胃粘膜隆起糜烂与平坦糜烂的比较
作者：张昌保
单位：东风汽车公司茅箭医院胃镜室 湖北省十堰市 442012
关键词：胃炎/病理学；胃炎/病因学；消化性溃疡；胃镜检查；螺杆菌感染
华人消化杂志/980741
Subject headings gastritis/etiology; gastritis/pathology; peptic ulcer; gastroscopy; Helicobacter pylori
中国图书资料分类号 R573.3
1 对象和方法
1.1 对象 1992-05/1997-05本院内镜室接受内镜检查2568例，检出胃粘膜糜烂387例.
, 百拇医药
1.2 方法 全部病例均由GIFXQ20内镜加电视显象仪诊断，每例患者都由两名内镜医师对整个胃底、胃体、胃窦、十二指肠进行全方位观察，镜下诊断采用悉尼胃炎分类法将胃粘膜糜烂分为隆起糜烂与平坦糜烂两种类型. 所有病例均在胃粘膜的糜烂部位取活检3块，两块送病理检查，一块做尿素酶试验检测Hp(福建三强生物化工有限公司提供幽门螺杆菌快速诊断试剂盒)，病理或尿素酶试验阳性者为Hp感染.
2 结果
本组387例胃粘膜糜烂中男302例，女85例，年龄17岁～75岁，平均41岁. 隆起糜烂205例，平坦糜烂182例. 致病因素：吸烟和Hp感染隆起糜烂明显多于平坦糜烂(P<0.01)，而饮酒、药物(NSAID)、应激. 肝硬变隆起糜烂则明显少于平坦糜烂(P<0.01或P<0.05，表1). 好发部位：隆起糜烂胃窦明显多于胃底和胃体，而平坦糜烂胃底和胃体明显多于胃窦(P<0.01，表2). 伴发病变：降起糜烂伴发消化性溃疡、肠上皮化生、非典型增生明显多于平坦糜烂(P<0.01或P<0.05)，伴发萎缩性胃炎及十二指肠炎两种类型无差异(表3).
, 百拇医药
表1 胃粘膜隆起糜烂与平坦糜烂致病因素比较
分型
n
饮酒
(%)
吸烟
(%)
药物
(%)
肝硬变
(%)
应激
(%)
, 百拇医药
Hp
(%)
隆起型
205
52
(25.4)
98
(47.8)
39
(19.0)
7
(3.4)
2
, 百拇医药
(1.0)
185
(90.2)
平坦型
182
103
(56.6)b
40
(22.0)b
78
(42.09)b
15
(8.3)a
, http://www.100md.com
13
(7.1)b
79
(43.4)b
aP<0.05，bP<0.01， vs 隆起型.
表2 胃粘膜隆起糜烂与平坦糜烂主要病变部位比较
分型
n
胃窦(%)
胃体胃底(%)
隆起型
205
, 百拇医药
149(72.7)
56(27.3)
平坦型
182
37(20.3)b
145(79.0)b
bP<0.01， vs 隆起型.
表3 胃粘膜隆起糜烂与平坦糜烂伴发病变比较
分型
n
消化性溃疡
(%)
, 百拇医药
萎缩性胃炎
(%)
肠上皮化生
(%)
非典型增生
(%)
十二指肠炎
(%)
隆起型
205
61(29.8)
6(2.9)
15(7.3)
, 百拇医药
9(4.4)
17( 8.3)
平坦型
182
19(10.4)b
2(1.1)
4(2.2)a
0(0.0)a
19(10.4)
aP<0.05，bP<0.01， vs 隆起型.
3 讨论
胃粘膜糜烂是指胃粘膜的完整性出现可见的破损，它既不同于粘膜的充血水肿，也不同于溃疡形成，以往多归于浅表性胃炎的范畴[1]. 现广泛采用的悉尼胃炎分类将其列为一种独立的镜下诊断，并根据其表现形式不同而分为隆起糜烂和平坦糜烂，其中隆起糜烂相当于原来的痘疹状胃炎或疣状胃炎. 病理主要表现为上皮坏死脱落，炎性细胞浸润，纤维脓性分泌物渗出，部分表现为粘膜水肿和出血. 其中隆起糜烂常伴发肠上皮化生，非典型增生和腺体萎缩，因此有作者认为它是一种特征性病理变化的胃炎[2].
, http://www.100md.com
本组资料显示平坦糜烂主要与饮酒、药物、应激有关，可能由于胃粘膜受损，H+反渗增加导致胃粘膜糜烂. 这种病变多为暂时性，当致病因素解除以后糜烂病变很快恢复. 肝硬变引起的胃粘膜糜烂也以平坦糜烂为主[3]，主要由于门脉高压、胃粘膜瘀血所致. 隆起糜烂显示与吸烟及Hp感染有关，烟草中的尼古丁可能引起幽门松弛，胆汁反流破坏胃粘膜屏障. 这种反流性损坏胃窦首当其冲，故隆起糜烂多见于胃窦. 本组资料中隆起糜烂的Hp检出率为90.2%，略高于文献[4]. Hp感染目前被认为是慢性胃炎及消化性溃疡的主要病因之一. 反复的胆汁反流与Hp寄居在胃窦对胃粘膜的长期侵害破坏或者损伤了腺颈细胞，使腺管及腺上皮增生，从而使粘膜隆起，形成本病特有的粘膜隆起性病变. 如损害因素持续存在，病变可发展成全层上皮化生及(或)不典型增生，甚至可癌变[2].
比较发现胃粘膜隆起糜烂与平坦糜烂存在着明显的部位差异，平坦糜烂主要发生在胃底胃体部，隆起糜烂主要发生在胃窦部，这主要是由于十二指肠胃反流和Hp喜在胃窦寄居而引起.
, http://www.100md.com
随着胃粘膜糜烂类型的不同伴发病变也不同. 在隆起型糜烂中伴发消化性溃疡、肠上皮化生、非典型增生明显多于平坦糜烂者，而肠上皮化生和非典型增生被认为是胃癌的癌前病变和相关病变. 因此，对隆起糜烂的患者进行定期随访十分必要.
4 参考文献
1 吴锡琛主编. 消化道内镜术. 江苏科学技术出版社，1992：38-41
2 易粹琼. 有关疣状胃炎的几个问题. 实用内科杂志，1987；7(2)：58-59
3 黄自平，梁扩寰. 门脉高压患者的胃粘膜病变. 中华内科杂志，1988；27(4)：210-214
4 李定安，李晓林，钟素华. 疣状胃炎81例胃镜分析. 临床消化病杂志，1996；8(4)：181-182
通讯作者 张昌保
收稿日期 1997-12-02, 百拇医药
单位：东风汽车公司茅箭医院胃镜室 湖北省十堰市 442012
关键词：胃炎/病理学；胃炎/病因学；消化性溃疡；胃镜检查；螺杆菌感染
华人消化杂志/980741
Subject headings gastritis/etiology; gastritis/pathology; peptic ulcer; gastroscopy; Helicobacter pylori
中国图书资料分类号 R573.3
1 对象和方法
1.1 对象 1992-05/1997-05本院内镜室接受内镜检查2568例，检出胃粘膜糜烂387例.
, 百拇医药
1.2 方法 全部病例均由GIFXQ20内镜加电视显象仪诊断，每例患者都由两名内镜医师对整个胃底、胃体、胃窦、十二指肠进行全方位观察，镜下诊断采用悉尼胃炎分类法将胃粘膜糜烂分为隆起糜烂与平坦糜烂两种类型. 所有病例均在胃粘膜的糜烂部位取活检3块，两块送病理检查，一块做尿素酶试验检测Hp(福建三强生物化工有限公司提供幽门螺杆菌快速诊断试剂盒)，病理或尿素酶试验阳性者为Hp感染.
2 结果
本组387例胃粘膜糜烂中男302例，女85例，年龄17岁～75岁，平均41岁. 隆起糜烂205例，平坦糜烂182例. 致病因素：吸烟和Hp感染隆起糜烂明显多于平坦糜烂(P<0.01)，而饮酒、药物(NSAID)、应激. 肝硬变隆起糜烂则明显少于平坦糜烂(P<0.01或P<0.05，表1). 好发部位：隆起糜烂胃窦明显多于胃底和胃体，而平坦糜烂胃底和胃体明显多于胃窦(P<0.01，表2). 伴发病变：降起糜烂伴发消化性溃疡、肠上皮化生、非典型增生明显多于平坦糜烂(P<0.01或P<0.05)，伴发萎缩性胃炎及十二指肠炎两种类型无差异(表3).
, 百拇医药
表1 胃粘膜隆起糜烂与平坦糜烂致病因素比较
分型
n
饮酒
(%)
吸烟
(%)
药物
(%)
肝硬变
(%)
应激
(%)
, 百拇医药
Hp
(%)
隆起型
205
52
(25.4)
98
(47.8)
39
(19.0)
7
(3.4)
2
, 百拇医药
(1.0)
185
(90.2)
平坦型
182
103
(56.6)b
40
(22.0)b
78
(42.09)b
15
(8.3)a
, http://www.100md.com
13
(7.1)b
79
(43.4)b
aP<0.05，bP<0.01， vs 隆起型.
表2 胃粘膜隆起糜烂与平坦糜烂主要病变部位比较
分型
n
胃窦(%)
胃体胃底(%)
隆起型
205
, 百拇医药
149(72.7)
56(27.3)
平坦型
182
37(20.3)b
145(79.0)b
bP<0.01， vs 隆起型.
表3 胃粘膜隆起糜烂与平坦糜烂伴发病变比较
分型
n
消化性溃疡
(%)
, 百拇医药
萎缩性胃炎
(%)
肠上皮化生
(%)
非典型增生
(%)
十二指肠炎
(%)
隆起型
205
61(29.8)
6(2.9)
15(7.3)
, 百拇医药
9(4.4)
17( 8.3)
平坦型
182
19(10.4)b
2(1.1)
4(2.2)a
0(0.0)a
19(10.4)
aP<0.05，bP<0.01， vs 隆起型.
3 讨论
胃粘膜糜烂是指胃粘膜的完整性出现可见的破损，它既不同于粘膜的充血水肿，也不同于溃疡形成，以往多归于浅表性胃炎的范畴[1]. 现广泛采用的悉尼胃炎分类将其列为一种独立的镜下诊断，并根据其表现形式不同而分为隆起糜烂和平坦糜烂，其中隆起糜烂相当于原来的痘疹状胃炎或疣状胃炎. 病理主要表现为上皮坏死脱落，炎性细胞浸润，纤维脓性分泌物渗出，部分表现为粘膜水肿和出血. 其中隆起糜烂常伴发肠上皮化生，非典型增生和腺体萎缩，因此有作者认为它是一种特征性病理变化的胃炎[2].
, http://www.100md.com
本组资料显示平坦糜烂主要与饮酒、药物、应激有关，可能由于胃粘膜受损，H+反渗增加导致胃粘膜糜烂. 这种病变多为暂时性，当致病因素解除以后糜烂病变很快恢复. 肝硬变引起的胃粘膜糜烂也以平坦糜烂为主[3]，主要由于门脉高压、胃粘膜瘀血所致. 隆起糜烂显示与吸烟及Hp感染有关，烟草中的尼古丁可能引起幽门松弛，胆汁反流破坏胃粘膜屏障. 这种反流性损坏胃窦首当其冲，故隆起糜烂多见于胃窦. 本组资料中隆起糜烂的Hp检出率为90.2%，略高于文献[4]. Hp感染目前被认为是慢性胃炎及消化性溃疡的主要病因之一. 反复的胆汁反流与Hp寄居在胃窦对胃粘膜的长期侵害破坏或者损伤了腺颈细胞，使腺管及腺上皮增生，从而使粘膜隆起，形成本病特有的粘膜隆起性病变. 如损害因素持续存在，病变可发展成全层上皮化生及(或)不典型增生，甚至可癌变[2].
比较发现胃粘膜隆起糜烂与平坦糜烂存在着明显的部位差异，平坦糜烂主要发生在胃底胃体部，隆起糜烂主要发生在胃窦部，这主要是由于十二指肠胃反流和Hp喜在胃窦寄居而引起.
, http://www.100md.com
随着胃粘膜糜烂类型的不同伴发病变也不同. 在隆起型糜烂中伴发消化性溃疡、肠上皮化生、非典型增生明显多于平坦糜烂者，而肠上皮化生和非典型增生被认为是胃癌的癌前病变和相关病变. 因此，对隆起糜烂的患者进行定期随访十分必要.
4 参考文献
1 吴锡琛主编. 消化道内镜术. 江苏科学技术出版社，1992：38-41
2 易粹琼. 有关疣状胃炎的几个问题. 实用内科杂志，1987；7(2)：58-59
3 黄自平，梁扩寰. 门脉高压患者的胃粘膜病变. 中华内科杂志，1988；27(4)：210-214
4 李定安，李晓林，钟素华. 疣状胃炎81例胃镜分析. 临床消化病杂志，1996；8(4)：181-182
通讯作者 张昌保
收稿日期 1997-12-02, 百拇医药