溃疡病、肝硬变血瘀证与血栓素、Hp感染的关系
作者：张文康1 张 维2 崔莉红1 邵义泽1 朱凤珍1
单位：1天津市南开医院消化内科 天津市 300100；2天津医科大学第二医院 天津市 300211
关键词：消化性溃疡；肝硬化；血栓素B2；螺杆菌感染
华人消化杂志981140 Subject headings esophageal and gastric varices/surgery; postoperative complications; gastroscopy
中国图书资料分类号 R571.3
1 对象和方法
, http://www.100md.com
1.1 对象 连续住院患者96例，男82例，女14例，年龄21岁～65岁，平均40.7岁. 肝炎后肝硬变89例，肝硬变合并肝癌3例，酒精性肝硬变1例，胆汁瘀积性肝硬变2例. 肝功能Child分级. A级28例，B级50例，C级18例. 食管静脉重度曲张79例，中度曲张17例. 术前曾有上消化道出血者78例，出血量超过1000mL者46例. 平均每例患者结扎9.01点(5～18点).
1.2 方法 GIF-XQ20内镜一台. 结扎器由天津大学精密仪器系生产，由5部分组成：外罩内环，O型橡皮圈，装圈圆锥，操作牵拉线. 内镜外套管1根. 常规内镜检查后，自贲门齿状线开始行结扎治疗，每根曲张静脉相邻结扎点距离2cm～3cm，自下而上呈螺旋式上升，直至所有曲张静脉均被结扎为止.
2 结果
食管曲张静脉套扎术(EVL)后，患者出现以下并发症：胸骨后疼痛29例，占30.2%. 发热4例，占4.2%，最高温度38.2℃，时间最长持续约4d. 出血5例，占5.1%，其中2wk内出血4例，2wk后出血1例，3例患者因饮食不当，进食粗硬食物后诱发出血，1例患者为排便用力诱发出血，1例患者术后出血诱因不明，1例患者因术后出血而致死亡.
, 百拇医药
3 讨论
据报道食管曲张静脉硬化治疗的并发症多达29种[1]，两者相比，EVL的并发症明显减少，且EVL操作简便，故目前已被广泛应用. 但其也并非绝对安全，特别是术后出血的发生，将极大威胁患者的生命安全. 认识这些并发症产生的原因，采取得力的预防、治疗措施，将会使食管静脉套扎术取得最好的效果，而将不良反应降至最低.
胸骨后疼痛产生的原因：EVL的原理与弹性套圈结扎内痔的原理相似. 研究发现，结扎局部产生缺血坏死、急性无菌性炎症、浅溃疡及疤痕所致的静脉闭塞[2]. 故其疼痛的原因为这些综合因素所致. 大多数为隐痛或吞咽痛，一般于3d～5d后可自行消失，不需特殊处理. 疼痛剧烈，可用药物对症治疗. 发热产生的原因：EVL后结扎部位发生急性无菌性炎症，发热考虑可能与此有关. 一般为低热、体温38℃左右，大部分患者一般不需特殊处理，通常3d～4d后体温可自行恢复正常，个别患者因发热而感觉不适，显著者可给以对症降温处理.
, 百拇医药
出血产生的原因：EVL后，3d～5d套扎圈脱落，留下浅溃疡，至术后2wk内创面愈合，在此期间多种因素可诱发出血. 在我们观察到的5例术后近期出血患者中，有4例发生于2wk内. 其引起术后出血的因素主要有以下几方面：①术后饮食不当，粗硬食物易划破套扎部位形成创面引起出血，在此组患者中有3人皆因此而导致出血. ②EVL可以起到与外科断流术相似的作用，术后会引起门脉压升高，因此在术后2wk内如用力排便，咳嗽，过度弯腰，起床用力过猛等，均可使腹腔内压力增大，迅速升高门脉压力，冲破套扎后创面处血栓而发生大出血. 本组患者中即有一例为排便用力而诱发出血. ③食管静脉曲张伴胃底静脉曲张者，EVL后会使胃底曲张静脉内压加大而易出血. ④胃食管反流，反流物胃酸、胆汁可使套扎创面糜烂、出血. ⑤肝功能差者，EVL后易出血，如本组患者5例出血中，有4例肝功能为C级. 其原因考虑为肝功能越差，则患者凝血机制障碍越严重，局部血栓形成能力差，同时清蛋白合成减少，患者营养状态不佳，组织再生修复能力减弱，套扎后形成的创面不易愈合以及醛固酮灭活能力减弱，钠水潴留致门脉压升高. 针对以上诱发因素，我们采取以下措施：①术后48h禁食，2wk内饮食由全流食向半流食过渡. ②术后静滴生长抑素等以降门脉压，及保持大便通畅，卧床不做过度活动，以避免腹压升高. ③对于伴胃底静脉曲张者，可同时对胃底静脉行硬化治疗. ④静滴抑酸剂. ⑤术前查出凝血时间，血小板计数，了解肝功能. 为改善凝血机制，术前口服钙剂，肌注维生素K. 改善肝功能，输清蛋白. 在EVL的并发症中，术后出血应是我们防范的重点. 根据患者的具体情况，采取相应的预防措施，尽量减少术后出血，将使我们手术的危险性大大降低[3].
, 百拇医药
4 参考文献
1 李增烈. 食管静脉曲张硬化栓塞疗法并发症及其防治. 中华消化内镜杂志，1997；14(5)：327-328
2 Stiegmann GV, Sun JH, Hammond W. Results of experiental endoscopic esophageal varix ligation. Am J Surg, 1988;54(1):113-118
3 李开林，张银主，郑苏云. 内镜结扎治疗食管静脉曲张26例. 新消化病学杂志，1997；5(5)：338
通讯作者 王波涛
收稿日期 1998-07-06, 百拇医药(张文康1 张 维2 崔莉红1 邵义泽1 朱凤珍1)
单位：1天津市南开医院消化内科 天津市 300100；2天津医科大学第二医院 天津市 300211
关键词：消化性溃疡；肝硬化；血栓素B2；螺杆菌感染
华人消化杂志981140 Subject headings esophageal and gastric varices/surgery; postoperative complications; gastroscopy
中国图书资料分类号 R571.3
1 对象和方法
, http://www.100md.com
1.1 对象 连续住院患者96例，男82例，女14例，年龄21岁～65岁，平均40.7岁. 肝炎后肝硬变89例，肝硬变合并肝癌3例，酒精性肝硬变1例，胆汁瘀积性肝硬变2例. 肝功能Child分级. A级28例，B级50例，C级18例. 食管静脉重度曲张79例，中度曲张17例. 术前曾有上消化道出血者78例，出血量超过1000mL者46例. 平均每例患者结扎9.01点(5～18点).
1.2 方法 GIF-XQ20内镜一台. 结扎器由天津大学精密仪器系生产，由5部分组成：外罩内环，O型橡皮圈，装圈圆锥，操作牵拉线. 内镜外套管1根. 常规内镜检查后，自贲门齿状线开始行结扎治疗，每根曲张静脉相邻结扎点距离2cm～3cm，自下而上呈螺旋式上升，直至所有曲张静脉均被结扎为止.
2 结果
食管曲张静脉套扎术(EVL)后，患者出现以下并发症：胸骨后疼痛29例，占30.2%. 发热4例，占4.2%，最高温度38.2℃，时间最长持续约4d. 出血5例，占5.1%，其中2wk内出血4例，2wk后出血1例，3例患者因饮食不当，进食粗硬食物后诱发出血，1例患者为排便用力诱发出血，1例患者术后出血诱因不明，1例患者因术后出血而致死亡.
, 百拇医药
3 讨论
据报道食管曲张静脉硬化治疗的并发症多达29种[1]，两者相比，EVL的并发症明显减少，且EVL操作简便，故目前已被广泛应用. 但其也并非绝对安全，特别是术后出血的发生，将极大威胁患者的生命安全. 认识这些并发症产生的原因，采取得力的预防、治疗措施，将会使食管静脉套扎术取得最好的效果，而将不良反应降至最低.
胸骨后疼痛产生的原因：EVL的原理与弹性套圈结扎内痔的原理相似. 研究发现，结扎局部产生缺血坏死、急性无菌性炎症、浅溃疡及疤痕所致的静脉闭塞[2]. 故其疼痛的原因为这些综合因素所致. 大多数为隐痛或吞咽痛，一般于3d～5d后可自行消失，不需特殊处理. 疼痛剧烈，可用药物对症治疗. 发热产生的原因：EVL后结扎部位发生急性无菌性炎症，发热考虑可能与此有关. 一般为低热、体温38℃左右，大部分患者一般不需特殊处理，通常3d～4d后体温可自行恢复正常，个别患者因发热而感觉不适，显著者可给以对症降温处理.
, 百拇医药
出血产生的原因：EVL后，3d～5d套扎圈脱落，留下浅溃疡，至术后2wk内创面愈合，在此期间多种因素可诱发出血. 在我们观察到的5例术后近期出血患者中，有4例发生于2wk内. 其引起术后出血的因素主要有以下几方面：①术后饮食不当，粗硬食物易划破套扎部位形成创面引起出血，在此组患者中有3人皆因此而导致出血. ②EVL可以起到与外科断流术相似的作用，术后会引起门脉压升高，因此在术后2wk内如用力排便，咳嗽，过度弯腰，起床用力过猛等，均可使腹腔内压力增大，迅速升高门脉压力，冲破套扎后创面处血栓而发生大出血. 本组患者中即有一例为排便用力而诱发出血. ③食管静脉曲张伴胃底静脉曲张者，EVL后会使胃底曲张静脉内压加大而易出血. ④胃食管反流，反流物胃酸、胆汁可使套扎创面糜烂、出血. ⑤肝功能差者，EVL后易出血，如本组患者5例出血中，有4例肝功能为C级. 其原因考虑为肝功能越差，则患者凝血机制障碍越严重，局部血栓形成能力差，同时清蛋白合成减少，患者营养状态不佳，组织再生修复能力减弱，套扎后形成的创面不易愈合以及醛固酮灭活能力减弱，钠水潴留致门脉压升高. 针对以上诱发因素，我们采取以下措施：①术后48h禁食，2wk内饮食由全流食向半流食过渡. ②术后静滴生长抑素等以降门脉压，及保持大便通畅，卧床不做过度活动，以避免腹压升高. ③对于伴胃底静脉曲张者，可同时对胃底静脉行硬化治疗. ④静滴抑酸剂. ⑤术前查出凝血时间，血小板计数，了解肝功能. 为改善凝血机制，术前口服钙剂，肌注维生素K. 改善肝功能，输清蛋白. 在EVL的并发症中，术后出血应是我们防范的重点. 根据患者的具体情况，采取相应的预防措施，尽量减少术后出血，将使我们手术的危险性大大降低[3].
, 百拇医药
4 参考文献
1 李增烈. 食管静脉曲张硬化栓塞疗法并发症及其防治. 中华消化内镜杂志，1997；14(5)：327-328
2 Stiegmann GV, Sun JH, Hammond W. Results of experiental endoscopic esophageal varix ligation. Am J Surg, 1988;54(1):113-118
3 李开林，张银主，郑苏云. 内镜结扎治疗食管静脉曲张26例. 新消化病学杂志，1997；5(5)：338
通讯作者 王波涛
收稿日期 1998-07-06, 百拇医药(张文康1 张 维2 崔莉红1 邵义泽1 朱凤珍1)