肾上腺囊性占位性病变
作者：孔垂泽 张维国 刘同才 张铭铮 杨涛 李书章 李芳 孙志熙 任玉鹏
单位：110001 沈阳，中国医科大学第一临床学院泌尿外科(孔垂泽、刘同才、张铭铮、杨涛、李书章、李芳、孙志熙、任玉鹏)；沈阳市第五人民医院泌尿外科(张维国)
关键词：
中华外科杂志/980829 肾上腺囊性占位性病变依其基础病变不同可分为如下3种。(1)单纯性囊肿；(2)囊肿内出血、感染等原因形成高密度性囊肿；(3)良恶性肿瘤退行性变所致。为提高对肾上腺囊性占位性病变的诊治效果，我们对1987年10月～1996年10月经治肾上腺囊性占位性病变患者21例进行总结，报告如下。
1.资料与方法：(1)单纯性肾上腺囊肿(3例)：B超显示肾上腺区边界清楚的液性回声肿物。CT显示肾上腺边缘光滑，内有低密度肿物，CT值：-5～14.3 Hu，囊肿直径2.0～4.3 cm。(2)高密度肾上腺囊肿(13例)：B超诊断肾上腺囊肿10例，肾上腺肿瘤3例；B超显示肾上腺区边境清、形态规则、无回声肿物7例，低回声肿物3例，形态不规则、其内可见点状强回声和混合回声肿物3例。CT诊断肾上腺囊肿2例，肾上腺肿瘤11例；CT显示肾上腺区类圆形低密度病灶，CT值21.4～62.6 Hu；肿物边缘呈壳状钙化2例，肿物内散在斑点钙化3例。增强CT扫描4例，均无强化。MRI检查3例均诊断为肾上腺囊肿；MRI显示肾上腺区类圆形边境清晰占位性病变，为长T1、T2信号，2例横断面T1加权像其内可见液平面。实验室检查及肾上腺功能测定均正常。肿物直径2.5～9.6 cm。(3)肿瘤囊性变(5例)：非功能性肿瘤3例，功能性肿瘤2例为嗜铬细胞瘤。B超显示肾上腺肿瘤，边界规则4例，不规则1例，肿瘤边缘部位回声较强，肿瘤内部呈不均匀液性回声、低回声。CT扫描肾上腺肿瘤周边部位密度高，CT值42.5～69.8 Hu；中心部位为低密度区，CT值24.6～38.5 Hu。增强CT扫描4例，肿瘤边缘部位可见强化。
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手术治疗20例，1例单纯性肾上腺囊肿未行手术治疗。
2.结果：(1)单纯性肾上腺囊肿3例，囊壁厚0.1～0.2 cm，囊液呈淡黄色。病理报告：囊壁被覆内皮细胞。(2)高密度肾上腺囊肿13例，囊壁厚0.1～0.5 cm，囊液为陈旧血性5例，囊液为黄白色混浊液6例，淡黄色混浊液2例；囊壁片状钙化2例，囊壁散在斑点状钙化3例；病理诊断：囊壁为纤维组织11例，腺上皮2例，且囊壁沉积大量蛋白渗出物。(3)肿瘤囊性变5例，囊壁厚0.8～4.0 cm，肾上腺皮质腺瘤囊性变1例。嗜铬细胞瘤囊性变3例，肾上腺皮质腺癌囊性变1例。全部随访，肾上腺皮质腺癌囊性变1例于术后20个月因肿瘤复发转移而死亡，其余全部病例均无异常。
3.讨论：单纯性肾上腺囊肿临床上罕见，根据B超、CT及MRI可作出定性诊断。高密度肾上腺囊肿是由于囊肿内出血、感染，使囊液成分发生改变，囊液中蛋白、含铁血黄素、钙盐等物质增加，使囊液密度增高。CT扫描CT值大于20 Hu，亦称高CT值肾上腺囊肿。与肾上腺非功能性肿瘤难以区别。高密度肾上腺囊肿CT增强扫描无增强效应，而肿瘤略有增强。本组4例CT增强扫描无增强效应。B超检查可分辨出肾上腺囊性或实质性肿块[1]。本组高密度肾上腺囊肿B超检查准确率为76.9%(10/13)，主要表现为无回声肿物。MRI检查肾上腺囊肿表现为T1加权为低信号、T2加权为高信号改变[2]。本组MRI检查3例，2例横断面T1加权像其内可见液平面，这是因为高密度肾上腺囊肿由于重力作用引起囊肿内容物分层沉积所致。对高密度肾上腺囊肿CT结合B超、MRI检查综合分析方能作出正确诊断。
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肾上腺肿瘤囊性变是由肿瘤内出血或坏死液化形成的囊性为主的病变，是假性囊肿的一种[3]。由于肿瘤组织形成的囊壁较厚(本组0.8～4.0 cm)，不同于单纯性肾上腺囊肿和高密度肾上腺囊肿(0.1～0.5 cm)，且囊壁厚薄不一。B超、CT检查表现为不规则较厚囊壁，内部为不规则囊性区，密度高于水，低于囊壁。CT增强后囊壁可有强化。恶性肿瘤囊性变影像学特点表现为边缘不规则，囊壁厚且不均匀，囊性变区不规则偏心。功能性肿瘤根据症状、影像学检查及肾上腺功能测定可作出明确诊断。肾上腺肿瘤囊性变最常见于嗜铬细胞瘤[4]。对非功能性囊性变肿瘤术前、术中按嗜铬细胞瘤准备，以防止发生危象。
对无症状的单纯性肾上腺囊肿可以定期随诊。高密度肾上腺囊肿及肿瘤囊性变者均应采取手术治疗。
参考文献
1吴阶平，马永江，主编.实用泌尿外科学.北京：人民军医出版社，1991.480-481.
2杨建军，周性明，张忠林.磁共振成像技术在肾及肾上腺疾病诊断中的应用.中华泌尿外科杂志，1996，17：184-185.
3Cheema P,Cartagena R,Staubitz W.Adrenal cysts:diagnosis and treatment.J Urol,1981,26:396-398.
4Sroujieh AS,Farah GR,Handdad MJ,et al.Adrenal cysts:diagnosis and management.Br J Urol,1990,65:570-572., 百拇医药
单位：110001 沈阳，中国医科大学第一临床学院泌尿外科(孔垂泽、刘同才、张铭铮、杨涛、李书章、李芳、孙志熙、任玉鹏)；沈阳市第五人民医院泌尿外科(张维国)
关键词：
中华外科杂志/980829 肾上腺囊性占位性病变依其基础病变不同可分为如下3种。(1)单纯性囊肿；(2)囊肿内出血、感染等原因形成高密度性囊肿；(3)良恶性肿瘤退行性变所致。为提高对肾上腺囊性占位性病变的诊治效果，我们对1987年10月～1996年10月经治肾上腺囊性占位性病变患者21例进行总结，报告如下。
1.资料与方法：(1)单纯性肾上腺囊肿(3例)：B超显示肾上腺区边界清楚的液性回声肿物。CT显示肾上腺边缘光滑，内有低密度肿物，CT值：-5～14.3 Hu，囊肿直径2.0～4.3 cm。(2)高密度肾上腺囊肿(13例)：B超诊断肾上腺囊肿10例，肾上腺肿瘤3例；B超显示肾上腺区边境清、形态规则、无回声肿物7例，低回声肿物3例，形态不规则、其内可见点状强回声和混合回声肿物3例。CT诊断肾上腺囊肿2例，肾上腺肿瘤11例；CT显示肾上腺区类圆形低密度病灶，CT值21.4～62.6 Hu；肿物边缘呈壳状钙化2例，肿物内散在斑点钙化3例。增强CT扫描4例，均无强化。MRI检查3例均诊断为肾上腺囊肿；MRI显示肾上腺区类圆形边境清晰占位性病变，为长T1、T2信号，2例横断面T1加权像其内可见液平面。实验室检查及肾上腺功能测定均正常。肿物直径2.5～9.6 cm。(3)肿瘤囊性变(5例)：非功能性肿瘤3例，功能性肿瘤2例为嗜铬细胞瘤。B超显示肾上腺肿瘤，边界规则4例，不规则1例，肿瘤边缘部位回声较强，肿瘤内部呈不均匀液性回声、低回声。CT扫描肾上腺肿瘤周边部位密度高，CT值42.5～69.8 Hu；中心部位为低密度区，CT值24.6～38.5 Hu。增强CT扫描4例，肿瘤边缘部位可见强化。
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手术治疗20例，1例单纯性肾上腺囊肿未行手术治疗。
2.结果：(1)单纯性肾上腺囊肿3例，囊壁厚0.1～0.2 cm，囊液呈淡黄色。病理报告：囊壁被覆内皮细胞。(2)高密度肾上腺囊肿13例，囊壁厚0.1～0.5 cm，囊液为陈旧血性5例，囊液为黄白色混浊液6例，淡黄色混浊液2例；囊壁片状钙化2例，囊壁散在斑点状钙化3例；病理诊断：囊壁为纤维组织11例，腺上皮2例，且囊壁沉积大量蛋白渗出物。(3)肿瘤囊性变5例，囊壁厚0.8～4.0 cm，肾上腺皮质腺瘤囊性变1例。嗜铬细胞瘤囊性变3例，肾上腺皮质腺癌囊性变1例。全部随访，肾上腺皮质腺癌囊性变1例于术后20个月因肿瘤复发转移而死亡，其余全部病例均无异常。
3.讨论：单纯性肾上腺囊肿临床上罕见，根据B超、CT及MRI可作出定性诊断。高密度肾上腺囊肿是由于囊肿内出血、感染，使囊液成分发生改变，囊液中蛋白、含铁血黄素、钙盐等物质增加，使囊液密度增高。CT扫描CT值大于20 Hu，亦称高CT值肾上腺囊肿。与肾上腺非功能性肿瘤难以区别。高密度肾上腺囊肿CT增强扫描无增强效应，而肿瘤略有增强。本组4例CT增强扫描无增强效应。B超检查可分辨出肾上腺囊性或实质性肿块[1]。本组高密度肾上腺囊肿B超检查准确率为76.9%(10/13)，主要表现为无回声肿物。MRI检查肾上腺囊肿表现为T1加权为低信号、T2加权为高信号改变[2]。本组MRI检查3例，2例横断面T1加权像其内可见液平面，这是因为高密度肾上腺囊肿由于重力作用引起囊肿内容物分层沉积所致。对高密度肾上腺囊肿CT结合B超、MRI检查综合分析方能作出正确诊断。
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肾上腺肿瘤囊性变是由肿瘤内出血或坏死液化形成的囊性为主的病变，是假性囊肿的一种[3]。由于肿瘤组织形成的囊壁较厚(本组0.8～4.0 cm)，不同于单纯性肾上腺囊肿和高密度肾上腺囊肿(0.1～0.5 cm)，且囊壁厚薄不一。B超、CT检查表现为不规则较厚囊壁，内部为不规则囊性区，密度高于水，低于囊壁。CT增强后囊壁可有强化。恶性肿瘤囊性变影像学特点表现为边缘不规则，囊壁厚且不均匀，囊性变区不规则偏心。功能性肿瘤根据症状、影像学检查及肾上腺功能测定可作出明确诊断。肾上腺肿瘤囊性变最常见于嗜铬细胞瘤[4]。对非功能性囊性变肿瘤术前、术中按嗜铬细胞瘤准备，以防止发生危象。
对无症状的单纯性肾上腺囊肿可以定期随诊。高密度肾上腺囊肿及肿瘤囊性变者均应采取手术治疗。
参考文献
1吴阶平，马永江，主编.实用泌尿外科学.北京：人民军医出版社，1991.480-481.
2杨建军，周性明，张忠林.磁共振成像技术在肾及肾上腺疾病诊断中的应用.中华泌尿外科杂志，1996，17：184-185.
3Cheema P,Cartagena R,Staubitz W.Adrenal cysts:diagnosis and treatment.J Urol,1981,26:396-398.
4Sroujieh AS,Farah GR,Handdad MJ,et al.Adrenal cysts:diagnosis and management.Br J Urol,1990,65:570-572., 百拇医药