。主诉：上颌前突。检查：Ⅱ类磨牙关系，上前牙前突，Ⅱ类面型，闭唇颏部紧张。X线头影测量值：有效上颌长度94 mm，有效下颌长度106 mm，上颌突度为0 mm，下颌突度-19 mm，上切牙突距5 mm，下切牙突距-2 mm，下前面高67 mm，下颌平面角27°，轴角-7°。分析显示，患者上颌发育基本正常，下颌发育不足伴下面高不足和下切牙内倾。采用肌激动器治疗。治疗后侧貌改善，颏部紧张度减小；磨牙呈Ⅰ类关系(图2)。X线头影测量值：有效上颌长度92 mm，有效下颌长度109 mm，上颌突度-1 mm，下颌突度-17 mm，上切牙突距3 mm，下切牙突距3 mm，下前面高70 mm，下颌平面角28°，轴角-6.5°。
, 百拇医药
1 有效上颌长度 6 下切牙突距
2 有效下颌长度 7 下前面高
3 上颌突度 8 下颌平面角
4 下颌突度 9 面轴角
5 上切牙突距
图1 McNamara分析法测量项目
左 矫治前 右 矫治后
图2 典型病例治疗前后侧貌颌关系像
讨论
1.McNamara分析法的参考标志：McNamara分析法中鼻根点垂线是一个重要的参考线，上下颌相对于颅底的位置可通过该线来表示。一般认为A点对颅底位置显示正常时，随着生长发育A点与N点将以同样的速度向前生长，每年约1 mm[3，4]。我们认为，用肌激动器治疗后有效上颌长度增加而上颌突度减小，可能是上颌A点前移受到抑制所致。
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2.肌激动器的矫治原理：肌激动器增加下颌长度是通过口面肌肉及软组织牵引导致神经、肌肉和骨质的改变，引起颞下颌关节相应改建及面型变化[5]。本项研究中，16例患者用肌激动器治疗后，有效下颌长度增加，通过鼻根点垂线显示出治疗后下颌突度增加，颏点前移。
3.矫治效果分析：在正常生长发育的儿童中，随着下面高的增长，颏点顺时针向后旋转，但由于下颌长度的增长，使颏部对头颅位于同样的结构或位置以每年1 mm的速度向前生长[6]。本组16例患者在肌激动器作用下，下面高增加的同时有效下颌长度也增加，使颏点平均前移约1.28 mm与McNamara的报道相似[7]。治疗后下颌平面角和面轴角没有变化，表明由于下颌功能性后缩的消除，抵消了下面高增加所致的不利影响，使下颌平面角及面轴角保持不变。
4.McNamara法对矫治效果的判定：McNamara认为在面型协调，上下颌的长度相关的情况下，有效上颌长度与有效下颌长度的差值在一定范围内。对于混合牙列期该值为20～23 mm[2]。有效上颌长度和有效下颌长度也可通过回归方程相互推算[8]。用肌激动器治疗后，本组病例的有效上下颌差平均为20.40 mm，接近McNamara的有效上颌长度与有效下颌长度的差值。
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附表 使用肌激动器治疗前后的X线头影测量值分析 测量项目(单位)
治疗前测量值
治疗后测量值
正常值
治疗前后测量值差
P值
s
s
男
女
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s
有效上颌长度(mm)
88.1
4.7
90.4
4.3
91.62
88.16
2.3
3.2
<0.05
有效下颌长度(mm)
106.5
, 百拇医药
5.7
112.4
6.7
116.46
115.22
-5.9
3.1
<0.01
上下颌差(mm)
16.6
8.2
20.4
8.8
, 百拇医药
-
-
3.7
1.5
<0.001
上颌突度(mm)
1.0
2.4
-0.3
2.5
1.74
0.81
1.3
, http://www.100md.com
2.1
<0.05
下颌突度(mm)
-10.8
4.2
-9.5
4.0
-6.84
-4.45
1.3
1.6
<0.01
上切牙突距(mm)
, http://www.100md.com
7.3
1.5
5.4
1.2
4.52
5.81
1.9
1.7
<0.001
下切牙突距(mm)
1.2
2.5
3.8
, 百拇医药
2.1
4.16
4.02
-2.6
1.0
<0.001
下前面高(mm)
63.4
4.8
67.0
5.2
69.24
67.37
, 百拇医药
-3.5
1.9
<0.001
上咽腔宽(mm)
11.5
2.6
11.3
3.3
12.28
13.39
0.2
1.9
-
, 百拇医药
下咽腔宽(mm)
10.9
3.1
11.8
3.7
12.58
11.05
-0.9
3.3
-
下颌平面角(°)
24.6
4.0
, 百拇医药
25.1
3.7
-
-
-0.44
2.0
-
面轴角(°)
-4.7
1.9
11.8
3.7
-
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-
-0.2
0.8
-
5.肌激动器的应用范围：使用肌激动器可使下面高增大，下前牙前倾。若患者的下前面高较大、下前牙已唇倾或不希望下前牙唇倾，则不宜使用肌激动器。 参考文献
1 潘晓岗，刘泓虎，曹惠菊.上海地区101名正常颌人群X线头影测量 McNamara分析.上海口腔医学，1996，5：195-197.
2 McNamara JJ. A method of cephalometric evaluation. Am J Orthod, 1984, 86:449-469.
3 McNamara JJ. Compoments of class Ⅱ malocclusion in childre 8-10 years of age. Angle Orthod, 1981, 51:177-202.
, http://www.100md.com
4 Ricketts RM. The influence of or thodontic treatment on facial growth and development. Angle Orthod, 1960, 30:103-138.
5 敬万年，主编.牙颌面矫形学及功能性矫正器.第1版.重庆：重庆人民出版社，1994.76-109.
6 Hotz R. Application and appliance manipulation of functional forces. Am J Orthod, 1970, 58:459-478.
7 McNamara JJ. Skeletal and dental changes following functional fegulator therapy on class Ⅱ patients. Am J Orthod, 1985, 88:91-110.
8 潘晓岗.上海地区正常颌青少年颅颌线距相关性研究.上海第二医科大学学报，1997，17：445-447.
(收稿：1997-02-28 修回：1998-04-10), 百拇医药
单位：200011 上海第二医科大学口腔医学院
关键词：错颌；X线片；正畸矫正器
中华口腔医学杂志980621 【摘要】 目的 用McNamara分析法评价肌激动器对Ⅱ类1分类错颌患者的疗效。方法 对16例处于生长发育期的Ⅱ类1分类患者，用肌激动器治疗。治疗前后拍摄X线头颅定位侧位片，用McNamara分析法进行比较分析。结果 肌激动器对下颌生长起积极作用，对上颌生长可能有抑制作用。结论 用McNamara分析法可直观地评价肌激动器对Ⅱ类1分类错颌治疗的效果。
An analysis of curative effect of activator in treating class Ⅱ division 1 malocclusion
, 百拇医药
Qian Yufen, Gong Xin, Zhu Min, et al. School of Stomatology, Shanghai Second Medical University, Shanghai 200011
【Abstract】 Objective To analyze the results of class Ⅱ division 1 malocclusion treated by activator. Methods Sixteen growing patients, who were diagnosed as class Ⅱ division 1 malocclusion, were evaluated by McNamara analysis.Results The activator affects the growth of mandible positively and inhibits the growth of the maxilla. Conclusion The activator can treat class Ⅱ division 1 malocclusion effectively, which can be perceived by McNamara analysis directly.
, 百拇医药
【Key words】 Malocclusion Radiograph Orthodontic appliances
我们对生长发育期安氏Ⅱ类1分类错颌患者，采用肌激动器治疗获得了良好的侧貌。为进一步的固定矫治器治疗打好基础，采用McNamara分析法对肌激动器的疗效进行评价。该分析法是美国McNamara于1983年首先提出的X线头影测量分析法，它综合了Ricketts、Harvold等测量方法的内容，是以线距为主的分析法，能客观地反映颌面水平和垂直的变化。MaNamara分析法对治疗前后变化的分析更为明确、直观。
材料和方法
1.对象选择：选择16例Ⅱ类1分类错颌患者，年龄为8岁3个月～13岁10个月，平均年龄11岁，其中男性9名，女性7名。本组病例临床检查磨牙均为Ⅱ类颌关系，上前牙前突。侧貌示下颌后缩，X线头影测量结果表明均为下颌后缩的骨性Ⅱ类1分类错颌。16例患者均使用肌激动器治疗，平均治疗时间11个月。治疗后侧貌改善，磨牙均为Ⅰ类关系。选用上海地区正常颌恒牙颌初期儿童的McNamara分析法正常值作对照[1]。
, 百拇医药
2.测量项目：使用Seimens d2000型综合X线头颅拍摄机拍摄治疗前后的头颅侧位定位片，应用McNamara分析法确定测量项目的点及平面[2](图1)。
结果
使用PC SAS 6.0统计软件包，对测量值进行统计分析，结果见附表。
典型病例
患者，男，11岁8个月。主诉：上颌前突。检查：Ⅱ类磨牙关系，上前牙前突，Ⅱ类面型，闭唇颏部紧张。X线头影测量值：有效上颌长度94 mm，有效下颌长度106 mm，上颌突度为0 mm，下颌突度-19 mm，上切牙突距5 mm，下切牙突距-2 mm，下前面高67 mm，下颌平面角27°，轴角-7°。分析显示，患者上颌发育基本正常，下颌发育不足伴下面高不足和下切牙内倾。采用肌激动器治疗。治疗后侧貌改善，颏部紧张度减小；磨牙呈Ⅰ类关系(图2)。X线头影测量值：有效上颌长度92 mm，有效下颌长度109 mm，上颌突度-1 mm，下颌突度-17 mm，上切牙突距3 mm，下切牙突距3 mm，下前面高70 mm，下颌平面角28°，轴角-6.5°。
, 百拇医药
1 有效上颌长度 6 下切牙突距
2 有效下颌长度 7 下前面高
3 上颌突度 8 下颌平面角
4 下颌突度 9 面轴角
5 上切牙突距
图1 McNamara分析法测量项目
左 矫治前 右 矫治后
图2 典型病例治疗前后侧貌颌关系像
讨论
1.McNamara分析法的参考标志：McNamara分析法中鼻根点垂线是一个重要的参考线，上下颌相对于颅底的位置可通过该线来表示。一般认为A点对颅底位置显示正常时，随着生长发育A点与N点将以同样的速度向前生长，每年约1 mm[3，4]。我们认为，用肌激动器治疗后有效上颌长度增加而上颌突度减小，可能是上颌A点前移受到抑制所致。
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2.肌激动器的矫治原理：肌激动器增加下颌长度是通过口面肌肉及软组织牵引导致神经、肌肉和骨质的改变，引起颞下颌关节相应改建及面型变化[5]。本项研究中，16例患者用肌激动器治疗后，有效下颌长度增加，通过鼻根点垂线显示出治疗后下颌突度增加，颏点前移。
3.矫治效果分析：在正常生长发育的儿童中，随着下面高的增长，颏点顺时针向后旋转，但由于下颌长度的增长，使颏部对头颅位于同样的结构或位置以每年1 mm的速度向前生长[6]。本组16例患者在肌激动器作用下，下面高增加的同时有效下颌长度也增加，使颏点平均前移约1.28 mm与McNamara的报道相似[7]。治疗后下颌平面角和面轴角没有变化，表明由于下颌功能性后缩的消除，抵消了下面高增加所致的不利影响，使下颌平面角及面轴角保持不变。
4.McNamara法对矫治效果的判定：McNamara认为在面型协调，上下颌的长度相关的情况下，有效上颌长度与有效下颌长度的差值在一定范围内。对于混合牙列期该值为20～23 mm[2]。有效上颌长度和有效下颌长度也可通过回归方程相互推算[8]。用肌激动器治疗后，本组病例的有效上下颌差平均为20.40 mm，接近McNamara的有效上颌长度与有效下颌长度的差值。
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附表 使用肌激动器治疗前后的X线头影测量值分析 测量项目(单位)
治疗前测量值
治疗后测量值
正常值
治疗前后测量值差
P值
s
s
男
女
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s
有效上颌长度(mm)
88.1
4.7
90.4
4.3
91.62
88.16
2.3
3.2
<0.05
有效下颌长度(mm)
106.5
, 百拇医药
5.7
112.4
6.7
116.46
115.22
-5.9
3.1
<0.01
上下颌差(mm)
16.6
8.2
20.4
8.8
, 百拇医药
-
-
3.7
1.5
<0.001
上颌突度(mm)
1.0
2.4
-0.3
2.5
1.74
0.81
1.3
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2.1
<0.05
下颌突度(mm)
-10.8
4.2
-9.5
4.0
-6.84
-4.45
1.3
1.6
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上切牙突距(mm)
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7.3
1.5
5.4
1.2
4.52
5.81
1.9
1.7
<0.001
下切牙突距(mm)
1.2
2.5
3.8
, 百拇医药
2.1
4.16
4.02
-2.6
1.0
<0.001
下前面高(mm)
63.4
4.8
67.0
5.2
69.24
67.37
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1.9
<0.001
上咽腔宽(mm)
11.5
2.6
11.3
3.3
12.28
13.39
0.2
1.9
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, 百拇医药
下咽腔宽(mm)
10.9
3.1
11.8
3.7
12.58
11.05
-0.9
3.3
-
下颌平面角(°)
24.6
4.0
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25.1
3.7
-
-
-0.44
2.0
-
面轴角(°)
-4.7
1.9
11.8
3.7
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-0.2
0.8
-
5.肌激动器的应用范围：使用肌激动器可使下面高增大，下前牙前倾。若患者的下前面高较大、下前牙已唇倾或不希望下前牙唇倾，则不宜使用肌激动器。 参考文献
1 潘晓岗，刘泓虎，曹惠菊.上海地区101名正常颌人群X线头影测量 McNamara分析.上海口腔医学，1996，5：195-197.
2 McNamara JJ. A method of cephalometric evaluation. Am J Orthod, 1984, 86:449-469.
3 McNamara JJ. Compoments of class Ⅱ malocclusion in childre 8-10 years of age. Angle Orthod, 1981, 51:177-202.
, http://www.100md.com
4 Ricketts RM. The influence of or thodontic treatment on facial growth and development. Angle Orthod, 1960, 30:103-138.
5 敬万年，主编.牙颌面矫形学及功能性矫正器.第1版.重庆：重庆人民出版社，1994.76-109.
6 Hotz R. Application and appliance manipulation of functional forces. Am J Orthod, 1970, 58:459-478.
7 McNamara JJ. Skeletal and dental changes following functional fegulator therapy on class Ⅱ patients. Am J Orthod, 1985, 88:91-110.
8 潘晓岗.上海地区正常颌青少年颅颌线距相关性研究.上海第二医科大学学报，1997，17：445-447.
(收稿：1997-02-28 修回：1998-04-10), 百拇医药