对重症急性胰腺炎“个体化”治疗的再认识
作者：黄鹤光 陈大良 池畔 吴尧松 林舜国 殷凤峙
单位：350001 福州，福建医科大学附属协和医院普外科
关键词：
中华外科杂志/980723 近年来，多数学者主张对重症急性胰腺炎患者应采用“个体化”原则和延期手术治疗。我们按此原则进行治疗，疗效满意，临床应用中也有了进一步的认识。
1.资料和方法：1989年～1996年，诊治重症急性胰腺炎(SAP)35例，年龄25～68岁。诊断和分级依中华医学会1991年制定的标准[1]，均由CT诊断证实有坏死或术后病理证实。11例临床符合感染征象或腹腔穿刺找到细菌。
早期及时争取综合性非手术治疗，密切观察每位患者胰腺有无感染。对可能或已伴感染的病例注意感染的程度和药物控制情况，具体情况具体分析。如症状无发展或好转，继续保守治疗；对于感染继续扩大，难以控制胰外侵犯，胰周脓肿形成者及时中转手术。主要手术方式：胰腺坏死组织清除和小网膜囊腔持续灌洗，胰周脓肿引流。
2.结果：20例非手术治疗获成功，其中11例临床符合感染征象(3例腹穿找到细菌)，治疗中出现深部真菌感染4例；肾功能不全2例，胰周积液6例，假性囊肿形成5例，3个月后吸收愈合。手术15例，11例延期手术治愈，其中7例非手术治疗后7～20天手术，4例3个月后假性囊肿未吸收行内引流术。急诊手术4例，均死亡，3例死于急性呼吸窘迫综合征和肾衰，1例死于真菌败血症。
3.讨论：从本组病例治疗结果看，及时综合性的非手术治疗，尽量让患者平稳渡过急性期，降低胰外脏器损害，是整个治疗过程的基础。生长抑素使用剂量宜大(0.6 mg/d)，抗感染，加强蛋白质供给，促进病变局限，减少肠细菌移位。预防性使用抗真菌药物能有效防治真菌感染。我们认为，“个体化”治疗与延期手术的优点有机结合，能使一部分胰腺坏死伴轻度感染病例通过非手术治愈。即使非手术无法治愈，但经积极的非手术治疗能控制部分症状，进一步改善全身情况，为手术创造更好条件；还减少不必要的手术干预或过早手术继发胰腺感染，变可能多次手术为一次手术；待形成假性囊肿后手术效果更好。对于临床符合感染征象或CT导引下穿刺细菌阳性者，应先加强ICU监护，非手术治疗观察24～72小时。临床或影像学提示感染扩大、胰周受累，亦扩大或穿刺有明确脓液者，中转手术，否则继续试行保守治疗。胰腺坏死伴感染的治疗也应区别对待，一部分患者可以保守成功或延期手术，关键是治疗期间密切动态观察感染能否逐步控制。
参考文献
1中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症胰腺炎临床诊断及分级标准.中华外科杂志，1991，29：496-496., 百拇医药
单位：350001 福州，福建医科大学附属协和医院普外科
关键词：
中华外科杂志/980723 近年来，多数学者主张对重症急性胰腺炎患者应采用“个体化”原则和延期手术治疗。我们按此原则进行治疗，疗效满意，临床应用中也有了进一步的认识。
1.资料和方法：1989年～1996年，诊治重症急性胰腺炎(SAP)35例，年龄25～68岁。诊断和分级依中华医学会1991年制定的标准[1]，均由CT诊断证实有坏死或术后病理证实。11例临床符合感染征象或腹腔穿刺找到细菌。
早期及时争取综合性非手术治疗，密切观察每位患者胰腺有无感染。对可能或已伴感染的病例注意感染的程度和药物控制情况，具体情况具体分析。如症状无发展或好转，继续保守治疗；对于感染继续扩大，难以控制胰外侵犯，胰周脓肿形成者及时中转手术。主要手术方式：胰腺坏死组织清除和小网膜囊腔持续灌洗，胰周脓肿引流。
2.结果：20例非手术治疗获成功，其中11例临床符合感染征象(3例腹穿找到细菌)，治疗中出现深部真菌感染4例；肾功能不全2例，胰周积液6例，假性囊肿形成5例，3个月后吸收愈合。手术15例，11例延期手术治愈，其中7例非手术治疗后7～20天手术，4例3个月后假性囊肿未吸收行内引流术。急诊手术4例，均死亡，3例死于急性呼吸窘迫综合征和肾衰，1例死于真菌败血症。
3.讨论：从本组病例治疗结果看，及时综合性的非手术治疗，尽量让患者平稳渡过急性期，降低胰外脏器损害，是整个治疗过程的基础。生长抑素使用剂量宜大(0.6 mg/d)，抗感染，加强蛋白质供给，促进病变局限，减少肠细菌移位。预防性使用抗真菌药物能有效防治真菌感染。我们认为，“个体化”治疗与延期手术的优点有机结合，能使一部分胰腺坏死伴轻度感染病例通过非手术治愈。即使非手术无法治愈，但经积极的非手术治疗能控制部分症状，进一步改善全身情况，为手术创造更好条件；还减少不必要的手术干预或过早手术继发胰腺感染，变可能多次手术为一次手术；待形成假性囊肿后手术效果更好。对于临床符合感染征象或CT导引下穿刺细菌阳性者，应先加强ICU监护，非手术治疗观察24～72小时。临床或影像学提示感染扩大、胰周受累，亦扩大或穿刺有明确脓液者，中转手术，否则继续试行保守治疗。胰腺坏死伴感染的治疗也应区别对待，一部分患者可以保守成功或延期手术，关键是治疗期间密切动态观察感染能否逐步控制。
参考文献
1中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症胰腺炎临床诊断及分级标准.中华外科杂志，1991，29：496-496., 百拇医药