晚期胃癌术后辅助化疗的远期生存结果分析
作者：陆东东
单位：
关键词：胃肿瘤/外科学；胃肿瘤/药物疗法；胃切除术；生存率；预后
晚期胃癌术后辅助化疗的远期生存结果分析 陆东东 Subject headings stomach neoplasms
Subject headings stomach neoplasms/surgery; stomach neoplasms/drug therapy; gastrectomy; survival rate; prognosis
对1980/?1995间我院收治的胃癌患者进行随访研究，以探讨晚期胃癌综合性治疗的效果.
1 临床资料
, http://www.100md.com
1980-01/?1995-12间，共收治胃癌患者706例，其中男509例，女197例. 包括晚期胃癌476例，其中行姑息性切除206例，胃肠吻合术148例，探查术122例. 行姑息性切除术中，118例术后正规使用5-氟尿嘧啶(5-FU)，丝裂霉素(MMC)化疗. 时间≥2?mo，每次化疗剂量为：5-FU 1.5?g，MMC 12?mg～16?mg，每4?wk 1次.88例行单纯姑息性切除术.
统计学处理 进行卡方(χ2)检验其显著性.
2 结果
为比较综合治疗效果，对晚期胃癌患者术后合并化疗病例结果与单纯姑息术，胃肠吻合术，剖腹探查术进行比较(表1). 可见，经姑息性切除术后合并化疗病例，其平均生存时间、1，2，3，5?a生存率均显著优于其他各组(P<0.05或P<0.01).
表1 不同治疗方式生存率比较
, http://www.100md.com
组别
平均生
存期(mo)
1?a生存
率(%)
2?a生存
率(%)
3?a生存
率(%)
5?a生存
率(%)
姑息术 合并化疗
未化疗
, http://www.100md.com
36.7
22.3a
91.5
(108/?118)
77.3
(68/?88)a
71.2
(84/?118)
40.9
(36/?88)a
28.8
(34/?118)
, http://www.100md.com
11.4
(10/?88)a
21.1
(24/?118)
4.7
(6/?88)a
胃肠吻合术
10.2d
17.6
(36/?148)d
16.2
, 百拇医药
(12/?148)d
1.4
(2/?148)d
0d
剖腹探查术
3.9f
8.2
(10/?122)f
1.6
(2/?122)f
0f
, http://www.100md.com
0f
aP<0.05，dP<0.01，fP<0.01，vs 姑息术合并化疗组.
3 讨论
国内外学者认为对晚期胃癌患者术后化疗能提高患者生存率[1]. 据肿瘤动力学原理及细胞动力学理论，肿瘤越大，生长分数越小，化疗效果越差. 胃癌姑息性切除术后，切除了原发肿瘤，使肿瘤细胞数减少，同时静止期细胞又迅速增殖，进入细胞周期，提高了肿瘤生长分数，给肿瘤化疗创造了有利条件. 因此胃癌姑息性切除术后联合使用5-FU，MMC等进行化疗，大大提高了抗肿瘤药物的治疗效果. 本组姑息性切除术合并化疗者，其平均生存期为36.7mo，1，2，3，5?a生存率分别为91.5%，71.2%，28.8%，21.1%，明显优于单纯姑息性切除术组(平均生存22.3?mo,1,2,3,5?a生存率分别为77.3%，40.1%，11.4%，4.7%)、胃肠吻合术组(平均生存10.2?mo，1，2，3，5?a生存率分别为17.6%，16.2%，1.4%，0)及剖腹探查术组(平均3.9?mo，1，2，3，5?a生存率分别为8.2%，1.6%，0，0). 可见，对晚期胃癌患者不能满足于肿瘤切除，更应重视术后正规化疗，以延长晚期胃癌患者的生存期.
, http://www.100md.com
研究表明，胃癌根治术的疗效虽然明显优于姑息性切除术，但尚有相当可观的患者就诊时已属晚期(文献报道Ⅲ，Ⅳ期胃癌占77%)，这种患者多数只能行姑息性切除术[2]. 有人认为，姑息性切除胃癌后能解除幽门梗阻，停止持续性慢性出血. 本组88例单纯姑息性切除术者，由于切除了原发病灶，控制了慢性出血，解除了胃梗阻，从而改善了患者全身情况，增强了抗病能力，使其平均生存期达22.3?mo，显著高于胃肠吻合术的平均生存期10.2?mo，及剖腹探查术的平均生存期3.9?mo. 因此对无术禁忌者应力争剖腹探查，争取切除原发灶，改变肿瘤与宿主比势，给术后化疗、免疫和中医中药治疗创造有利条件.
总之，对晚期胃癌的姑息性切除术后化疗可防止复发转移，降低癌细胞活性，消灭亚临床灶，控制医源性转移，提高治愈性手术切除率. 而且能控制恶性腹水，改善病期，对姑息性手术或不能手术患者的姑息治疗发挥重要作用. 从而改善了患者的生存质量，提高了患者的生存期.
4 参考文献
1 王娟，陈峻青，王舒宝，王梅先，吴烨秋. 不能切除进展期胃癌新辅助化疗的评价. 中华肿瘤杂志，1997；19(1)：65-67
2 高德军，张金成，孙晋军，鲍玉松. 新辅助化疗对胃癌生存率的影响. 中华肿瘤杂志，1997；19(5)：332\@, 百拇医药
单位：
关键词：胃肿瘤/外科学；胃肿瘤/药物疗法；胃切除术；生存率；预后
晚期胃癌术后辅助化疗的远期生存结果分析 陆东东 Subject headings stomach neoplasms
Subject headings stomach neoplasms/surgery; stomach neoplasms/drug therapy; gastrectomy; survival rate; prognosis
对1980/?1995间我院收治的胃癌患者进行随访研究，以探讨晚期胃癌综合性治疗的效果.
1 临床资料
, http://www.100md.com
1980-01/?1995-12间，共收治胃癌患者706例，其中男509例，女197例. 包括晚期胃癌476例，其中行姑息性切除206例，胃肠吻合术148例，探查术122例. 行姑息性切除术中，118例术后正规使用5-氟尿嘧啶(5-FU)，丝裂霉素(MMC)化疗. 时间≥2?mo，每次化疗剂量为：5-FU 1.5?g，MMC 12?mg～16?mg，每4?wk 1次.88例行单纯姑息性切除术.
统计学处理 进行卡方(χ2)检验其显著性.
2 结果
为比较综合治疗效果，对晚期胃癌患者术后合并化疗病例结果与单纯姑息术，胃肠吻合术，剖腹探查术进行比较(表1). 可见，经姑息性切除术后合并化疗病例，其平均生存时间、1，2，3，5?a生存率均显著优于其他各组(P<0.05或P<0.01).
表1 不同治疗方式生存率比较
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组别
平均生
存期(mo)
1?a生存
率(%)
2?a生存
率(%)
3?a生存
率(%)
5?a生存
率(%)
姑息术 合并化疗
未化疗
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36.7
22.3a
91.5
(108/?118)
77.3
(68/?88)a
71.2
(84/?118)
40.9
(36/?88)a
28.8
(34/?118)
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11.4
(10/?88)a
21.1
(24/?118)
4.7
(6/?88)a
胃肠吻合术
10.2d
17.6
(36/?148)d
16.2
, 百拇医药
(12/?148)d
1.4
(2/?148)d
0d
剖腹探查术
3.9f
8.2
(10/?122)f
1.6
(2/?122)f
0f
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0f
aP<0.05，dP<0.01，fP<0.01，vs 姑息术合并化疗组.
3 讨论
国内外学者认为对晚期胃癌患者术后化疗能提高患者生存率[1]. 据肿瘤动力学原理及细胞动力学理论，肿瘤越大，生长分数越小，化疗效果越差. 胃癌姑息性切除术后，切除了原发肿瘤，使肿瘤细胞数减少，同时静止期细胞又迅速增殖，进入细胞周期，提高了肿瘤生长分数，给肿瘤化疗创造了有利条件. 因此胃癌姑息性切除术后联合使用5-FU，MMC等进行化疗，大大提高了抗肿瘤药物的治疗效果. 本组姑息性切除术合并化疗者，其平均生存期为36.7mo，1，2，3，5?a生存率分别为91.5%，71.2%，28.8%，21.1%，明显优于单纯姑息性切除术组(平均生存22.3?mo,1,2,3,5?a生存率分别为77.3%，40.1%，11.4%，4.7%)、胃肠吻合术组(平均生存10.2?mo，1，2，3，5?a生存率分别为17.6%，16.2%，1.4%，0)及剖腹探查术组(平均3.9?mo，1，2，3，5?a生存率分别为8.2%，1.6%，0，0). 可见，对晚期胃癌患者不能满足于肿瘤切除，更应重视术后正规化疗，以延长晚期胃癌患者的生存期.
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研究表明，胃癌根治术的疗效虽然明显优于姑息性切除术，但尚有相当可观的患者就诊时已属晚期(文献报道Ⅲ，Ⅳ期胃癌占77%)，这种患者多数只能行姑息性切除术[2]. 有人认为，姑息性切除胃癌后能解除幽门梗阻，停止持续性慢性出血. 本组88例单纯姑息性切除术者，由于切除了原发病灶，控制了慢性出血，解除了胃梗阻，从而改善了患者全身情况，增强了抗病能力，使其平均生存期达22.3?mo，显著高于胃肠吻合术的平均生存期10.2?mo，及剖腹探查术的平均生存期3.9?mo. 因此对无术禁忌者应力争剖腹探查，争取切除原发灶，改变肿瘤与宿主比势，给术后化疗、免疫和中医中药治疗创造有利条件.
总之，对晚期胃癌的姑息性切除术后化疗可防止复发转移，降低癌细胞活性，消灭亚临床灶，控制医源性转移，提高治愈性手术切除率. 而且能控制恶性腹水，改善病期，对姑息性手术或不能手术患者的姑息治疗发挥重要作用. 从而改善了患者的生存质量，提高了患者的生存期.
4 参考文献
1 王娟，陈峻青，王舒宝，王梅先，吴烨秋. 不能切除进展期胃癌新辅助化疗的评价. 中华肿瘤杂志，1997；19(1)：65-67
2 高德军，张金成，孙晋军，鲍玉松. 新辅助化疗对胃癌生存率的影响. 中华肿瘤杂志，1997；19(5)：332\@, 百拇医药