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编号:10227088
尼龙线栓系喙锁韧带修复治疗新鲜肩锁关节脱位
http://www.100md.com 《中国医学杂志》 1998年第10期
     作者:刘郑生 卢世璧 张伯勋

    单位:100853 中国人民解放军总医院骨科

    关键词:

    中华医学杂志/981029 我院骨科自1994年9~1997年8月采用尼龙线栓系、喙锁韧带修复治疗6例Ⅲ°新鲜肩锁关节脱位患者。纠正肩部畸形,经随访疗效满意,现报道如下。

    一、临床资料

    本组患者,男4例,女2例。年龄35~71岁,右肩5例,左肩1例。损伤原因:其中车祸伤4例,骑自行车摔伤1例,摔倒在湿滑水泥地上1例。手术时间均在伤后2周内,随访时间10个月~3年9个月。肩部外形及肩关节功能恢复满意,无1例复发,均恢复原工作。

    典型病例:患者程 ,男,53岁,1995年1月3日在湿滑水泥地上行走时摔倒,右肩着地,局部肿胀疼痛,锁骨外侧端向上后方隆起,琴键征阳性,经X光片证实,右肩锁关节Ⅲ°脱位。于1月7日行手术治疗。术中见喙锁韧带完全离断,三角肌、斜方肌部分肌纤维断裂。将肩锁关节内破损的关节盘清理后,喙锁韧带两端行褥式缝合,线暂不收紧,将肩锁关节复位后,用交叉克氏针固定肩锁关节,取2~0号双尼龙线绕喙突下垂直盘绕在锁骨上打结固定,再将修复喙锁韧带两端的褥式缝线拉紧打结。术后1个月拔除固定克氏针,肩关节锻炼活动,经3年9个月随访,肩关节功能正常。
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    二、讨论

    肩锁关节脱位占肩部损伤12%。Allman将肩锁关节脱位分为3度。Ⅰ°损伤为肩锁关节囊及肩锁韧带部分撕裂,肩锁关节尚稳定,可保守治疗;Ⅱ°损伤为肩锁关节囊及肩锁韧带完全断裂,而喙锁韧带仍保持完整,肩锁关节已不稳定,锁骨出现前、后移位,向下牵拉伤肢时出现肩锁关节半脱位,Ⅱ°损伤大部分仍可保守治疗;Ⅲ°损伤为肩锁关节囊、肩锁韧带、喙锁韧带完全断裂,锁骨外端与肩峰完全分离,Ⅲ°损伤应行手术治疗。

    肩锁关节脱位的手术治疗方法较多,(1) 克氏针固定及喙锁韧带缝合术。缺点是肩锁关节克氏针固定期间,锁骨的旋转功能受限制,制约了上肢的上举活动范围,可发生继发性肩关节僵硬,如过早拔除克氏针,修复的喙锁韧带尚未愈合,容易造成脱位复发;(2) 喙锁间加压螺钉内固定及喙锁韧带缝合术,但也有因加压螺丝钉松动滑出,肩锁关节脱位复发的报道,特别对患有骨质疏松的病例和高龄患者不宜使用;(3) 动力性肩锁关节稳定重建术,需要用螺钉将移位的喙肱肌、肱二头肌联合腱连同部分喙突骨质固定于锁骨上,1年后需二次手术取钉。
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    本手术采用现代医用材料2~0尼龙线盘绕于喙突及锁骨之间,由于2~0尼龙线抗张力及牵拉力强度大,可使肩锁关节获得牢固固定,肩峰处固定肩锁关节的两枚克氏针可适当提前拔除,使肩关节可早期活动,预防肩关节僵直的发生。待尼龙线松动时,修复的喙锁韧带也已愈合,因为尼龙线的生物相容性较好,不需再次手术取出。本手术方法创伤小,操作简便,因不需用螺钉固定,高龄骨质疏松患者也可选用此方法治疗肩锁关节脱位。

    术中注意事项:由于尼龙线不能起到长期的固定作用,永久固定尚需要喙锁韧带的愈合。喙锁韧带分为外侧的斜方韧带和内侧的锥状韧带,是维持肩锁关节纵向稳定的重要韧带,修复时要分清上下两断端,作褥式缝合时,暂不打结,待克氏针固定、尼龙线栓系完毕后,再收紧缝线打结,这样可保持喙锁韧带的张力,待愈合后可牢固固定喙突和锁骨,可保证脱位不再复发。

    (收稿:1998-03-18 修回:1998-05-30), 百拇医药