异丙酚在腹腔镜胆囊切除术麻醉中的应用
作者：吴辉 林丽娜
单位：温州医学院附属第一医院麻醉科(325000)
关键词：
肝胆胰外科杂志990128 本文应用异丙酚全凭静脉麻醉于腹腔镜胆囊切除术，观察其血流动力学变化、苏醒时间及术后恶心、呕吐的发生率等指标，并与依托咪酯—异氟醚静吸复合麻醉进行比较。
1资料方法
1.1 68例美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ级施行电视腹腔镜下胆囊切除术的病人，年龄22～63岁，体重55～78kg，男22例，女46例，分为两组，每组各34例，Ⅰ组为异丙酚静脉麻醉组(年龄42±11岁，体重63±13kg)，Ⅱ组为依托咪酯—异氟醚静脉吸复合麻醉组(年龄46±12岁，体重60±13kg)。全部病人均术前半小时肌注苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg。麻醉诱导前均经面罩吸氧5min，Ⅰ组麻醉诱导用安定0.1mg/kg，芬太尼2.0ug/kg，异丙酚2.0mg/kg及阿库溴铵0.5mg/kg，肌松完全后行气管插管，接麻醉机行控制呼吸(潮气量10ml/kg，呼吸频率12bpm)，术中以阿库溴铵维持肌松，Ⅱ组麻醉诱导用药仅将Ⅰ组的异丙酚改为依托咪酯0.3mg/kg，余相同。Ⅰ组术中微量泵静注异丙酚6～8mg.kg-1.h-1维持，CO2气腹前加用芬太尼2ug/kg；Ⅱ组术中吸入异氟醚维持麻醉。手术结束停止输注异丙酚或吸入异氟醚，必要时拮抗残留肌松，自主呼吸满意，拨管送返病房。
, 百拇医药
1.2 用HP78352C监护仪监测血压(SBP、DBP、MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及心电图；记录麻醉诱导前、诱导知、完成气管插管时、CO2气腹后(每10min测得的均值)、头高足低位(rT位)后、术毕拨管时的SBP、DBP、MAP、HR和麻醉时间、手术时间、苏醒时间及随访有无术后恶心、呕吐。
1.3 所得数据以均数±标准差(
±S)表示，诱导前后比较采用配对-检验，两组间比较用组间-检验，恶心、呕吐发生率用12检验进行统计学分析，P<0.05为差异显著。
2 结果
2.1 两组一般情况和苏醒时间见表1。
表1 两组手术、麻醉、苏醒时间比较(
±s,) 分组
, 百拇医药
手术时间(min)
麻醉时间(min)
苏醒时间(min)
Ⅰ组(n＝34)
50.6±12.3
71.0±14.1
9.5±5.1
Ⅱ组(n＝34)
52.4±13.2
73.2±15.0
15.7±6.5***
, 百拇医药 与Ⅰ组比较，***P<0.01
2.2 两组血流动力学比较见表2。
表2 两组血流动力学比较(x±s) SBP(kPa)
分组
诱导前
诱导后
完成插管时
CO2气腹后
rT位后
术毕拨管
Ⅰ组
, 百拇医药 17.9±2.3
15.7±2.2***
19.0±2.8
18.7±1.5*
18.1±2.0
18.8±1.6*
Ⅱ组
17.5±2.0
16.2±1.8**
19.1±2.6**
19.7±1.7△***
, 百拇医药
17.3±2.4
18.5±1.8
DBP(kPa)
Ⅰ组
10.5±1.6
8.3±2.1***
11.0±2.4
10.7±2.1
11.0±1.1
10.6±1.5
Ⅱ组
9.9±1.5
, 百拇医药
9.5±1.9△
11.2±2.3**
11.8±2.2△***
10.6±2.0
10.7±2.0
MAP(kPa)
Ⅰ组
13.0±2.0
10.8±2.2***
13.7±2.0
13.4±2.0
, 百拇医药
13.4±1.4
13.3±1.4
Ⅱ组
12.4±1.8
11.7±2.4
13.8±1.6***
14.4±2.3***
12.8±1.9
13.3±1.8*
HR(bpm)
Ⅰ组
, http://www.100md.com
74.1±4.8
77.7±5.1**
79.7±6.1***
75.3±7.0
74.2±7.3
80.0±6.5***
Ⅱ组
76.3±5.0
78.0±4.9
82.5±5.3***
81.0±6.5△△***
, 百拇医药
77.5±7.0***
82.5±7.2***
与诱导前比较，*P<0.05**P<0.01***P<0.001；与Ⅰ组比较，△P<0.05△△P<0.01
2.3 恶心发生率Ⅰ组8例(23.5%)，Ⅱ组19例(55.9%)，两组比较差异显著(P<0.01)；呕吐发生率Ⅰ组4例(11.8)，Ⅱ组11例(32.4)，两组比较差异显著(P<0.05)。
2.4 两组术中心电图和SpO2均无明显改变。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点，但术中CO2气腹及rT体位会影响循环功能，使血流动力学发生变化[1]，而且术后恶心、呕吐发生率高，有报道可达43%～74.3%[2，3]。异丙酚有起效快、时效短和苏醒迅速而完全等特点的新型静脉麻醉药，它有扩张血管、使外周血管阻力降低而血压的作用[4]，此上还有独特抗呕吐作用[5]。异丙酚麻醉诱导时血压有明显下降，但气管插管后很快恢复，手术中铺用麻醉性镇痛药芬太尼，可以降低手术刺激和CO2气腹引起的血流动力学改变。异丙酚全凭静脉麻醉与依托咪酯—异氟醚静吸复合麻醉用于腹腔镜胆囊切除术相比较，前者具有较稳定的血流动力学特性，术后苏醒迅速并且降低术后恶心、呕吐的发生率。
, http://www.100md.com
参考文献
1 魏辉明综述.腹腔镜胆囊切除术中血流动力学变化及监测.国外医学麻醉学与复苏分册，1996，17(2)∶104～105
2 KlockgetherRadkeA，PiorekV，CrozierT，etal.Nausea and vomiting after laparoscopic surgery：a comparison of propofol and thiopentone/halothane anaesthesia.Eur J Anaesthesiol.1996，13(1)∶3～9
3 吴志棉，郑朝旭，赵振献等.腹腔镜术后呕吐的原因和预防.中国内镜杂志，1997，3(4)∶11～12
4 Smith I，White PF，NathsonM，etal.Propofol：An update on Its clinical use.Anesthesiology，1994，81(4)∶1005
5 Borgeat A，Wilder Smith OH，SaiahM，etal.Subhypnotic doses of Propofol possess direct antiemetic properties.AnesthAnalg，1992，74∶539, 百拇医药
单位：温州医学院附属第一医院麻醉科(325000)
关键词：
肝胆胰外科杂志990128 本文应用异丙酚全凭静脉麻醉于腹腔镜胆囊切除术，观察其血流动力学变化、苏醒时间及术后恶心、呕吐的发生率等指标，并与依托咪酯—异氟醚静吸复合麻醉进行比较。
1资料方法
1.1 68例美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ级施行电视腹腔镜下胆囊切除术的病人，年龄22～63岁，体重55～78kg，男22例，女46例，分为两组，每组各34例，Ⅰ组为异丙酚静脉麻醉组(年龄42±11岁，体重63±13kg)，Ⅱ组为依托咪酯—异氟醚静脉吸复合麻醉组(年龄46±12岁，体重60±13kg)。全部病人均术前半小时肌注苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg。麻醉诱导前均经面罩吸氧5min，Ⅰ组麻醉诱导用安定0.1mg/kg，芬太尼2.0ug/kg，异丙酚2.0mg/kg及阿库溴铵0.5mg/kg，肌松完全后行气管插管，接麻醉机行控制呼吸(潮气量10ml/kg，呼吸频率12bpm)，术中以阿库溴铵维持肌松，Ⅱ组麻醉诱导用药仅将Ⅰ组的异丙酚改为依托咪酯0.3mg/kg，余相同。Ⅰ组术中微量泵静注异丙酚6～8mg.kg-1.h-1维持，CO2气腹前加用芬太尼2ug/kg；Ⅱ组术中吸入异氟醚维持麻醉。手术结束停止输注异丙酚或吸入异氟醚，必要时拮抗残留肌松，自主呼吸满意，拨管送返病房。
, 百拇医药
1.2 用HP78352C监护仪监测血压(SBP、DBP、MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及心电图；记录麻醉诱导前、诱导知、完成气管插管时、CO2气腹后(每10min测得的均值)、头高足低位(rT位)后、术毕拨管时的SBP、DBP、MAP、HR和麻醉时间、手术时间、苏醒时间及随访有无术后恶心、呕吐。
1.3 所得数据以均数±标准差(
±S)表示，诱导前后比较采用配对-检验，两组间比较用组间-检验，恶心、呕吐发生率用12检验进行统计学分析，P<0.05为差异显著。2 结果
2.1 两组一般情况和苏醒时间见表1。
表1 两组手术、麻醉、苏醒时间比较(
±s,) 分组, 百拇医药
手术时间(min)
麻醉时间(min)
苏醒时间(min)
Ⅰ组(n＝34)
50.6±12.3
71.0±14.1
9.5±5.1
Ⅱ组(n＝34)
52.4±13.2
73.2±15.0
15.7±6.5***
, 百拇医药 与Ⅰ组比较，***P<0.01
2.2 两组血流动力学比较见表2。
表2 两组血流动力学比较(x±s) SBP(kPa)
分组
诱导前
诱导后
完成插管时
CO2气腹后
rT位后
术毕拨管
Ⅰ组
, 百拇医药 17.9±2.3
15.7±2.2***
19.0±2.8
18.7±1.5*
18.1±2.0
18.8±1.6*
Ⅱ组
17.5±2.0
16.2±1.8**
19.1±2.6**
19.7±1.7△***
, 百拇医药
17.3±2.4
18.5±1.8
DBP(kPa)
Ⅰ组
10.5±1.6
8.3±2.1***
11.0±2.4
10.7±2.1
11.0±1.1
10.6±1.5
Ⅱ组
9.9±1.5
, 百拇医药
9.5±1.9△
11.2±2.3**
11.8±2.2△***
10.6±2.0
10.7±2.0
MAP(kPa)
Ⅰ组
13.0±2.0
10.8±2.2***
13.7±2.0
13.4±2.0
, 百拇医药
13.4±1.4
13.3±1.4
Ⅱ组
12.4±1.8
11.7±2.4
13.8±1.6***
14.4±2.3***
12.8±1.9
13.3±1.8*
HR(bpm)
Ⅰ组
, http://www.100md.com
74.1±4.8
77.7±5.1**
79.7±6.1***
75.3±7.0
74.2±7.3
80.0±6.5***
Ⅱ组
76.3±5.0
78.0±4.9
82.5±5.3***
81.0±6.5△△***
, 百拇医药
77.5±7.0***
82.5±7.2***
与诱导前比较，*P<0.05**P<0.01***P<0.001；与Ⅰ组比较，△P<0.05△△P<0.01
2.3 恶心发生率Ⅰ组8例(23.5%)，Ⅱ组19例(55.9%)，两组比较差异显著(P<0.01)；呕吐发生率Ⅰ组4例(11.8)，Ⅱ组11例(32.4)，两组比较差异显著(P<0.05)。
2.4 两组术中心电图和SpO2均无明显改变。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点，但术中CO2气腹及rT体位会影响循环功能，使血流动力学发生变化[1]，而且术后恶心、呕吐发生率高，有报道可达43%～74.3%[2，3]。异丙酚有起效快、时效短和苏醒迅速而完全等特点的新型静脉麻醉药，它有扩张血管、使外周血管阻力降低而血压的作用[4]，此上还有独特抗呕吐作用[5]。异丙酚麻醉诱导时血压有明显下降，但气管插管后很快恢复，手术中铺用麻醉性镇痛药芬太尼，可以降低手术刺激和CO2气腹引起的血流动力学改变。异丙酚全凭静脉麻醉与依托咪酯—异氟醚静吸复合麻醉用于腹腔镜胆囊切除术相比较，前者具有较稳定的血流动力学特性，术后苏醒迅速并且降低术后恶心、呕吐的发生率。
, http://www.100md.com
参考文献
1 魏辉明综述.腹腔镜胆囊切除术中血流动力学变化及监测.国外医学麻醉学与复苏分册，1996，17(2)∶104～105
2 KlockgetherRadkeA，PiorekV，CrozierT，etal.Nausea and vomiting after laparoscopic surgery：a comparison of propofol and thiopentone/halothane anaesthesia.Eur J Anaesthesiol.1996，13(1)∶3～9
3 吴志棉，郑朝旭，赵振献等.腹腔镜术后呕吐的原因和预防.中国内镜杂志，1997，3(4)∶11～12
4 Smith I，White PF，NathsonM，etal.Propofol：An update on Its clinical use.Anesthesiology，1994，81(4)∶1005
5 Borgeat A，Wilder Smith OH，SaiahM，etal.Subhypnotic doses of Propofol possess direct antiemetic properties.AnesthAnalg，1992，74∶539, 百拇医药