76例面部Ⅲ度烧伤的外科手术治疗
作者：张德林 林贞姬 刘长城 施占军 喻玫 冷晶
单位：132011 吉林市中心医院烧伤整形科
关键词：
中华外科杂志981127 我科1986～1996年共收治不同原因面部深度烧伤76例，分别应用面部分区游离皮片移植整张皮片移植、吻合血管游离皮瓣移植及早期切痂皮片移植，收到不同临床效果。
1.临床资料：本组76例，男50例占65.8，女26例占34.2%;年龄12～57岁，平均年龄37.8岁。火焰烧伤26例，汽油烧伤15例，柴油烧伤11例，沥青烧伤7例，酒精烧伤6例，电烧伤5例，其它烧伤6例。烧伤总面积为体表4%～62%，其中Ⅲ度总面积为2%～24%，平均8%。面部烧伤创面均为Ⅲ度，面积在0.5%～3.0%。早期创面呈皮革样棕褐色硬性焦痂、干燥、皮肤失去弹性。伤后2～3天可见树枝状静脉栓塞。伤后5～7天创面周围水肿消退，开始使用磺胺嘧啶锌或凡士林软膏外涂，进行药物脱痂，1日2次。伤后10天双眼睑、鼻、口周围创面开始糜烂，面部创面开始分泌物增多，创周焦痂与基底部逐渐分离。此时用人工脱痂方式剪除焦痂。伤后16～21天面部焦痂全部脱落，基底部呈新鲜肉芽创面，即行修复手术。修复面积较小时，选择锁骨区或季肋部为供皮区，继发创面可拉拢缝合。面积较大时，取大腿内侧皮片。
, 百拇医药
(1)面部0.6 mm中厚皮片分区游离移植50例，占65.8%，移植皮成活率大于98%以上。术后2年随访面部外形丰满、有光泽、弹性好感觉存在、缝线瘢痕不明显。(2)面部整张全厚皮或者0.6 mm中厚皮移植15例，占19.7%。移植皮成活率大于95%。术后6个月随访皮肤干燥、弹性差。术后2年随访外形丰满、有光泽、弹性较好；术后5年随访外形功能恢复良好，柔软度好，感觉存在，能表达喜、怒、哀、乐。(3)伤后3～5天早期切痂0.5 mm中厚皮片移植7例，占9.2%，移植皮成活率在70%左右。外形及功能较差。(4)吻合血管游离皮瓣修复面部深度烧伤4例，占5.3%。4例均为深Ⅲ度面部烧伤合并骨外露的患者。由于合并全身烧伤，选择皮瓣受到极大限制，我们采用股内侧皮瓣治疗3例，胸三角皮瓣治疗1例，修复面积在1%～1.5%之间。皮瓣完全成活3例，大部分成活(股内侧皮瓣)1例。该4例术后功能及外观不够理想，皮瓣比较臃肿，需要二次修复手术。
2.讨论：(1)各种原因造成的面部Ⅲ度烧伤，如果在伤后3～5天行早期切痂手术，出血多，不易止血。皮下脂肪层较薄且肌肉层紧密相连，焦痂切除操作时层次不易掌握，难免移漏坏死组织或者切除过深而造成皮片坏死或者畸形愈合而影响外观。本组7例早期切痂植皮成活率低，愈后外观不够理想，证明早期切痂植皮手术是不可取的。(2)对于面部创面较深，组织缺损较多，骨质外露的创面。本组4例采用吻合血管游离皮瓣进行修复，由于愈后皮瓣比较臃肿，往往需要二期去脂手术，同时手术费时复杂，难度较大，而且又给患者带来新的创伤，多数患者难以接受。我们认为对于创面较深，组织缺损较多创面，待肉芽充填后，行游离植皮手术效果较佳。(3)本组65例，占85.5%的病例采用面部分区大张自体0.6 mm中厚皮片移植或面部整张皮移植，手术方便，成功率高，取皮区隐蔽，对维持面形，促进功能恢复，缩短病程有重要价值。特别是愈后瘢痕轻，面部平整，色泽和谐，质地相称，形象自然。
, 百拇医药
面部创面处理时，局部加压制动是否妥善是分区植皮或者整张皮移植成败的关键。我们体会：(1)加强创面处置，每日用新洁尔灭，生理盐水加压冲冼两次，再用碘伏液湿敷，要求创面新鲜、干净、有光泽，无渗出物。(2)眼周、口周及鼻孔创面由于分泌物多易感染，溶痂快换药时尽量保持痂皮完整，预防早期畸形愈合。(3)手术时彻底清创，去除全部坏死组织及肉芽，创面边缘要切除1～2 mm。(4)清创后创面要严格止血，预防血肿是植皮成活的关键。止血时尽量用热盐水纱布或者含有付肾盐水纱布压迫止血。慎用电凝止血，禁用结扎止血。防止结扎线影响植皮成活的质量。(5)术后分区包扎，压力均匀，确实可靠。1周内制动，进流食，减少口周活动。全厚皮术后10天更换敷料，中厚皮7天更换敷料，每次换药时要均匀压力包扎。(6)全身支持疗法和应用恰当抗生素是控制感染，促进创面愈合的重要措施之一。
注意事项：(1)手术时间选择，应根据创面情况而定。伤后16天～21天，患者情况稳定，创面环死组织脱落，局部感染轻，肉芽组织新鲜，此时手术效果最好。(2)皮缘与创缘缝合时尽量在面部隐蔽处或自然皱褶内进行，针距要小，缝线要细，尽量减少缝合瘢痕。(3)皮片缝合时要有适当张力，防止包扎时皮片折叠影响皮片愈合。(4)皮片移植后，按区域采用小油纱团或条状油纱卷缝合固定，一是消灭死腔，二是防止包扎时皮片移位。(5)拆除缝线后，坚持持久局部按摩和理疗，加强术后功能锻炼对于恢复其功能十分重要。
(收稿：1997-11-20 修回：1998-09-03), http://www.100md.com
单位：132011 吉林市中心医院烧伤整形科
关键词：
中华外科杂志981127 我科1986～1996年共收治不同原因面部深度烧伤76例，分别应用面部分区游离皮片移植整张皮片移植、吻合血管游离皮瓣移植及早期切痂皮片移植，收到不同临床效果。
1.临床资料：本组76例，男50例占65.8，女26例占34.2%;年龄12～57岁，平均年龄37.8岁。火焰烧伤26例，汽油烧伤15例，柴油烧伤11例，沥青烧伤7例，酒精烧伤6例，电烧伤5例，其它烧伤6例。烧伤总面积为体表4%～62%，其中Ⅲ度总面积为2%～24%，平均8%。面部烧伤创面均为Ⅲ度，面积在0.5%～3.0%。早期创面呈皮革样棕褐色硬性焦痂、干燥、皮肤失去弹性。伤后2～3天可见树枝状静脉栓塞。伤后5～7天创面周围水肿消退，开始使用磺胺嘧啶锌或凡士林软膏外涂，进行药物脱痂，1日2次。伤后10天双眼睑、鼻、口周围创面开始糜烂，面部创面开始分泌物增多，创周焦痂与基底部逐渐分离。此时用人工脱痂方式剪除焦痂。伤后16～21天面部焦痂全部脱落，基底部呈新鲜肉芽创面，即行修复手术。修复面积较小时，选择锁骨区或季肋部为供皮区，继发创面可拉拢缝合。面积较大时，取大腿内侧皮片。
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(1)面部0.6 mm中厚皮片分区游离移植50例，占65.8%，移植皮成活率大于98%以上。术后2年随访面部外形丰满、有光泽、弹性好感觉存在、缝线瘢痕不明显。(2)面部整张全厚皮或者0.6 mm中厚皮移植15例，占19.7%。移植皮成活率大于95%。术后6个月随访皮肤干燥、弹性差。术后2年随访外形丰满、有光泽、弹性较好；术后5年随访外形功能恢复良好，柔软度好，感觉存在，能表达喜、怒、哀、乐。(3)伤后3～5天早期切痂0.5 mm中厚皮片移植7例，占9.2%，移植皮成活率在70%左右。外形及功能较差。(4)吻合血管游离皮瓣修复面部深度烧伤4例，占5.3%。4例均为深Ⅲ度面部烧伤合并骨外露的患者。由于合并全身烧伤，选择皮瓣受到极大限制，我们采用股内侧皮瓣治疗3例，胸三角皮瓣治疗1例，修复面积在1%～1.5%之间。皮瓣完全成活3例，大部分成活(股内侧皮瓣)1例。该4例术后功能及外观不够理想，皮瓣比较臃肿，需要二次修复手术。
2.讨论：(1)各种原因造成的面部Ⅲ度烧伤，如果在伤后3～5天行早期切痂手术，出血多，不易止血。皮下脂肪层较薄且肌肉层紧密相连，焦痂切除操作时层次不易掌握，难免移漏坏死组织或者切除过深而造成皮片坏死或者畸形愈合而影响外观。本组7例早期切痂植皮成活率低，愈后外观不够理想，证明早期切痂植皮手术是不可取的。(2)对于面部创面较深，组织缺损较多，骨质外露的创面。本组4例采用吻合血管游离皮瓣进行修复，由于愈后皮瓣比较臃肿，往往需要二期去脂手术，同时手术费时复杂，难度较大，而且又给患者带来新的创伤，多数患者难以接受。我们认为对于创面较深，组织缺损较多创面，待肉芽充填后，行游离植皮手术效果较佳。(3)本组65例，占85.5%的病例采用面部分区大张自体0.6 mm中厚皮片移植或面部整张皮移植，手术方便，成功率高，取皮区隐蔽，对维持面形，促进功能恢复，缩短病程有重要价值。特别是愈后瘢痕轻，面部平整，色泽和谐，质地相称，形象自然。
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面部创面处理时，局部加压制动是否妥善是分区植皮或者整张皮移植成败的关键。我们体会：(1)加强创面处置，每日用新洁尔灭，生理盐水加压冲冼两次，再用碘伏液湿敷，要求创面新鲜、干净、有光泽，无渗出物。(2)眼周、口周及鼻孔创面由于分泌物多易感染，溶痂快换药时尽量保持痂皮完整，预防早期畸形愈合。(3)手术时彻底清创，去除全部坏死组织及肉芽，创面边缘要切除1～2 mm。(4)清创后创面要严格止血，预防血肿是植皮成活的关键。止血时尽量用热盐水纱布或者含有付肾盐水纱布压迫止血。慎用电凝止血，禁用结扎止血。防止结扎线影响植皮成活的质量。(5)术后分区包扎，压力均匀，确实可靠。1周内制动，进流食，减少口周活动。全厚皮术后10天更换敷料，中厚皮7天更换敷料，每次换药时要均匀压力包扎。(6)全身支持疗法和应用恰当抗生素是控制感染，促进创面愈合的重要措施之一。
注意事项：(1)手术时间选择，应根据创面情况而定。伤后16天～21天，患者情况稳定，创面环死组织脱落，局部感染轻，肉芽组织新鲜，此时手术效果最好。(2)皮缘与创缘缝合时尽量在面部隐蔽处或自然皱褶内进行，针距要小，缝线要细，尽量减少缝合瘢痕。(3)皮片缝合时要有适当张力，防止包扎时皮片折叠影响皮片愈合。(4)皮片移植后，按区域采用小油纱团或条状油纱卷缝合固定，一是消灭死腔，二是防止包扎时皮片移位。(5)拆除缝线后，坚持持久局部按摩和理疗，加强术后功能锻炼对于恢复其功能十分重要。
(收稿：1997-11-20 修回：1998-09-03), http://www.100md.com