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编号:10227031
多发性胰岛素瘤一例
http://www.100md.com 《中国医学杂志》 1998年第8期
     作者:陈强谱 邢雪 欧琨 周旭 裴象昌

    单位:256603 山东,滨州医学院附属医院肝胆外科

    关键词:

    中华医学杂志980840 患者,女,26岁。因头晕、眼花、神志模糊间歇性发作2年入院。患者清晨空腹,尤其是早餐延迟、未定时进餐、劳累或紧张后,常出现头晕、眼花、心慌、面色苍白、出冷汗,甚至神志模糊、昏睡不醒等表现,喝糖水或进食后症状消失。其胞妹2年前因胰岛素瘤于我院手术治愈。体格检查:发育正常,肥胖体型。甲状腺无肿大。腹壁肥厚,腹软,无压痛,肝脾未触及。左上腹触及一肿物,质软,表面光滑,无触痛,上界触及不清。生理反射存在,病理反射未引出。辅助检查:空腹血糖1.7 mmol/L,血胰岛素40.5u/ml。胰岛素与血糖比值为1.2。肝功能、血清钾、钠、氯、钙、镁、磷均正常,血浆T3、T4、尿17羟皮质类固醇、尿17酮类固醇正常。B超示胰尾有7.0 cm×9.0 cm×7.8 cm无回声区,壁薄,腔内无光带分隔。CT示胰尾有7.5 cm×9.0 cm×7.2 cm椭圆形低密度区,CT值为20 Hu,边界光滑。术前诊断:胰岛素瘤。

    连续硬膜外麻醉下行手术。术中见胰尾有9 cm×10 cm×8 cm肿瘤,包膜完整,暗红色,囊性感,基底部有2.0 cm×1.5 cm×1.5 cm和1.0 cm×1.5 cm×1.0 cm的“卫星”肿瘤2个,胰体部有1.0 cm×0.8 cm×1.2 cm和1.5 cm×1.0 cm×1.0 cm的肿瘤2个,胰颈部和胰头部分别有0.8 cm×0.5 cm×1.0 cm和2.0 cm×1.5 cm×2.0 cm的肿瘤各1个。完整切除各个肿瘤,术中行病理检查均为胰岛素瘤,监测血糖升至5.3 mmol/L,术后4次测定空腹血糖,波动于5.7~6.3 mmol/L,血胰岛素降至10.2 μu/ml。患者术后发生胰瘘,经非手术治愈。术后病理诊断:多发性胰岛素瘤。

    文献报告多发性胰岛素瘤占8.6%,但多发至7个者罕见。本例经验表明,胰岛素瘤患者行手术时,应彻底探查整个胰腺、动态监测血糖,以防遗漏肿瘤。

    (收稿:1998-01-05 修回:1998-04-15), 百拇医药


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