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编号:10227089
足月低体重儿肿瘤坏死因子水平的检测
http://www.100md.com 《中国医学杂志》 1998年第10期
     作者:王丽 张为远 王渠源

    单位:130062长春,中国人民解放军第二0八医院妇产科(王丽);白求恩医科大学第二临床学院(张为远、王渠源)

    关键词:

    中华医学杂志/981028 足月低体重儿(LBW)的围产儿发病率和死亡率比正常儿高6~8倍[1]。导致LBW的原因很多,最近有国外学者提出LBW与免疫因素有关[2]。因此,我们对足月低体重儿血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的变化进行了探讨。

    一、对象与方法

    1.对象:1996年12月至1997年5月来我院分娩的足月LBWL31例,随机抽取正常体重儿35例为对照组;LBW组平均年龄27±3岁,平均孕周38.9±2.4周,男女比例16∶15;对照组平均年龄27±3岁,平均孕周38.6±1.6周,男女比例19∶16。两组孕妇均无内科及其他产科合并症。
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    2.标本采集及处理:所有孕妇均于产程发动前抽取肘静脉血3 ml,在宫颈开大>3 cm后破膜前抽取羊水3 ml;分娩时立即抽取脐动脉血2 ml;标本采集后于室温下静止10分钟,以3 000 r/min离心10分钟,吸取上清液或血清,分装于无致热源及内毒素的电泳管内,在-30℃冰柜中保存,集中测定。

    3.测定方法:采用放射免疫法,试剂盒由北京东亚免疫技术研究所提供,操作方法严格按药盒说明书进行。

    4.诊断标准:LBW诊断标准指新生儿出生体重<2 500 g[3]

    5.数据处理:采用t检验。

    二、结果

    1.两组婴儿母亲血清、脐动脉血及羊水中TNF-α水平的变化:LBW组母血清、脐动脉血、羊水中TNF-α水平明显高于对照组,两者比较P<0.05,P<0.01见表1。
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    2.不同体重LBW儿母血清、脐动脉血、羊水TNF-α水平的变化:由附表可见,足月LBW的TNF-α水平随新生儿体重的增加而逐渐下降;不同体重的两组LBW儿其母血血清、脐动脉血、羊水中TNF-α水平差异无显著意义(P>0.05),但两组均明显高于正常组,差异有显著意义(P<0.01)。

    三、讨论

    TNF-α主要来源于成纤维细胞、巨噬细胞、单核细胞、T淋巴细胞等,在妇女妊娠期主要来源除上述细胞外还有绒毛膜、羊膜细胞、滋养层细胞及蜕膜细胞等,并靠相应的载体蛋白转运,但不能自由通过胎盘屏障,在母体循环、胎儿循环及羊水循环中的含量相对独立。本研究结果表明,无论是LBW组还是对照组母血血清、脐动脉血、羊水中TNF-α水平有明显差异,在对照组TNF-α水平的变化由高至低依次为母血清、脐动脉血、羊水。脐动脉血中TNF-α来源于胎儿本身[2],羊水中TNF-α主要来源为母体血浆和胎儿尿、唾液等。TNF-α为多效应细胞因子,具有多种生物学活性,参与人体的免疫、抗肿瘤、抗病毒、抗感染、组织损伤、抑制脂蛋白酯酶活性、抑制脂肪酸合成和肌肉组织分解等一系列病理生理过程。
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    近年来许多国外学者研究发现TNF-α在胎儿的生长发育中起调节作用,免疫因素是胚胎发育过程中一个不可忽视的环节,参与妊娠整个过程。但是TNF-α在母血清、脐血及羊水中水平异常增高时亦影响胚胎发育。本研究结果表明,LBW组母血清、脐动脉血、羊水中TNF-α水平明显高于对照组,说明足月LBW儿与TNF-α有关。TNF-α水平增高导致胎儿体重下降的原因,可能为:(1) 影响细胞增值,抑制胎儿蛋白质、脂肪代谢,从而使胎儿处于负氮平衡状态,影响胎儿生长发育;(2) TNF-α可以干扰孕妇抗凝系统致使胎盘血栓形成,影响胎盘功能,引起宫内胎儿生长迟缓(IUGR);(3) TNF-α可以抑制滋养细胞生长,通过影响脱氧核糖核酸代谢和细胞增殖,影响胚胎发育。Kent等[2]关于孕中期羊水中TNF-α水平增高导致IUGR的研究支持这一观点。本研究足月LBW儿母血清、脐动脉血、羊水中TNF-α水平明显增高,尤其脐动脉血、羊水中TNF-α水平增高明显,表明足月LBW儿产生的TNF-α明显高于足月正常体重儿,说明胎儿自身免疫失常影响胚胎发育。在本研究中随着新生儿体重降低,母血、脐动脉血及羊水中TNF-α水平有增高趋势,然而两者关系并不呈相关性,即TNF-α水平不随胎儿体重降低而明显增加,极低体重儿组与低体重儿组相比,母血、脐动脉血及羊水中TNF-α水平差异无显著意义,因为孕妇、胎儿对免疫系统可自身调节,限制过度失常。因此,我们认为足月LBW儿与母儿免疫系统失常有关。
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    组别

    例数

    母血清

    脐动脉血

    羊水

    低体重儿组

    31

    2894804*

    2397654**

    1084583**
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    体重〈2000g

    9

    2919851

    2047504

    1109437

    体重≥2000-2500g

    22

    2879709
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    2369248

    977564

    对照组

    35

    1215390

    996369
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    420300

    参考文献

    1 张志诚.临床产科学.天津:天津科学技术出版社,1994.231-233

    2 Kent DH,Steven SW,James AM. Tumor necrosis factor-α in midtrimester amniotic fluid is associated with impaired intrauterine fetal growth.Am J Obstet Gynecol,1992,167:920-925.

    3 乐杰主编.妇产科学.第4版.北京:人民卫生出版社,1997.146.

    (收稿:1997-11-24 修回:1998-07-10), http://www.100md.com