当前位置: 首页 > 期刊 > 《中华外科杂志》 > 1998年第11期
编号:10222197
前列腺软斑病
http://www.100md.com 《中华外科杂志》 1998年第11期
     作者:杨勇 卢锦山 洪宝发 王晓雄

    单位:100853 北京,中国人民解放军总医院泌尿外科

    关键词:前列腺疾病;软斑病

    中华外科杂志981112 【摘要】 目的 探讨前列腺软斑病的诊断和治疗方法。 方法 报告2例前列腺软斑病并综合文献复习对其病因、发病机制、临床表现、诊断等进行分析。 结果 前列腺软斑病多与感染及免疫障碍有关,是可治愈的炎性病变,但临床上易与前列腺癌相混淆而行根治性前列腺切除术。 结论 前列腺穿刺活检及抗炎治疗是诊治前列腺软斑病的可靠方法。

    Malakoplakia of the prostate Yang Yong,Lu Jinshan,Hong Baofa,et al.Department of Urology,People′s Liberation Army General Hospital,Beijing 100853.
, 百拇医药
    【Abstract】 Objective To study the diagnosis and treatment of prostatic malakoplakia. Method Two cases of malakoplakia were reported,and the cases and articles were reviewed. Result The disease is an inflamation of the prostate,and lower immunocomperence is concomitance.The patients had symptoms of dysuria and urethralgia.The tubercle could be found.Pathological section revealed malakoplakia cells and Michaelis-Gutman inclusion bodies.Many patients were performed radical prostatectomy because of misdiagnosis. Conclusion Biopsy of the prostate and antibiotics should be used clinically.
, http://www.100md.com
    【Key words】 Prostatic diseases Malakoplakia

    前列腺软斑病是一种罕见的慢性炎症性病变,其病因和发病机理尚不完全清楚,临床上极易与前列腺癌相混淆,组织病理学检查是确诊的唯一方法。现将我科诊治病例报告如下。

    临床资料

    病例1 男性,61岁,因进行性排尿困难2年、小便不能自解10小时急诊入院。发病伴尿频、尿急,夜尿4~5次,无发热、尿痛及肉眼血尿。体检:体温36.8℃,血压19.99/13.33 kPa(150/100 mmHg),心肺未见异常,腹软,肝脾肋下未触及。下腹部膀胱区膨隆,压痛阳性,叩诊呈浊音。肛门指诊:前列腺Ⅱ度大小,左侧叶可及一约1.0 cm×1.5 cm结节,质偏硬,无压痛。血常规:白细胞10.9×109/L,中性粒细胞84%。入院后留置导尿,送检尿常规、尿培养及其它血液检查。每日2次静脉滴注氧氟沙星0.2 g。3天后拔除尿管,小便自解,有轻度尿频,无尿痛。继续抗炎治疗5天后,复查血、尿常规均在正常范围。中段尿培养结果报告大肠杆菌数大于每毫升105,前列腺特异性抗原(PSA)为25.0 ng/ml。经直肠前列腺超声检查示:前列腺大小为4.7 cm×4.2 cm×3.7 cm,内腺2.8 cm,右叶前列腺内有一直径0.8 cm的低回声结节。B超引导下前列腺穿刺活检组织病理报告:前列腺增生症,前列腺慢性炎症。前列腺穿刺活检1个月后复查PSA为36.8 ng/ml。因临床诊断不除外前列腺癌,行根治性前列腺切除术。病理报告:前列腺增生症;前列腺呈慢性炎症改变,有大量软斑细胞聚集,可见同心圆性分层的嗜碱性胞浆包涵体(M-G小体),PAS染色呈阳性(图1,2),病理诊断为前列腺软斑病。患者术后恢复顺利,出院并发阳痿。
, http://www.100md.com
    图1 前列腺组织内肉芽肿样炎症,内含M-G小体 HE×40 图2 PAS染色阳性 ×40

    病例2 男性,58岁,因尿频、尿急、尿痛、排尿困难2年,急性尿潴留伴发热12小时入院。查体:体温38.5℃,心肺未见异常,腹平软,肝脾肋下未及,已留置导尿管。肛诊:前列腺Ⅱ度大小,居中,左侧叶可触及一约1.0 cm×1.0 cm大小的结节,质硬,无压痛。血常规:白细胞13.9×109/L,中性粒细胞0.88,血红蛋白12.1 g/L;尿常规:红细胞5~7/HP、白细胞20~30/HP。入院后3次尿培养均有大肠杆菌生长。经直肠前列腺超声检查示:前列腺内低回声结节。每日2次静滴头孢唑啉钠2 g。第5天拔出尿管,可自行排尿。1周后体温恢复正常,尿路刺激症状消失,血尿常规正常。B超引导下前列腺穿刺活检报告:前列腺软斑病伴腺体增生。每日2次口服复方新诺明(SMZ)1 g。半个月后仍排尿困难,查PSA 28.0 ng/ml。出院后继续服用SMZ 1个月。15个月后,因前列腺增生症行耻骨上经膀胱前列腺摘除术,摘除前列腺38.0 g。病理诊断:前列腺增生症,局灶性慢性炎症改变,未发现软化斑小体。术后痊愈出院。
, 百拇医药
    讨论

    前列腺软斑病的病因及发病机制尚不完全明确,多数报道认为与大肠杆菌慢性感染有关[1~3]。前列腺为大肠杆菌易感部位,平时治疗较为困难的慢性细菌性前列腺炎也以大肠杆菌慢性感染居多,二者之间有无相关性,尚有待进一步研究。Sarma等[2]指出感染是前列腺软斑病的病因之一。因为80%以上患者的尿和前列腺液培养均有大肠杆菌生长,血清中大肠杆菌凝集抗体明显增高,而软化斑小体(M-G小体)是被巨噬细胞吞噬的革蓝阴性杆菌经溶酶体包裹后磷酸钙和含铁血黄素沉着而成[2,4]。另外,软斑病多伴发于重症结核、类肉瘤、恶性肿瘤、糖尿病、系统性红斑狼疮、肾移植术后和免疫缺陷性疾病,软斑细胞和M-G小体免疫标记呈IgA和IgG阳性。患者循环T淋巴细胞降低,这也提示本病可能与免疫障碍有关[5]

    前列腺软斑病非常罕见,迄今国外共报道33例,年龄在47~85岁之间,最多发生在60岁上下年龄组,症状包括排尿困难、尿潴留、尿频、尿急、尿痛、发热等;82%患者尿培养有大肠杆菌;直肠指诊前列腺可触及质硬结节,只有Alpern[6]报告1例直肠指诊仅为前列腺一侧叶大于另一侧,而无结节;经直肠超声检查可见前列腺内区域性低回声[1,3,6]。我们所见病例均有较典型的上述表现,另外还伴有明显的PSA升高。
, http://www.100md.com
    前列腺软斑病在临床上与前列腺癌非常相似,国外文献报告的33例最初均被误诊为前列腺癌,其中有25例行根治性前列腺切除或放射治疗,术后病理学检查才确诊为软斑病。本病的组织病理学表现为:在炎症的背景中,由大量软斑细胞(Von Honseman 组织细胞)呈肿瘤样聚集,并出现M-G小体。M-G小体在吞噬细胞内形成,可释放于间质中,是一种圆形或同心圆形分层(鸟眼或靶状)的嗜碱性胞浆包涵体,呈酵母菌样,均质、折光,直径2~5 μm至40~50 μm,含钙(Von Rossa染色阳性)和铁(Gomoria铁反应阳性),PAS阳性,该小体通常呈区域性分布,需多处取材[5,7,8]。此病的组织病理学诊断也有相当难度,Thrasher和Donatucci[3]及Parrapato等[9]报道的4例,组织病理学也都曾误诊为前列腺癌。临床上,当该病伴有PSA明显增高时,就更难与前列腺癌区别。因可引起PSA升高的因素很多,而现已发现的前列腺软斑病病例数又很有限,临床上该病与PSA的关系尚没有明确的研究结论。前列腺软斑病的病因机制及组织病理学特点为使用抗生素治疗本病提供了依据。septra可作为治疗前列腺软斑病的首选用药;另外,利福平、链霉素、四环素、SMZ都有治疗该病有效的报道[6]。Alpern[6]报告的一例前列腺软斑病经septra治疗后,临床症状消失;后因前列腺增生症行前列腺摘除术的标本中未再找到M-G小体。本组病例2采用SMZ-TMP治疗也取得了类似的满意疗效。近年来,也有人使用改善巨嗜细胞吞噬功能的药物如胆碱能促效剂、抗坏血酸等以增强免疫功能,治疗前列腺软斑病[6,10,11]
, 百拇医药
    由于前列腺软斑病是一种可以治愈的炎性病变,临床上应强调对可疑病例多次行前列腺穿刺组织病理学检查,严格地与前列腺癌相鉴别,以避免不必要的根治性前列腺切除。

    参考文献

    1 Koga S,Anakaki A,Matsuoka M,et al.Malakoplakia of the prostate.Urology,1986;27:160-163.

    2 Sarma HN,Ramesh K,Fituri AO,et al.Malakoplakia of the prostate gland-report of two and review of the literature.Scand Urol Nephrol,1996,30:155-157.

    3 Thrasher JB,Donatucci CF.Malakoplakia and carcinoma of the prostate.Br J Urol,1994,74:263-266.
, 百拇医药
    4 何祖根.前列腺炎症.见:刘彤华,主编.诊断病理学.北京:人民卫生出版社,1994.475-476.

    5 马鸿达,张乃鑫.软斑病二例报告.天津医药,1990,5:291-293.

    6 Alpern HD.Malakoplakia of the prostate.Int Urol Nephrol,1991,23:257-259.

    7 Hoffman E,Garrido M.Malakoplakia.J Urol,1964,92:311-313.

    8 Termer JY,Lattes R.Malakoplakia of colon and retroperitoneum:report of a case with a histochemical study of the michaelis-gutman inclusion bodies.Am J Clin Pathol,1965,44:203-206.
, 百拇医药
    9 Parrapato NC,Carothers GC,Soechtig CE.Transcrectal ultrasound and fine-needle aspiration for malakoplakia of the prostate.J Urol,1988,139:1321-1323.

    10 Cazzaniga MG,Tommasini DA,Negri R,et al.Cytologic diagnosis of prostatic malakoplakia: report of three cases.Acta Cytol,1987,31:48-50.

    11 Stanton MJ,Maxted W.Malakoplakia:a study of the literature and current concepts of pathogenesis,diagnosis and treatment.J Urol,1981,139:125-127.

    (收稿:1998-04-30 修回:1998-08-06), http://www.100md.com