多原发癌五次手术及内镜治疗长期生存一例
作者：张立玮 丛庆文 王士杰 吴明利 王顺平 李英赛
单位：050011 石家庄，河北医科大学第四医院内镜室
关键词：
中华医学杂志981242 患者男性，63岁，工人。25年前因腹痛、黑便1个月，钡灌肠发现结肠肝曲癌，行右半结肠切除术，病理诊断：结肠腺癌。10年前，患者又因腹痛2个月，作大肠镜检查见降结肠溃疡状新生物，行左半结肠切除术，病理诊断为：结肠腺癌侵及肌层，淋巴结无转移。8年前，患者腹胀、腹痛、大便潜血阳性1个月，作电子大肠镜发现：距肛门30 cm、65 cm分别为结肠吻合口、回结肠吻合口，两吻合口之间距肛门36 cm、60 cm分别见2个溃疡状癌灶，诊断为结肠双灶癌，行肠管切除术，病理报告：两灶均为结肠腺癌Ⅲ级。7年前，因上腹痛、呕吐半个月，作电子胃镜检查，见十二指肠降部不规则隆起新生物，表面破溃，侵及全周。行胰-十二指肠切除术，病理诊断：十二指肠高分化腺癌，淋巴结无转移。半年前，因黑便5天作电子胃镜检查，发现残胃体上部大弯侧0.7 cm×0.7 cm×0.3 cm平台状隆起病灶，表面糜烂，病理诊断：胃腺癌。内镜下行微波凝固治疗，将病灶及边缘组织烧灼、凝固。术后2个月胃镜复查，见局部呈白色瘢痕，作病理检查为慢性炎症。随访半年患者仍健在。
讨论：多原发癌指同一患者同时或异时发生两种以上互不相连的原发性恶性肿瘤。
随着现代诊疗技术的提高，癌症患者生存期的延长，多原发癌的发生逐渐增多。本例25年间，五原发六灶癌，即异时癌兼同时癌，临床极为少见，累及胃、十二指肠及结肠等脏器，其中仅结肠就3次受累，4次外科手术，1次内镜治疗，获长期生存。因此，我们认为：(1) 凡有恶性肿瘤病史者，如有黑便、消瘦、贫血、肿块等症征应警惕多原发癌的发生；(2) 坚持对肿瘤病人的术后随访，定期复查，消化内镜检查对好发脏器胃肠道多原发癌的早期诊断尤为重要；(3) 对多原发癌患者的治疗应持积极态度，只要肿瘤及病人情况允许，应尽量手术切除；(4) 对不宜手术者，尤其病灶小于2 cm的胃肠道早期癌可行内镜切除术，方法简便，创伤轻，患者痛苦小，易耐受，是一种具有实用价值的治疗手段。
(收稿：1998-07-13), 百拇医药
单位：050011 石家庄，河北医科大学第四医院内镜室
关键词：
中华医学杂志981242 患者男性，63岁，工人。25年前因腹痛、黑便1个月，钡灌肠发现结肠肝曲癌，行右半结肠切除术，病理诊断：结肠腺癌。10年前，患者又因腹痛2个月，作大肠镜检查见降结肠溃疡状新生物，行左半结肠切除术，病理诊断为：结肠腺癌侵及肌层，淋巴结无转移。8年前，患者腹胀、腹痛、大便潜血阳性1个月，作电子大肠镜发现：距肛门30 cm、65 cm分别为结肠吻合口、回结肠吻合口，两吻合口之间距肛门36 cm、60 cm分别见2个溃疡状癌灶，诊断为结肠双灶癌，行肠管切除术，病理报告：两灶均为结肠腺癌Ⅲ级。7年前，因上腹痛、呕吐半个月，作电子胃镜检查，见十二指肠降部不规则隆起新生物，表面破溃，侵及全周。行胰-十二指肠切除术，病理诊断：十二指肠高分化腺癌，淋巴结无转移。半年前，因黑便5天作电子胃镜检查，发现残胃体上部大弯侧0.7 cm×0.7 cm×0.3 cm平台状隆起病灶，表面糜烂，病理诊断：胃腺癌。内镜下行微波凝固治疗，将病灶及边缘组织烧灼、凝固。术后2个月胃镜复查，见局部呈白色瘢痕，作病理检查为慢性炎症。随访半年患者仍健在。
讨论：多原发癌指同一患者同时或异时发生两种以上互不相连的原发性恶性肿瘤。
随着现代诊疗技术的提高，癌症患者生存期的延长，多原发癌的发生逐渐增多。本例25年间，五原发六灶癌，即异时癌兼同时癌，临床极为少见，累及胃、十二指肠及结肠等脏器，其中仅结肠就3次受累，4次外科手术，1次内镜治疗，获长期生存。因此，我们认为：(1) 凡有恶性肿瘤病史者，如有黑便、消瘦、贫血、肿块等症征应警惕多原发癌的发生；(2) 坚持对肿瘤病人的术后随访，定期复查，消化内镜检查对好发脏器胃肠道多原发癌的早期诊断尤为重要；(3) 对多原发癌患者的治疗应持积极态度，只要肿瘤及病人情况允许，应尽量手术切除；(4) 对不宜手术者，尤其病灶小于2 cm的胃肠道早期癌可行内镜切除术，方法简便，创伤轻，患者痛苦小，易耐受，是一种具有实用价值的治疗手段。
(收稿：1998-07-13), 百拇医药