脊髓型颈椎病与性功能障碍
作者：石志才 袁文 李家顺 贾连顺
单位：200003 上海，第二军医大学长征医院骨科(石志才现在长海医院骨科)
关键词：
中华外科杂志981122 我院1993年9月～1997年2月共收治脊髓型颈椎病患者739例(男407例、女332例)。其中因脊髓型颈椎病所致男性性功能障碍者17例，报告如下。
1.临床资料:本组17例，均为男性，年龄39～54岁，平均年龄45.7岁。病程1～4年，平均2.5年。主要临床表现：颈部疼痛、乏力11例；上肢麻木、疼痛9例；握力下降，手部精细动作减退13例；胸部有束带感8例；行走有漂移感，步态不稳17例。查体：上肢肌肉萎缩，肌力减退13例；肱二头肌、三头肌反射亢进8例、减退6例、无变化3例。上肢皮肤感觉减退9例。Hoffmann反射阳性15例。均有下肢轮替运动和串联步态困难，下肢肌张力均增强，腱反射亢进；踝阵挛9例；Babinski征阳性7例。阴茎及睾丸发育正常，鞍区皮肤感觉正常。神经功能评分平均为25.6分[1]。X线片显示颈椎椎体退变，椎体后缘骨赘增生。合并发育性颈椎椎管狭窄6例，Pavlov比率为0.68～0.81，平均0.73。MRI示合并颈椎间盘突出5例；所有患者均有硬膜囊受压，7例脊髓信号有改变。
, http://www.100md.com
性功能情况：阴茎完全不能勃起8例；能勃起，不能完成性生活6例；勃起不坚，但能完成性生活3例。性功能异常的发生时间与肢体神经功能损害基本同步，6例早于肢体症状，8例迟于肢体症状，3例几乎同时出现。性功能障碍的严重程度与脊髓受压程度及神经功能损害程度不平行。病程长短与性功能严重程度无关。
所有患者均行颈前路减压，取自体骨块植骨融合术。其中单节段减压11例，两个节段减压6例，3例于前路术后3个月行后路半椎板减压术。术后随访6个月～3.5年，平均2年1个月。神经功能恢复时间为1周～1年。表现为双手握力增强，四肢肌痉挛明显缓解。术后神经功能评分由术前25.6分增加至34.8分。术后性功能均有明显改善，性功能恢复时间为1周～6个月不等。其中2例患者在术后当晚即能勃起。7例术后恢复正常；5例能完成性生活；5例能勃起，但不能完成性生活。
2.讨论:性功能障碍或性功能不全可由多种原因引起。精神因素、全身性疾病及下腰部病变(包括创伤和肿瘤等)均可导致性功能损害。尽管本组病例尚不能完全排除患者心理障碍导致性功能减退的可能性，但颈脊髓受压直接引起性功能障碍的可能性更大。本组有6例性功能减退症状早于肢体症状，似不能用精神因素来解释。
, 百拇医药
本组患者性功能障碍与神经功能障碍的程度和发生时间基本同步。行颈椎减压手术后，17例患者的神经功能均有明显改善，而性功能也随之改善。表明性功能的改善与神经功能的改善明显相关。术前MRI检查脊髓有信号改变者，术后肢体神经功能未完全恢复，性功能也未恢复至正常。
尽管性功能的发生和缓解同脊髓受压和减压密切相关，两者在时间上也基本同步，但临床观察表明，脊髓受压的严重程度与性功能障碍的严重程度不平行。性功能障碍的程度与括约肌功能障碍也不平行。本组17例发病前性功能基本正常，发病后无大、小便失禁的症状，显示此类患者的特殊性。因而，可以推测脊髓型颈椎病并发性功能障碍为一独立类型。
参 考 文 献
1 第二届颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志，1993,31:472-476.
(收稿：1997-12-16 修回：1998-08-25), http://www.100md.com
单位：200003 上海，第二军医大学长征医院骨科(石志才现在长海医院骨科)
关键词：
中华外科杂志981122 我院1993年9月～1997年2月共收治脊髓型颈椎病患者739例(男407例、女332例)。其中因脊髓型颈椎病所致男性性功能障碍者17例，报告如下。
1.临床资料:本组17例，均为男性，年龄39～54岁，平均年龄45.7岁。病程1～4年，平均2.5年。主要临床表现：颈部疼痛、乏力11例；上肢麻木、疼痛9例；握力下降，手部精细动作减退13例；胸部有束带感8例；行走有漂移感，步态不稳17例。查体：上肢肌肉萎缩，肌力减退13例；肱二头肌、三头肌反射亢进8例、减退6例、无变化3例。上肢皮肤感觉减退9例。Hoffmann反射阳性15例。均有下肢轮替运动和串联步态困难，下肢肌张力均增强，腱反射亢进；踝阵挛9例；Babinski征阳性7例。阴茎及睾丸发育正常，鞍区皮肤感觉正常。神经功能评分平均为25.6分[1]。X线片显示颈椎椎体退变，椎体后缘骨赘增生。合并发育性颈椎椎管狭窄6例，Pavlov比率为0.68～0.81，平均0.73。MRI示合并颈椎间盘突出5例；所有患者均有硬膜囊受压，7例脊髓信号有改变。
, http://www.100md.com
性功能情况：阴茎完全不能勃起8例；能勃起，不能完成性生活6例；勃起不坚，但能完成性生活3例。性功能异常的发生时间与肢体神经功能损害基本同步，6例早于肢体症状，8例迟于肢体症状，3例几乎同时出现。性功能障碍的严重程度与脊髓受压程度及神经功能损害程度不平行。病程长短与性功能严重程度无关。
所有患者均行颈前路减压，取自体骨块植骨融合术。其中单节段减压11例，两个节段减压6例，3例于前路术后3个月行后路半椎板减压术。术后随访6个月～3.5年，平均2年1个月。神经功能恢复时间为1周～1年。表现为双手握力增强，四肢肌痉挛明显缓解。术后神经功能评分由术前25.6分增加至34.8分。术后性功能均有明显改善，性功能恢复时间为1周～6个月不等。其中2例患者在术后当晚即能勃起。7例术后恢复正常；5例能完成性生活；5例能勃起，但不能完成性生活。
2.讨论:性功能障碍或性功能不全可由多种原因引起。精神因素、全身性疾病及下腰部病变(包括创伤和肿瘤等)均可导致性功能损害。尽管本组病例尚不能完全排除患者心理障碍导致性功能减退的可能性，但颈脊髓受压直接引起性功能障碍的可能性更大。本组有6例性功能减退症状早于肢体症状，似不能用精神因素来解释。
, 百拇医药
本组患者性功能障碍与神经功能障碍的程度和发生时间基本同步。行颈椎减压手术后，17例患者的神经功能均有明显改善，而性功能也随之改善。表明性功能的改善与神经功能的改善明显相关。术前MRI检查脊髓有信号改变者，术后肢体神经功能未完全恢复，性功能也未恢复至正常。
尽管性功能的发生和缓解同脊髓受压和减压密切相关，两者在时间上也基本同步，但临床观察表明，脊髓受压的严重程度与性功能障碍的严重程度不平行。性功能障碍的程度与括约肌功能障碍也不平行。本组17例发病前性功能基本正常，发病后无大、小便失禁的症状，显示此类患者的特殊性。因而，可以推测脊髓型颈椎病并发性功能障碍为一独立类型。
参 考 文 献
1 第二届颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志，1993,31:472-476.
(收稿：1997-12-16 修回：1998-08-25), http://www.100md.com