角膜地形图和角膜曲率计测量散光的研究
作者：张葵 李志辉 陆文秀
单位：100730 首都医科大学附属北京同仁医院眼科
关键词：角膜地形图；散光
中华眼科杂志980614 【摘要】 目的 探讨角膜地形图和角膜曲率计对屈光手术前、后角膜散光的应用价值。方法 采用计算机辅助的角膜地形图、角膜曲率计及散瞳验光三种测量散光的方法，对屈光不正患者360只眼进行检查，同时对准分子激光角膜切削术(photorefractive keratectomy，PRK)后72只眼和准分子激光原位角膜磨镶术(excimer laser in situ keratomileusis，LASIK)后95只眼的角膜散光用角膜地形图和角膜曲率计进行测量并比较。结果 术前三组测量方法在散光轴位方面差异无显著性(P>0.05)。在散光度数上，角膜地形图△Sim K和角膜曲率计△K间差异无显著性(P>0.05)；而散瞳验光组与另两组间差异有显著性(P<0.01)。PRK和LASIK术后△Sim K与△K值间差异有显著性(P<0.01)。结论 角膜曲率计与角膜地形图对术前角膜散光测量具有相似的临床价值,角膜地形图图形与参数△Sim K值有关。但术后角膜地形图△Sim K测量的角膜散光较为准确。
, 百拇医药
A research on clinical values of corneal topography and keratometer in measuring astigmatism Zhang Kui, Li Zhihui, Lu Wenxiu. Department of Ophthalmology, Beijing Tong Ren Hospital, Beijing 100730
【Abstract】 Objective To compare the accuracy of corneal topography, keratometer and cycloplegic retinoscopy in measuring astigmatism for refractive surgery. Methods Three hundred and sixty eyes with ametropia were randomly selected. The results of corneal topography, that of keratometer and cycloplegic retinoscopy in measuring astigmatism before refractive surgery were compared, and the measuring results of corneal topography and that of keratometer for 72 eyes after photorefractive keratectomy (PRK) and 95 eyes after laser in situ keratomileusis (LASIK) were also compared. Results No significant difference was found in axes of astigmatism among the three groups. As for diopters of astigmatism, there was no significant difference between the group of corneal topography (△Sim K) and the group of keratometer (△K), but we found significant difference between the group of cycloplegic retinoscopy and the other two groups before and after refractive surgery. Significant difference was also found between △SimK and △K after PRK and LASIK. Conclusions Our investigation demonstrates that before refractive surgery the keratometer has a similar clinical value as that of corneal topography, and the △ Sim K value is related to the graphic pattern of corneal topography. However, keratometer is limited in measuring mild changes in corneal curvature after refractive surgery, while the astigmatism expressed by △ Sim K in corneal topography is more accurate.
, 百拇医药
【Key words】 Astigmatism Corneal topography
散光的测量对眼科手术前手术量的计算及术后的评估至关重要，我们对计算机辅助的角膜地形图、角膜曲率计及散瞳验光三种常用的散光测量方法进行研究，并探讨其应用价值。
资料与方法
一、病例选择
随机选取1994年1月至1994年9月来我院就诊未手术的屈光不正患者201例(共360只眼),男80例(142只眼),女121例(218只眼)。年龄18～47岁,平均27.5岁。准分子激光角膜切削术(photorefractive keratectomy, PRK)后患者38例(72只眼)，准分子激光原位角膜磨镶术(excimer laser in situ keratomileusis, LASIK)术后患者50例(95只眼)。所有患者除有屈光不正(近视、散光)外，均无其他眼疾,最佳矫正视力≥1.0。
, 百拇医药
二、方法
采用美国TMS-I型角膜地形图仪及日本Canon RK-2型自动角膜曲率计,对自然瞳孔下角膜表面进行测量,并在散瞳后进行检影验光确定最佳矫正视力。角膜地形图: △Sim K值被定义为Sim K(simulated keratometry reading)中屈光度前一数值与后一数值相减值,即△Sim K=Sim K1-Sim K2。角膜曲率计：测量距中心3～4 mm范围内屈光力最大径线上相距1.5 mm的两个点及与其相对90°径线上等距离的另两个点的屈光度。散光被定义为这两个轴向上屈光度的差值,即△K=K1-K2。
三、统计方法
采用Systat软件包，数据采用t检验进行统计学处理。
, 百拇医药
结果
一、病例总体情况
1.术前散光轴位分布情况：360只眼中，循规性散光者占73.1%,逆规性散光者占3.9%，斜轴性散光者占23.0%。
2.术前散光度数分布情况：本组患者中，散光≤1.00 D者258只眼(71.7%),≤2.00 D者85只眼(23.6%),≤3.00 D者14只眼(3.9%),≤4.00 D者3只眼(0.8%)。可见散光以≤2.00 D为主。
二、手术前散光的比较
1.三种方法测定散光轴位的比较：360只眼中，角膜地形图组散光轴位的均值为91.74°±25.74°，角膜曲率计组为89.77°±22.05°，散瞳验光组为93.53°±29.71°。三组间差异无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药
2.不同方法测定散光度数的比较：角膜地形图组中△Sim K的均值为1.20±0.61 D,角膜曲率计组△K的均值为1.18±0.64 D,散瞳验光组中平均散光度数为0.87±0.68 D。经统计学处理,角膜地形图组△Sim K与角膜曲率计组△K值间,差异无显著性(P>0.05),而此两组与散瞳验光组比较差异有显著性(P<0.01)。
3.角膜地形图中△Sim K与图形的关系(附表)。
附表 △Sim K与角膜地形图图形的关系 角膜地形图类型
△Sim K(
±s)
百分数(%)
, 百拇医药
圆形
0.319±0.268
11.0
卵圆形
0.592±0.226
16.4
不对称领结形
1.271±0.432
63.4
对称领结形
2.044±0.442
9.2
, 百拇医药
三、屈光手术后角膜散光的测量
1.PRK术后角膜散光的测量：PRK术后72只眼，角膜地形图组△Sim K的均值为1.088±0.598 D,角膜曲率计组△K均值为0.860±0.485 D,角膜地形图△Sim K值与角膜曲率计△K值间差异有显著性(P<0.01)。
2.LASIK术后角膜散光的测量：LASIK术后95只眼中，角膜地形图组△Sim K的均值为1.276±1.216 D,角膜曲率计组△K均值为0.906±0.675 D,角膜地形图组△Sim K值与角膜曲率计组△K值差异有显著性(P<0.01)。
讨论
一、角膜地形图△Sim K与角膜散光
, 百拇医药
角膜是眼屈光系统重要的光学折射面,其屈光力占整个眼屈光系统的76%,故角膜表面的细微变化可直接影响视力。我们对术前360只眼的散光轴位及度数进行分析，散光轴位以循规性为主，占73.1%,散光度数以≤2.00 D为主,皆与文献报道一致[1，2]，故本组病例取材可反映出散光分布的总体情况。计算机辅助的角膜地形图检查是目前较新的角膜表面形态的检查方法,对角膜地形图中所给的参数,将重点讨论Sim K值。由于角膜散光是角膜互相垂直的两个轴向的曲率半径或屈光力不等所形成[3]，故认为对规则性散光而言,△Sim K值示角膜散光度数。我们选择屈光不正患者360只眼,经一般散瞳验光后,矫正视力均≥1.0,为规则性散光, △ Sim K可反映角膜散光情况，是表示角膜散光的一个简单方法。
二、角膜地形图和角膜曲率计与散瞳验光的关系
屈光不正患者术前散瞳验光所测得的散光轴位与角膜地形图及角膜曲率计测出的散光轴位间比较差异无显著性。但在散光度数方面散瞳验光与后两种方法测得出的结果比差异有显著性,这与散瞳验光测出的包括角膜、晶体在内的整个屈光系统的屈光状态有关,同时还与人为测量误差及角膜地形图本身的精确度在±0.5D范围等因素有关。因此在白内障、角膜手术术前评估及术后拆线方面,对角膜散光应主要依据角膜地形图结果,考虑整个屈光系统散光时应同时参考散瞳验光结果。
, 百拇医药
三、角膜地形图图形与△Sim K值关系
本文对屈光手术前角膜地形图△Sim K值所反映的角膜散光与角膜地形图图形的关系进行初步探讨,采用国外角膜地形图图形分类方法[4]，发现本组病例中其图形自圆形→卵圆形→不对称领结形→对称领结形变化,△Sim K反映的角膜散光度逐渐增大,故认为图形形态的变化与角膜散光度有关,其中以圆形表示的散光度最小,△Sim K平均值为0.319±0.268 D；而以对称领结形所反映的散光度最大,△Sim K平均值为2.044±0.442 D。本组病例中图形以不对称领结形所占比例最多,为63.4%。
四、角膜地形图与角膜曲率计的比较
角膜曲率计为目前常规使用的仪器,结果显示屈光手术前角膜地形图与曲率计在散光轴位及度数上差异无显著性,这可能和两仪器与散光有关数值的测量范围均位于中央区(4mm内)有关。在不具备角膜地形图仪器的情况下,对术前角膜散光的一般临床测量可由角膜曲率计取代。但屈光手术后角膜表面形态发生了变化，而角膜曲率计测量面积仅占角膜面积的7%,从中央区到周边区的变化常被忽略,且不能准确测量表面不规则和非球面状态,故在角膜散光的测量方面与角膜地形图间有显著性差异。而一个典型的角膜地形图包含约7 000个数据点,测量面积达角膜表面积的95%以上[5],故在对角膜表面细微变化的分析方面,如屈光性角膜手术后角膜散光的测量,角膜地形图显示了不可替代的优越性。
, http://www.100md.com
参考文献
1 James Thorington AM. 屈光学. 毕华德译. 第3版. 北京：中华医学会出版,1952.256.
2 徐广第.眼屈光学.上海：上海科学技术出版社，1987.61-62.
3 王超延，崔国义，卫玉荣，等主编.眼科大词典.郑州：河南科学技术出版社， 1991:848.
4 Bogan SJ, Waring Ⅲ GO, Ibrahim O, et al. Classification of normal corneal topography based on computer-assisted videokeratography. Arch Ophthalmol, 1990, 108:945-949.
5 Morrow GL, Stein RM. Evaluation of corneal topography: past, present and future trends. Can J Ophthalmol, 1992,27:213-224.
(收稿：1998-01-22 修回：1998-07-20), 百拇医药
单位：100730 首都医科大学附属北京同仁医院眼科
关键词：角膜地形图；散光
中华眼科杂志980614 【摘要】 目的 探讨角膜地形图和角膜曲率计对屈光手术前、后角膜散光的应用价值。方法 采用计算机辅助的角膜地形图、角膜曲率计及散瞳验光三种测量散光的方法，对屈光不正患者360只眼进行检查，同时对准分子激光角膜切削术(photorefractive keratectomy，PRK)后72只眼和准分子激光原位角膜磨镶术(excimer laser in situ keratomileusis，LASIK)后95只眼的角膜散光用角膜地形图和角膜曲率计进行测量并比较。结果 术前三组测量方法在散光轴位方面差异无显著性(P>0.05)。在散光度数上，角膜地形图△Sim K和角膜曲率计△K间差异无显著性(P>0.05)；而散瞳验光组与另两组间差异有显著性(P<0.01)。PRK和LASIK术后△Sim K与△K值间差异有显著性(P<0.01)。结论 角膜曲率计与角膜地形图对术前角膜散光测量具有相似的临床价值,角膜地形图图形与参数△Sim K值有关。但术后角膜地形图△Sim K测量的角膜散光较为准确。
, 百拇医药
A research on clinical values of corneal topography and keratometer in measuring astigmatism Zhang Kui, Li Zhihui, Lu Wenxiu. Department of Ophthalmology, Beijing Tong Ren Hospital, Beijing 100730
【Abstract】 Objective To compare the accuracy of corneal topography, keratometer and cycloplegic retinoscopy in measuring astigmatism for refractive surgery. Methods Three hundred and sixty eyes with ametropia were randomly selected. The results of corneal topography, that of keratometer and cycloplegic retinoscopy in measuring astigmatism before refractive surgery were compared, and the measuring results of corneal topography and that of keratometer for 72 eyes after photorefractive keratectomy (PRK) and 95 eyes after laser in situ keratomileusis (LASIK) were also compared. Results No significant difference was found in axes of astigmatism among the three groups. As for diopters of astigmatism, there was no significant difference between the group of corneal topography (△Sim K) and the group of keratometer (△K), but we found significant difference between the group of cycloplegic retinoscopy and the other two groups before and after refractive surgery. Significant difference was also found between △SimK and △K after PRK and LASIK. Conclusions Our investigation demonstrates that before refractive surgery the keratometer has a similar clinical value as that of corneal topography, and the △ Sim K value is related to the graphic pattern of corneal topography. However, keratometer is limited in measuring mild changes in corneal curvature after refractive surgery, while the astigmatism expressed by △ Sim K in corneal topography is more accurate.
, 百拇医药
【Key words】 Astigmatism Corneal topography
散光的测量对眼科手术前手术量的计算及术后的评估至关重要，我们对计算机辅助的角膜地形图、角膜曲率计及散瞳验光三种常用的散光测量方法进行研究，并探讨其应用价值。
资料与方法
一、病例选择
随机选取1994年1月至1994年9月来我院就诊未手术的屈光不正患者201例(共360只眼),男80例(142只眼),女121例(218只眼)。年龄18～47岁,平均27.5岁。准分子激光角膜切削术(photorefractive keratectomy, PRK)后患者38例(72只眼)，准分子激光原位角膜磨镶术(excimer laser in situ keratomileusis, LASIK)术后患者50例(95只眼)。所有患者除有屈光不正(近视、散光)外，均无其他眼疾,最佳矫正视力≥1.0。
, 百拇医药
二、方法
采用美国TMS-I型角膜地形图仪及日本Canon RK-2型自动角膜曲率计,对自然瞳孔下角膜表面进行测量,并在散瞳后进行检影验光确定最佳矫正视力。角膜地形图: △Sim K值被定义为Sim K(simulated keratometry reading)中屈光度前一数值与后一数值相减值,即△Sim K=Sim K1-Sim K2。角膜曲率计：测量距中心3～4 mm范围内屈光力最大径线上相距1.5 mm的两个点及与其相对90°径线上等距离的另两个点的屈光度。散光被定义为这两个轴向上屈光度的差值,即△K=K1-K2。
三、统计方法
采用Systat软件包，数据采用t检验进行统计学处理。
, 百拇医药
结果
一、病例总体情况
1.术前散光轴位分布情况：360只眼中，循规性散光者占73.1%,逆规性散光者占3.9%，斜轴性散光者占23.0%。
2.术前散光度数分布情况：本组患者中，散光≤1.00 D者258只眼(71.7%),≤2.00 D者85只眼(23.6%),≤3.00 D者14只眼(3.9%),≤4.00 D者3只眼(0.8%)。可见散光以≤2.00 D为主。
二、手术前散光的比较
1.三种方法测定散光轴位的比较：360只眼中，角膜地形图组散光轴位的均值为91.74°±25.74°，角膜曲率计组为89.77°±22.05°，散瞳验光组为93.53°±29.71°。三组间差异无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药
2.不同方法测定散光度数的比较：角膜地形图组中△Sim K的均值为1.20±0.61 D,角膜曲率计组△K的均值为1.18±0.64 D,散瞳验光组中平均散光度数为0.87±0.68 D。经统计学处理,角膜地形图组△Sim K与角膜曲率计组△K值间,差异无显著性(P>0.05),而此两组与散瞳验光组比较差异有显著性(P<0.01)。
3.角膜地形图中△Sim K与图形的关系(附表)。
附表 △Sim K与角膜地形图图形的关系 角膜地形图类型
△Sim K(
±s)百分数(%)
, 百拇医药
圆形
0.319±0.268
11.0
卵圆形
0.592±0.226
16.4
不对称领结形
1.271±0.432
63.4
对称领结形
2.044±0.442
9.2
, 百拇医药
三、屈光手术后角膜散光的测量
1.PRK术后角膜散光的测量：PRK术后72只眼，角膜地形图组△Sim K的均值为1.088±0.598 D,角膜曲率计组△K均值为0.860±0.485 D,角膜地形图△Sim K值与角膜曲率计△K值间差异有显著性(P<0.01)。
2.LASIK术后角膜散光的测量：LASIK术后95只眼中，角膜地形图组△Sim K的均值为1.276±1.216 D,角膜曲率计组△K均值为0.906±0.675 D,角膜地形图组△Sim K值与角膜曲率计组△K值差异有显著性(P<0.01)。
讨论
一、角膜地形图△Sim K与角膜散光
, 百拇医药
角膜是眼屈光系统重要的光学折射面,其屈光力占整个眼屈光系统的76%,故角膜表面的细微变化可直接影响视力。我们对术前360只眼的散光轴位及度数进行分析，散光轴位以循规性为主，占73.1%,散光度数以≤2.00 D为主,皆与文献报道一致[1，2]，故本组病例取材可反映出散光分布的总体情况。计算机辅助的角膜地形图检查是目前较新的角膜表面形态的检查方法,对角膜地形图中所给的参数,将重点讨论Sim K值。由于角膜散光是角膜互相垂直的两个轴向的曲率半径或屈光力不等所形成[3]，故认为对规则性散光而言,△Sim K值示角膜散光度数。我们选择屈光不正患者360只眼,经一般散瞳验光后,矫正视力均≥1.0,为规则性散光, △ Sim K可反映角膜散光情况，是表示角膜散光的一个简单方法。
二、角膜地形图和角膜曲率计与散瞳验光的关系
屈光不正患者术前散瞳验光所测得的散光轴位与角膜地形图及角膜曲率计测出的散光轴位间比较差异无显著性。但在散光度数方面散瞳验光与后两种方法测得出的结果比差异有显著性,这与散瞳验光测出的包括角膜、晶体在内的整个屈光系统的屈光状态有关,同时还与人为测量误差及角膜地形图本身的精确度在±0.5D范围等因素有关。因此在白内障、角膜手术术前评估及术后拆线方面,对角膜散光应主要依据角膜地形图结果,考虑整个屈光系统散光时应同时参考散瞳验光结果。
, 百拇医药
三、角膜地形图图形与△Sim K值关系
本文对屈光手术前角膜地形图△Sim K值所反映的角膜散光与角膜地形图图形的关系进行初步探讨,采用国外角膜地形图图形分类方法[4]，发现本组病例中其图形自圆形→卵圆形→不对称领结形→对称领结形变化,△Sim K反映的角膜散光度逐渐增大,故认为图形形态的变化与角膜散光度有关,其中以圆形表示的散光度最小,△Sim K平均值为0.319±0.268 D；而以对称领结形所反映的散光度最大,△Sim K平均值为2.044±0.442 D。本组病例中图形以不对称领结形所占比例最多,为63.4%。
四、角膜地形图与角膜曲率计的比较
角膜曲率计为目前常规使用的仪器,结果显示屈光手术前角膜地形图与曲率计在散光轴位及度数上差异无显著性,这可能和两仪器与散光有关数值的测量范围均位于中央区(4mm内)有关。在不具备角膜地形图仪器的情况下,对术前角膜散光的一般临床测量可由角膜曲率计取代。但屈光手术后角膜表面形态发生了变化，而角膜曲率计测量面积仅占角膜面积的7%,从中央区到周边区的变化常被忽略,且不能准确测量表面不规则和非球面状态,故在角膜散光的测量方面与角膜地形图间有显著性差异。而一个典型的角膜地形图包含约7 000个数据点,测量面积达角膜表面积的95%以上[5],故在对角膜表面细微变化的分析方面,如屈光性角膜手术后角膜散光的测量,角膜地形图显示了不可替代的优越性。
, http://www.100md.com
参考文献
1 James Thorington AM. 屈光学. 毕华德译. 第3版. 北京：中华医学会出版,1952.256.
2 徐广第.眼屈光学.上海：上海科学技术出版社，1987.61-62.
3 王超延，崔国义，卫玉荣，等主编.眼科大词典.郑州：河南科学技术出版社， 1991:848.
4 Bogan SJ, Waring Ⅲ GO, Ibrahim O, et al. Classification of normal corneal topography based on computer-assisted videokeratography. Arch Ophthalmol, 1990, 108:945-949.
5 Morrow GL, Stein RM. Evaluation of corneal topography: past, present and future trends. Can J Ophthalmol, 1992,27:213-224.
(收稿：1998-01-22 修回：1998-07-20), 百拇医药