加压尿道压力测定在压力性尿失禁诊断与治疗中的应用
作者：廖利民 梁春泉 石炳毅 蔡明 蒋志振
单位：100091 北京，解放军第三o九医院泌尿外科
关键词：尿失禁，压力性；尿动力学；尿道疾病
中华外科杂志980911 【摘要】 目的应用加压尿道压力测定(SUPP)方法诊断真性压力性尿失禁(GSI)，并评价其手术疗效。 方法 对22例临床诊断为GSI的患者进行SUPP及静态尿道压力测定(RUPP),比较其结果,并对5例接受手术治疗的女性患者术后再次进行SUPP,以17例正常女性作为对照组。 结果 22例患者SUPP结果中尿道闭合压(UCP)为 -0.62±0.22 kPa,压力传导率(PTR)为0.68±0.06;与RUPP比较SUPP对GSI的诊断阳性率为90.0%, 高于RUPP的77.3%;两者的诊断符合率为68.2%;RUPP阳性而SUPP阴性者2例,相反者有5例。5例GSI女性患者经手术治疗后, SUPP测定各参数明显改善, 各患者术前、术后UCP及PTR明显增高。 结论 SUPP在GSI的诊断与疗效评价中均具有一定意义，但也具有某些局限性;临床应用时应与其它方法结合使用,以提高诊断水平。
, http://www.100md.com
Application of stress urethral pressure profile for diagnosis and treatment of stress incontinence Liao Limin,Liang Chunquan, Shi Bingyi,et al.Department of Urology, 309th Hospithal of People′s Liberation Army, Beijing 100091.
【Abstract】 Objective To apply the stress urethral pressure profile (SUPP) to diagnose the genuine stress incontinence (GSI) and to evaluate the results of treatment. Method 22 patients with GSI underwent SUPP and rest urethral pressure profile (RUPP) using Dantec Menuet. Result The results showed that the pressure transmission ratio (PTR) was 0.68±0.06,and urethral close pressure (UCP) was -0.62±0.22 kPa in 22 patients. PTR and UCP raised significantly after operation in 5 patients, P<0.01. The results of SUPP were compared with those RUPP. Conclusion SUPP is important in both diagnosis and evaluation of GSI,although some limitation exists.To improve the level of diagnosis,it should be combined with other method in clinical use.
, 百拇医药
【Key words】 Urinary incontinence,stress Urodynamics Urethral diseases
尿道压力测定(UPP)方法在真性压力性尿失禁(GSI)的诊断中具有一定价值,目前国内学者多采用静态UPP(RUPP)方法。加压UPP(SUPP)即在RUPP的过程中嘱患者多次咳嗽,进而分析膀胱压及尿道压的变化[1，2]。现报道我们临床应用的初步体会。
资料与方法
一、病例资料
本组22例患者,女性16例,男性6例,年龄42～76岁,均因咳嗽、行走等动作时尿液不随意流出，在我院或外院临床诊断为GSI。6例男性患者中1例为前列腺摘除术后、1例为经尿道微波热疗者、1例为TURP术后者、3例为因神经源性尿道功能障碍而行外括约肌电切术后者。5例女性患者接受耻骨后膀胱颈悬吊术后1个月再次行UPP。选择17例正常女性作为对照组。
, 百拇医药
二、UPP方法
使用Dantec Menuet尿动力仪进行UPP, 先按常规方法进行RUPP;然后再进行SUPP,其方法是在测压管退出尿道的过程中嘱患者作多次咳嗽,直至UPP完成。测定条件：测压管牵引速度为1 mm/s,泵水速度为2 ml/min,咳嗽频率为测压管在尿道中每移动2 mm咳嗽1次,体位为半卧位。
三、定义与标准
1.RUPP诊断GSI的标准：RUPP对GSI的诊断参照国际尿控协会(ICS) 标准进行[3]。
2. SUPP诊断GSI的标准: (1) 尿道闭合压(UCP):指咳嗽时的尿道压与膀胱压的差值，UCP等于或小于0时可判为GSI[1]; (2)压力传导率(PTR):指咳嗽时尿道压增高值与膀胱压增高值的比值(PTR=△Pure/△Pves), PTR小于或等于1时可判为GSI[2，4]。
, 百拇医药
结果
1. SUPP测定结果:每例患者以多次咳嗽PTR及UCP的平均值计算,22例GSI患者的PTR及UCP各为0.68±0.06 kPa与-0.62±0.22 kPa, 而17例正常者PTR及UCP各为1.88±0.05 kPa与1.93±0.06 kPa。两组间上述指标的差异均有显著性意义(P<0.01)。
2. SUPP与RUPP结果比较:22例GSI患者中,SUPP与RUPP均阳性者15例,无均阴性者;SUPP阳性而RUPP阴性者5例,SUPP阴性而RUPP阳性者2例。SUPP对GSI的诊断阳性率为90.0%,高于RUPP的77.3%(P<0.01)。两者的诊断符合率为68.2%。不一致者中,RUPP阳性而SUPP阴性者2例(9.1%),相反者有5例(22.7%)。
3. 疗效评价：由附表可见, 5例GSI女性患者经手术治疗后,SUPP测定各参数明显改善,各患者术后UCP及PTR明显增高,(P<0.01)。
, 百拇医药
讨论
RUPP诊断GSI在国内早已被广泛应用,但是由于其理论与测定技术上的一些缺陷,使其临床价值受到影响。GSI是由咳嗽、大笑及运动等使腹压增高的动作所引起的尿液不随意流出的病理状态,即GSI发生于这些动作的过程之中,因而静态下测定尿道压力的价值受限, 所以在摸拟上述动作(咳嗽)的过程中测定尿道压力更能够反映GSI的病理状态,在临床上对于GSI的诊断与治疗更有价值[1，2]。
加压尿道压力测定(SUPP)可以产生许多参数, 但是我们选择了UCP及PTR作为诊断指标,尤其是PTR在SUPP 中具有重要价值。因为PTR能够综合反映其它参数的改变,并且更能够反映GSI发生的动态过程。正常女性在生理状态下后尿道的近侧3/4位于腹腔内,使该段尿道压等于或者高于膀胱压。当咳嗽等动作致腹压增高时, 此增高的压力传递到膀胱与尿道, 分别使膀胱压与尿道压均增高。由于膀胱与后尿道间的角度存在, 传递致后尿道的压力增高值应高于膀胱压力增高值, 两者抵消,使后尿道的3/4闭合,不致发生尿失禁; 此时两者的比例应该大于1。相反,由于各种病理原因导致尿道压力增高值小于膀胱压力增高值, 即两者比例小于或等于1,使后尿道不能闭合,即发生GSI[1]。本组结果中，两法对GSI的诊断结果大致相符,但SUPP诊断GSI的阳性率高于RUPP, 说明SUPP诊断GSI的灵敏度更高。有7例患者两法结果不一，其中5例RUPP阴性而 SUPP阳性，也说明SUPP的灵敏度较高，尤其是对于RUPP的诊断指标处于临界值的患者更是如此。SUPP可以部分弥补RUPP诊断的假阴性结果；2例RUPP阳性而SUPP阴性的患者说明SUPP诊断也存在着假阴性问题。对于这7例诊断结果不一致的解释引出了一个重要问题, 即SUPP应用有一定的临床局限性。按照国际尿控协会(ICS)的定义, GSI是指在逼尿肌无收缩的条件下, 膀胱压增高超过最大尿道压时出现的尿液不随意流出; 而咳嗽有时可以诱发出逼尿肌无抑制性收缩, 进而反射引起尿道括约肌收缩。逼尿肌无抑制收缩导致的△Pves的额外增高可能产生SUPP的假阳性结果;反之,尿道括约肌反射性收缩导致的△Pure的额外增高也可能产生假阴性结果。所以在行SUPP时, 若能同步测定逼尿肌压力则更能增加其临床价值。另外,SUPP也可以作为GSI治疗的疗效评价方法, PTR及UCP等可以作为GSI程度的定量指标。本组结果表明, 5例女性GSI患者经手术治疗后PTR及UCP均明显增高,与临床症状的改善相符合。
, 百拇医药
总之，SUPP在GSI 的诊断与治疗中均具有重要的应用价值，但具有某些局限性;临床应用时应与其它方法(如尿垫称重法及电传导试验)结合使用，以提高诊断水平。
附表 5例GSI女性患者术前、术后SUPP结果比较(
) 患者
序号
术 前
术 后
咳嗽(次)
UCP(kPa)
PTR(kPa)
咳嗽(次)
, 百拇医药
UCP(kPa)
PTR(kPa)
1
9
-0.8±0.02
0.31±0.01
9
1.2±0.03
1.3±0.04
2
10
-0.6±0.01
0.45±0.02
, 百拇医药
9
1.5±0.01
1.4±0.02
3
9
-0.9±0.02
0.44±0.02
10
1.6±0.04
1.3±0.03
4
10
-1.1±0.04
, http://www.100md.com
0.25±0.01
11
1.1±0.01
1.2±0.01
5
8
-0.7±0.02
0.35±0.02
9
1.7±0.02
1.4±0.02
参考文献
, http://www.100md.com 1Plevnik S. Urethral pressure profilometry,dynamic urethral pressures,urethral electhral electrical conductivity and urethral sensitivity measurements. In: Mundy AR, Stephenson TP,Wein AJ,eds.Urodyanmics: principles, practice and application. 2th ed. New York: Livingstone,1994.145-164.
2石炳毅, 廖利民. 常用尿流动力学检查技术. 北京:中国人口出版社,1995. 19-36.
3Abrams PH, Blaivas JG, Stanton SL, et al. The standardization of terminology of lower urinary tract function. Scan J Urol Nephrol,1988, 114: 5-10.
4Mortensen SO, Lose G, Colstrup H. Urethral pressure meansurements. Meth Clin Urody, 1991, 1: 28-32.
(收稿：1997-04-04 修回：1998-03-21), 百拇医药
单位：100091 北京，解放军第三o九医院泌尿外科
关键词：尿失禁，压力性；尿动力学；尿道疾病
中华外科杂志980911 【摘要】 目的应用加压尿道压力测定(SUPP)方法诊断真性压力性尿失禁(GSI)，并评价其手术疗效。 方法 对22例临床诊断为GSI的患者进行SUPP及静态尿道压力测定(RUPP),比较其结果,并对5例接受手术治疗的女性患者术后再次进行SUPP,以17例正常女性作为对照组。 结果 22例患者SUPP结果中尿道闭合压(UCP)为 -0.62±0.22 kPa,压力传导率(PTR)为0.68±0.06;与RUPP比较SUPP对GSI的诊断阳性率为90.0%, 高于RUPP的77.3%;两者的诊断符合率为68.2%;RUPP阳性而SUPP阴性者2例,相反者有5例。5例GSI女性患者经手术治疗后, SUPP测定各参数明显改善, 各患者术前、术后UCP及PTR明显增高。 结论 SUPP在GSI的诊断与疗效评价中均具有一定意义，但也具有某些局限性;临床应用时应与其它方法结合使用,以提高诊断水平。
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Application of stress urethral pressure profile for diagnosis and treatment of stress incontinence Liao Limin,Liang Chunquan, Shi Bingyi,et al.Department of Urology, 309th Hospithal of People′s Liberation Army, Beijing 100091.
【Abstract】 Objective To apply the stress urethral pressure profile (SUPP) to diagnose the genuine stress incontinence (GSI) and to evaluate the results of treatment. Method 22 patients with GSI underwent SUPP and rest urethral pressure profile (RUPP) using Dantec Menuet. Result The results showed that the pressure transmission ratio (PTR) was 0.68±0.06,and urethral close pressure (UCP) was -0.62±0.22 kPa in 22 patients. PTR and UCP raised significantly after operation in 5 patients, P<0.01. The results of SUPP were compared with those RUPP. Conclusion SUPP is important in both diagnosis and evaluation of GSI,although some limitation exists.To improve the level of diagnosis,it should be combined with other method in clinical use.
, 百拇医药
【Key words】 Urinary incontinence,stress Urodynamics Urethral diseases
尿道压力测定(UPP)方法在真性压力性尿失禁(GSI)的诊断中具有一定价值,目前国内学者多采用静态UPP(RUPP)方法。加压UPP(SUPP)即在RUPP的过程中嘱患者多次咳嗽,进而分析膀胱压及尿道压的变化[1，2]。现报道我们临床应用的初步体会。
资料与方法
一、病例资料
本组22例患者,女性16例,男性6例,年龄42～76岁,均因咳嗽、行走等动作时尿液不随意流出，在我院或外院临床诊断为GSI。6例男性患者中1例为前列腺摘除术后、1例为经尿道微波热疗者、1例为TURP术后者、3例为因神经源性尿道功能障碍而行外括约肌电切术后者。5例女性患者接受耻骨后膀胱颈悬吊术后1个月再次行UPP。选择17例正常女性作为对照组。
, 百拇医药
二、UPP方法
使用Dantec Menuet尿动力仪进行UPP, 先按常规方法进行RUPP;然后再进行SUPP,其方法是在测压管退出尿道的过程中嘱患者作多次咳嗽,直至UPP完成。测定条件：测压管牵引速度为1 mm/s,泵水速度为2 ml/min,咳嗽频率为测压管在尿道中每移动2 mm咳嗽1次,体位为半卧位。
三、定义与标准
1.RUPP诊断GSI的标准：RUPP对GSI的诊断参照国际尿控协会(ICS) 标准进行[3]。
2. SUPP诊断GSI的标准: (1) 尿道闭合压(UCP):指咳嗽时的尿道压与膀胱压的差值，UCP等于或小于0时可判为GSI[1]; (2)压力传导率(PTR):指咳嗽时尿道压增高值与膀胱压增高值的比值(PTR=△Pure/△Pves), PTR小于或等于1时可判为GSI[2，4]。
, 百拇医药
结果
1. SUPP测定结果:每例患者以多次咳嗽PTR及UCP的平均值计算,22例GSI患者的PTR及UCP各为0.68±0.06 kPa与-0.62±0.22 kPa, 而17例正常者PTR及UCP各为1.88±0.05 kPa与1.93±0.06 kPa。两组间上述指标的差异均有显著性意义(P<0.01)。
2. SUPP与RUPP结果比较:22例GSI患者中,SUPP与RUPP均阳性者15例,无均阴性者;SUPP阳性而RUPP阴性者5例,SUPP阴性而RUPP阳性者2例。SUPP对GSI的诊断阳性率为90.0%,高于RUPP的77.3%(P<0.01)。两者的诊断符合率为68.2%。不一致者中,RUPP阳性而SUPP阴性者2例(9.1%),相反者有5例(22.7%)。
3. 疗效评价：由附表可见, 5例GSI女性患者经手术治疗后,SUPP测定各参数明显改善,各患者术后UCP及PTR明显增高,(P<0.01)。
, 百拇医药
讨论
RUPP诊断GSI在国内早已被广泛应用,但是由于其理论与测定技术上的一些缺陷,使其临床价值受到影响。GSI是由咳嗽、大笑及运动等使腹压增高的动作所引起的尿液不随意流出的病理状态,即GSI发生于这些动作的过程之中,因而静态下测定尿道压力的价值受限, 所以在摸拟上述动作(咳嗽)的过程中测定尿道压力更能够反映GSI的病理状态,在临床上对于GSI的诊断与治疗更有价值[1，2]。
加压尿道压力测定(SUPP)可以产生许多参数, 但是我们选择了UCP及PTR作为诊断指标,尤其是PTR在SUPP 中具有重要价值。因为PTR能够综合反映其它参数的改变,并且更能够反映GSI发生的动态过程。正常女性在生理状态下后尿道的近侧3/4位于腹腔内,使该段尿道压等于或者高于膀胱压。当咳嗽等动作致腹压增高时, 此增高的压力传递到膀胱与尿道, 分别使膀胱压与尿道压均增高。由于膀胱与后尿道间的角度存在, 传递致后尿道的压力增高值应高于膀胱压力增高值, 两者抵消,使后尿道的3/4闭合,不致发生尿失禁; 此时两者的比例应该大于1。相反,由于各种病理原因导致尿道压力增高值小于膀胱压力增高值, 即两者比例小于或等于1,使后尿道不能闭合,即发生GSI[1]。本组结果中，两法对GSI的诊断结果大致相符,但SUPP诊断GSI的阳性率高于RUPP, 说明SUPP诊断GSI的灵敏度更高。有7例患者两法结果不一，其中5例RUPP阴性而 SUPP阳性，也说明SUPP的灵敏度较高，尤其是对于RUPP的诊断指标处于临界值的患者更是如此。SUPP可以部分弥补RUPP诊断的假阴性结果；2例RUPP阳性而SUPP阴性的患者说明SUPP诊断也存在着假阴性问题。对于这7例诊断结果不一致的解释引出了一个重要问题, 即SUPP应用有一定的临床局限性。按照国际尿控协会(ICS)的定义, GSI是指在逼尿肌无收缩的条件下, 膀胱压增高超过最大尿道压时出现的尿液不随意流出; 而咳嗽有时可以诱发出逼尿肌无抑制性收缩, 进而反射引起尿道括约肌收缩。逼尿肌无抑制收缩导致的△Pves的额外增高可能产生SUPP的假阳性结果;反之,尿道括约肌反射性收缩导致的△Pure的额外增高也可能产生假阴性结果。所以在行SUPP时, 若能同步测定逼尿肌压力则更能增加其临床价值。另外,SUPP也可以作为GSI治疗的疗效评价方法, PTR及UCP等可以作为GSI程度的定量指标。本组结果表明, 5例女性GSI患者经手术治疗后PTR及UCP均明显增高,与临床症状的改善相符合。
, 百拇医药
总之，SUPP在GSI 的诊断与治疗中均具有重要的应用价值，但具有某些局限性;临床应用时应与其它方法(如尿垫称重法及电传导试验)结合使用，以提高诊断水平。
附表 5例GSI女性患者术前、术后SUPP结果比较(
) 患者序号
术 前
术 后
咳嗽(次)
UCP(kPa)
PTR(kPa)
咳嗽(次)
, 百拇医药
UCP(kPa)
PTR(kPa)
1
9
-0.8±0.02
0.31±0.01
9
1.2±0.03
1.3±0.04
2
10
-0.6±0.01
0.45±0.02
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1.5±0.01
1.4±0.02
3
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-0.9±0.02
0.44±0.02
10
1.6±0.04
1.3±0.03
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-1.1±0.04
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0.25±0.01
11
1.1±0.01
1.2±0.01
5
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-0.7±0.02
0.35±0.02
9
1.7±0.02
1.4±0.02
参考文献
, http://www.100md.com 1Plevnik S. Urethral pressure profilometry,dynamic urethral pressures,urethral electhral electrical conductivity and urethral sensitivity measurements. In: Mundy AR, Stephenson TP,Wein AJ,eds.Urodyanmics: principles, practice and application. 2th ed. New York: Livingstone,1994.145-164.
2石炳毅, 廖利民. 常用尿流动力学检查技术. 北京:中国人口出版社,1995. 19-36.
3Abrams PH, Blaivas JG, Stanton SL, et al. The standardization of terminology of lower urinary tract function. Scan J Urol Nephrol,1988, 114: 5-10.
4Mortensen SO, Lose G, Colstrup H. Urethral pressure meansurements. Meth Clin Urody, 1991, 1: 28-32.
(收稿：1997-04-04 修回：1998-03-21), 百拇医药