高原上消化道出血的内镜治疗
作者：付相义 卿章容 闵利群
单位：解放军8医院内科 西藏日喀则市 857000
关键词：胃肠出血/治疗；胃镜检查；高海拔
华人消化杂志980837Subject headings gastrointestinal hemorrhage/therapy; gastroscopy; altitude
中国图书资料分类号 R 573.205
1 对象和方法
1.1 对象 治疗组：男64例，女18例；藏族59例，汉族23例；年龄42.3岁±2.6岁. 内镜诊断：急性胃粘膜病变(AGML)38例，胃溃疡(GU)17例，十二指肠溃疡(DU)14例，肝硬变静脉曲张破裂13例. 出血量：500 mL～1000 mL 40例、1000 mL～1500 mL 26例、1500 mL以上16例. 休克19例. 对照组：男31例，女10例；藏族32例，汉族9例；年龄43.1岁±2.6岁. 内镜诊断：AGML 21例，GU 10例、DU 8例、肝硬变静脉曲张破裂2例. 出血量：500 mL～1000 mL 23例、1000 mL～1500 mL 15例、1500 mL以上3例. 休克5例. 出血量低于500 mL者未列入统计.
, http://www.100md.com
1.2 方法 治疗组：入院24 h内用GIF-P3型内镜以急诊方式操作，依出血原因的不同分别治疗：①喷药：治疗弥散性渗血的AGML 31例，以4 mg% 去甲肾上腺素冲洗创面至苍白色后，向创面均匀喷洒凝血酶粉3000 U. ②注药：治疗DU 14例及涌出性出血的AGML 7例. 经活检窗置入注射针，在出血灶四周选3～5个点，每点注射5 mg%肾上腺素3 mL. ③电凝：治疗GU 17例. 仔细清除积血及血凝块后，以单凝电极在出血灶周围电凝4～6个点(效果不好时直接电凝出血点). 参数：高频电流发生器3、通电时间2s. ④硬化：治疗静脉曲张13例. 镜端固定于注射部位，注射针刺入曲张静脉注入5%鱼肝油酸钠5 mL～8 mL，退针至粘膜下注射1 mL以减少针孔出血. 本组平均注射4针. 术毕以三腔二囊管压迫. 对照组：①24 h内po凝血酶5次，2000 U/ 次. 继服去甲肾上腺素8 mg，3次/ d～5次/ d，1 d～3 d. 二药每次量均以冰生理盐水100 mL稀释. ②止血敏3 g、止血芳酸0.6 g，VD 1次/ d. ③静脉曲张破裂者加三腔二囊管压迫.
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效标准 用内镜观察. ①显效：24 h内出血停止. ②有效：48 h内出血停止. ③无效：48 h后仍出血. ④复发：出血停止后再出血.
2.2 结果 见表1，2.
表1 两组治疗结果比较 n(%)
显 效
有 效
总有效
无 效
复 发
治疗组
75(91.46)
, http://www.100md.com
4( 4.88)
79(96.34)
3( 3.66)
2( 2.53)
对照组
28(68.29)
6(14.63)
34(82.92)
7(17.08)
4(11.76)
bP<0.01， vs 对照组.
, 百拇医药 表2 治疗组疗效分析 n(%)
治疗例数
显 效
有 效
总有效
无 效
复 发
喷药法
31
29(93.55)
2(6.45)
31(100)
0( 0.00)
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0(0.00)
注药法
21
20(95.24)
1(4.76)
21(100)
0( 0.00)
0(0.00)
电凝法
17
16(94.12)
0(0.00)
, http://www.100md.com 16(94.12)
1( 5.88)
1(6.67)
硬化剂
13
10(76.92)
1(7.69)
11(84.62)
2(15.38)
1(9.09)
2.3 随访 治疗组51例、对照组27例随访3 mo～12 mo，前组复发1例，后组复发3例.
, 百拇医药
3 讨论
对上消化道出血的常规内科治疗存在显效慢、复发率高等不足，尤其对涌出性、喷射性出血的疗效更差. 内镜治疗较好地解决了上述问题. 如黄留业et al[1]对消化溃疡出血82例、许根其et al[2]对食管静脉曲张出血38例的内镜治疗，分别取得了97.60%和97.40%的24 h止血率. 本组结果(表1)表明内镜治疗对各种上消化道出血的近期疗效均优于常规治疗. 两组二次治疗的成功率亦有差异. 随访结果说明内镜治疗的远期疗效亦优. 治疗组内结果分析(表2)说明肝硬变静脉曲张破裂的疗效较许氏组低[2](P<0.05)，考虑与高原缺氧致胃粘膜下瘀血更严重、门脉高压性胃病发生率高(72.92%，平原资料约50%[3])、胃粘膜修复能力更差等因素相关. 本组治疗中未发现粘膜损伤、穿孔、溃疡面增大加深等副作用.
通讯作者 付相义
收稿日期 1998-05-25
4 参考文献
1 黄留业，刘运祥，张武周，于晓，刘一品. 胃镜下局部注射立止血治疗消化性溃疡出血. 中华消化内镜杂志，1997；14(6)：374
2 许根其，张洁，王波，李东平. 双气囊压迫硬化剂治疗食管静脉曲张急性出血. 中华消化杂志，1994；14(3)：140-141
3 刘玉海. 上消化道非静脉破裂出血与肝硬化门脉高压. 医师进修杂志，1997；20(5)：253-254, http://www.100md.com
单位：解放军8医院内科 西藏日喀则市 857000
关键词：胃肠出血/治疗；胃镜检查；高海拔
华人消化杂志980837Subject headings gastrointestinal hemorrhage/therapy; gastroscopy; altitude
中国图书资料分类号 R 573.205
1 对象和方法
1.1 对象 治疗组：男64例，女18例；藏族59例，汉族23例；年龄42.3岁±2.6岁. 内镜诊断：急性胃粘膜病变(AGML)38例，胃溃疡(GU)17例，十二指肠溃疡(DU)14例，肝硬变静脉曲张破裂13例. 出血量：500 mL～1000 mL 40例、1000 mL～1500 mL 26例、1500 mL以上16例. 休克19例. 对照组：男31例，女10例；藏族32例，汉族9例；年龄43.1岁±2.6岁. 内镜诊断：AGML 21例，GU 10例、DU 8例、肝硬变静脉曲张破裂2例. 出血量：500 mL～1000 mL 23例、1000 mL～1500 mL 15例、1500 mL以上3例. 休克5例. 出血量低于500 mL者未列入统计.
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1.2 方法 治疗组：入院24 h内用GIF-P3型内镜以急诊方式操作，依出血原因的不同分别治疗：①喷药：治疗弥散性渗血的AGML 31例，以4 mg% 去甲肾上腺素冲洗创面至苍白色后，向创面均匀喷洒凝血酶粉3000 U. ②注药：治疗DU 14例及涌出性出血的AGML 7例. 经活检窗置入注射针，在出血灶四周选3～5个点，每点注射5 mg%肾上腺素3 mL. ③电凝：治疗GU 17例. 仔细清除积血及血凝块后，以单凝电极在出血灶周围电凝4～6个点(效果不好时直接电凝出血点). 参数：高频电流发生器3、通电时间2s. ④硬化：治疗静脉曲张13例. 镜端固定于注射部位，注射针刺入曲张静脉注入5%鱼肝油酸钠5 mL～8 mL，退针至粘膜下注射1 mL以减少针孔出血. 本组平均注射4针. 术毕以三腔二囊管压迫. 对照组：①24 h内po凝血酶5次，2000 U/ 次. 继服去甲肾上腺素8 mg，3次/ d～5次/ d，1 d～3 d. 二药每次量均以冰生理盐水100 mL稀释. ②止血敏3 g、止血芳酸0.6 g，VD 1次/ d. ③静脉曲张破裂者加三腔二囊管压迫.
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效标准 用内镜观察. ①显效：24 h内出血停止. ②有效：48 h内出血停止. ③无效：48 h后仍出血. ④复发：出血停止后再出血.
2.2 结果 见表1，2.
表1 两组治疗结果比较 n(%)
显 效
有 效
总有效
无 效
复 发
治疗组
75(91.46)
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4( 4.88)
79(96.34)
3( 3.66)
2( 2.53)
对照组
28(68.29)
6(14.63)
34(82.92)
7(17.08)
4(11.76)
bP<0.01， vs 对照组.
, 百拇医药 表2 治疗组疗效分析 n(%)
治疗例数
显 效
有 效
总有效
无 效
复 发
喷药法
31
29(93.55)
2(6.45)
31(100)
0( 0.00)
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0(0.00)
注药法
21
20(95.24)
1(4.76)
21(100)
0( 0.00)
0(0.00)
电凝法
17
16(94.12)
0(0.00)
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1( 5.88)
1(6.67)
硬化剂
13
10(76.92)
1(7.69)
11(84.62)
2(15.38)
1(9.09)
2.3 随访 治疗组51例、对照组27例随访3 mo～12 mo，前组复发1例，后组复发3例.
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3 讨论
对上消化道出血的常规内科治疗存在显效慢、复发率高等不足，尤其对涌出性、喷射性出血的疗效更差. 内镜治疗较好地解决了上述问题. 如黄留业et al[1]对消化溃疡出血82例、许根其et al[2]对食管静脉曲张出血38例的内镜治疗，分别取得了97.60%和97.40%的24 h止血率. 本组结果(表1)表明内镜治疗对各种上消化道出血的近期疗效均优于常规治疗. 两组二次治疗的成功率亦有差异. 随访结果说明内镜治疗的远期疗效亦优. 治疗组内结果分析(表2)说明肝硬变静脉曲张破裂的疗效较许氏组低[2](P<0.05)，考虑与高原缺氧致胃粘膜下瘀血更严重、门脉高压性胃病发生率高(72.92%，平原资料约50%[3])、胃粘膜修复能力更差等因素相关. 本组治疗中未发现粘膜损伤、穿孔、溃疡面增大加深等副作用.
通讯作者 付相义
收稿日期 1998-05-25
4 参考文献
1 黄留业，刘运祥，张武周，于晓，刘一品. 胃镜下局部注射立止血治疗消化性溃疡出血. 中华消化内镜杂志，1997；14(6)：374
2 许根其，张洁，王波，李东平. 双气囊压迫硬化剂治疗食管静脉曲张急性出血. 中华消化杂志，1994；14(3)：140-141
3 刘玉海. 上消化道非静脉破裂出血与肝硬化门脉高压. 医师进修杂志，1997；20(5)：253-254, http://www.100md.com