小儿胸部少见肿块的影像学诊断
作者：陈豹 郭斌 陈军
单位：南京市儿童医院放射科
关键词：小儿 胸部 肿块
江苏医药990114 摘要 分析19例小儿胸部少见肿块的影像学表现，着重探讨其影像学特点。常规胸部X线平片和CT扫描能对肺炎性假瘤、肺癌及其他胸部肿块的定位、定性起作用。本组病例均经手术和病理证实。
儿童胸部肿块少见，为了提高对胸部肿块的认识，现将我院1993年～1997年确诊的19例，就其影像学表现和诊断问题作重点分析，全部病理和手术证实。
资料与方法
19例中，男12例，女7例。年龄7个月～10岁。病程3个月～1.5年。临床表现：发热、咳嗽、咯痰、摄X线胸片发现肿块3例，反复呼吸道感染发现肿块2例；咳嗽、气急，X线胸片发现胸部肿块1例；低热、胸闷、消瘦及咯血发现胸部肿块伴胸腔积液2例；腹部肿瘤术后(肾母细胞瘤、成神经细胞瘤手术切除术后)发现胸部转移瘤4例；发热、咳嗽和胸痛，X线胸片发现胸部肿块6例；体检偶然发现胸部肿块1例。
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结 果
X线检查：
一、胸部平片(19例)：①3例肺炎性假瘤：胸部平片(摄正、侧位)示类圆形，其外形大小不一，其中2例密度均匀，边缘清楚，与胸膜有粘连，示典型“桃尖征”，1例直径10cm，病变区内示低密度区。②2例横膈异常，1例右膈膨升(肝脓肿、膈下脓肿后)，部分肝右叶突出顶住菲薄的右膈局限性膨出；另1例左膈后部局限性膨出(管状胃重复畸形)。③1例左侧胸腔肾，表现为左胸腔紧贴脊柱长扁形(肾影)。④1例小细胞癌，表现右胸占位性病变伴胸腔积液，肺门淋巴结肿大，气管、纵隔(心影)受压移向对侧。⑤1例纵隔脂肪瘤平片示右后纵隔肿块，密度低，边缘清楚。⑥4例先天性肺囊样病变。3例支气管源囊肿，其中1例发生左上肺巨大囊肿，直径5cm密度低，边缘清楚，另2例支气管源囊肿，分别发生在左肺门及右中叶开口处的支气管凸隆附近，小圆形肿块，直径2.5cm～3cm，密度低，1例与支气管相通，含气液平面，边缘清楚。⑦7例肺转移瘤，平片示孤立或多发大小不一肿块，密度多数较高，边缘清晰，最大者直径7cm，小者1.5cm～2cm。
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二、钡餐检查：①1例胃管状重复畸形，钡餐示肿块将食管下段及胃向前推移，管状胃重复肿块来自膈下，将左膈顶往上移(或膈局限性膨升)。②1例左后下纵隔脂肪瘤，钡餐检查示低密度肿块位于右下后纵隔，食管中下段前移及略向对侧移位。③1例胸腔肾，钡餐未发现膈疝。
三、CT扫描(8例)：①3例肺炎性假瘤，2例位于右下肺，1例位于左上肺。肺炎性假瘤直径3cm～10cm，等密度2例，1例病变区内圆形低密度影(支气管粘液征)，假瘤边缘清楚，2例示“桃尖征”。②1例右膈局限性膈升，(肝脓肿、膈下脓肿后)呈典型“8”字状，其移行段呈锯齿形。③1例左侧胸腔肾，CT示左胸腔后下部肾影。④1例右上肺小细胞肺癌，CT示癌性肿块直径7cm，密度高，病变区内斑点状钙化密度影，肺门多个淋巴结肿大，纵隔淋巴结也大，且伴胸腔积液。⑤先天性肺囊样病变2例，2例位于左上肺，其中先天性支气管源性囊肿1例，CT示椭圆形，直径4.5cm，密度较低，接近于水密度，边缘光整；另1例先天性肺囊肿并感染，CT示囊性类圆形肿块，因反复感染囊壁增厚，与周围肺门、胸膜粘连紧密。⑥1例恶性纤维组织细胞瘤，CT示高密度肿块直径20cm，边缘清。
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讨 论
小儿胸部肿块本组病例包括肺炎性假瘤、小细胞肺癌、纵隔脂肪瘤、先天性肺囊样病变、转移瘤、横膈异常、左胸腔肾。①本组2例肺炎性假瘤，能见到典型“桃尖征”，平片、CT均较易确诊；1例假瘤大者，病变区内可见低密度区(支气管粘液征)。②小细胞肺癌1例，平片仅能显示右侧胸腔占位病变伴胸水，CT示癌性肿块，密度较高，中心示钙化，无坏死液化区可见，边缘略不规则，侵犯肺门和纵肺淋巴结，有报告早期而转移骨、脑、肝等。③横膈异常(左、右横膈局限性膨升)，一般不需要CT检查，本例胃重复畸形拍常规胸片加钡餐检查已确诊。胃重复畸形分为腔内囊肿、腔外囊肿、憩室型及少见管型。本例为胃外型管状胃重复致左膈局限性膨升，钡餐检查发现肿块将食管下段及胃向前推移，肿块来自腹膜后左肾上方。④纵隔脂肪瘤，平片可依据肿块部位、大小、密度、边缘能首先定位，再根据其密度低，边缘不规则形可提示纵隔脂肪瘤；CT示脂肪瘤密度一般较均匀，如肿块边缘有高密度线影，需与脂肪密度为主的大网膜疝相鉴别(大网膜疝CT示肿块内细线样大网膜血管影)。⑤先天性肺囊样病变，本组(未包括肺隔离症)中3例先天性支气管源囊肿，2例示纵隔囊肿，发生在气管或支气管分叉附近，以单发单房多见；囊壁内衬呼吸道纤毛柱状上皮细胞，间或有软骨和腺体，发生于肺内少见；肺内支气管源囊肿较大时囊肿内含粘稠液体或囊肿内出血，CT值较高，只能有赖于病理学检查；1例先天性肺囊肿伴感染，病变区CT表现厚壁囊肿，内有分隔，周围肺间质炎，并与胸壁粘连紧密。手术见部分心包缺如，平片、CT未能显示心脏移位。⑥肺转移瘤，小儿多为血行性转移，平片可发现胸膜下、纵隔和肺内转移瘤；血行转移瘤较大，且可压迫其周围血管使之移位。
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邮政编码：210008
参考文献
[1] 王鸿帼，等.实用放射学杂志 1995；11(2)：73.
[2] 李果珍，等主编.临床CT诊断学.北京：中国科学出版社，1995；345.
[3] 陆建伟，等.癌症杂志 1994；13(4)：352.
[4] 潘田宗，等.现代胃肠病学.北京：科学出版社，1994；
1026.
(1997年5月4日收稿 1998年2月2日修回), 百拇医药
单位：南京市儿童医院放射科
关键词：小儿 胸部 肿块
江苏医药990114 摘要 分析19例小儿胸部少见肿块的影像学表现，着重探讨其影像学特点。常规胸部X线平片和CT扫描能对肺炎性假瘤、肺癌及其他胸部肿块的定位、定性起作用。本组病例均经手术和病理证实。
儿童胸部肿块少见，为了提高对胸部肿块的认识，现将我院1993年～1997年确诊的19例，就其影像学表现和诊断问题作重点分析，全部病理和手术证实。
资料与方法
19例中，男12例，女7例。年龄7个月～10岁。病程3个月～1.5年。临床表现：发热、咳嗽、咯痰、摄X线胸片发现肿块3例，反复呼吸道感染发现肿块2例；咳嗽、气急，X线胸片发现胸部肿块1例；低热、胸闷、消瘦及咯血发现胸部肿块伴胸腔积液2例；腹部肿瘤术后(肾母细胞瘤、成神经细胞瘤手术切除术后)发现胸部转移瘤4例；发热、咳嗽和胸痛，X线胸片发现胸部肿块6例；体检偶然发现胸部肿块1例。
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X线检查：
一、胸部平片(19例)：①3例肺炎性假瘤：胸部平片(摄正、侧位)示类圆形，其外形大小不一，其中2例密度均匀，边缘清楚，与胸膜有粘连，示典型“桃尖征”，1例直径10cm，病变区内示低密度区。②2例横膈异常，1例右膈膨升(肝脓肿、膈下脓肿后)，部分肝右叶突出顶住菲薄的右膈局限性膨出；另1例左膈后部局限性膨出(管状胃重复畸形)。③1例左侧胸腔肾，表现为左胸腔紧贴脊柱长扁形(肾影)。④1例小细胞癌，表现右胸占位性病变伴胸腔积液，肺门淋巴结肿大，气管、纵隔(心影)受压移向对侧。⑤1例纵隔脂肪瘤平片示右后纵隔肿块，密度低，边缘清楚。⑥4例先天性肺囊样病变。3例支气管源囊肿，其中1例发生左上肺巨大囊肿，直径5cm密度低，边缘清楚，另2例支气管源囊肿，分别发生在左肺门及右中叶开口处的支气管凸隆附近，小圆形肿块，直径2.5cm～3cm，密度低，1例与支气管相通，含气液平面，边缘清楚。⑦7例肺转移瘤，平片示孤立或多发大小不一肿块，密度多数较高，边缘清晰，最大者直径7cm，小者1.5cm～2cm。
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二、钡餐检查：①1例胃管状重复畸形，钡餐示肿块将食管下段及胃向前推移，管状胃重复肿块来自膈下，将左膈顶往上移(或膈局限性膨升)。②1例左后下纵隔脂肪瘤，钡餐检查示低密度肿块位于右下后纵隔，食管中下段前移及略向对侧移位。③1例胸腔肾，钡餐未发现膈疝。
三、CT扫描(8例)：①3例肺炎性假瘤，2例位于右下肺，1例位于左上肺。肺炎性假瘤直径3cm～10cm，等密度2例，1例病变区内圆形低密度影(支气管粘液征)，假瘤边缘清楚，2例示“桃尖征”。②1例右膈局限性膈升，(肝脓肿、膈下脓肿后)呈典型“8”字状，其移行段呈锯齿形。③1例左侧胸腔肾，CT示左胸腔后下部肾影。④1例右上肺小细胞肺癌，CT示癌性肿块直径7cm，密度高，病变区内斑点状钙化密度影，肺门多个淋巴结肿大，纵隔淋巴结也大，且伴胸腔积液。⑤先天性肺囊样病变2例，2例位于左上肺，其中先天性支气管源性囊肿1例，CT示椭圆形，直径4.5cm，密度较低，接近于水密度，边缘光整；另1例先天性肺囊肿并感染，CT示囊性类圆形肿块，因反复感染囊壁增厚，与周围肺门、胸膜粘连紧密。⑥1例恶性纤维组织细胞瘤，CT示高密度肿块直径20cm，边缘清。
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讨 论
小儿胸部肿块本组病例包括肺炎性假瘤、小细胞肺癌、纵隔脂肪瘤、先天性肺囊样病变、转移瘤、横膈异常、左胸腔肾。①本组2例肺炎性假瘤，能见到典型“桃尖征”，平片、CT均较易确诊；1例假瘤大者，病变区内可见低密度区(支气管粘液征)。②小细胞肺癌1例，平片仅能显示右侧胸腔占位病变伴胸水，CT示癌性肿块，密度较高，中心示钙化，无坏死液化区可见，边缘略不规则，侵犯肺门和纵肺淋巴结，有报告早期而转移骨、脑、肝等。③横膈异常(左、右横膈局限性膨升)，一般不需要CT检查，本例胃重复畸形拍常规胸片加钡餐检查已确诊。胃重复畸形分为腔内囊肿、腔外囊肿、憩室型及少见管型。本例为胃外型管状胃重复致左膈局限性膨升，钡餐检查发现肿块将食管下段及胃向前推移，肿块来自腹膜后左肾上方。④纵隔脂肪瘤，平片可依据肿块部位、大小、密度、边缘能首先定位，再根据其密度低，边缘不规则形可提示纵隔脂肪瘤；CT示脂肪瘤密度一般较均匀，如肿块边缘有高密度线影，需与脂肪密度为主的大网膜疝相鉴别(大网膜疝CT示肿块内细线样大网膜血管影)。⑤先天性肺囊样病变，本组(未包括肺隔离症)中3例先天性支气管源囊肿，2例示纵隔囊肿，发生在气管或支气管分叉附近，以单发单房多见；囊壁内衬呼吸道纤毛柱状上皮细胞，间或有软骨和腺体，发生于肺内少见；肺内支气管源囊肿较大时囊肿内含粘稠液体或囊肿内出血，CT值较高，只能有赖于病理学检查；1例先天性肺囊肿伴感染，病变区CT表现厚壁囊肿，内有分隔，周围肺间质炎，并与胸壁粘连紧密。手术见部分心包缺如，平片、CT未能显示心脏移位。⑥肺转移瘤，小儿多为血行性转移，平片可发现胸膜下、纵隔和肺内转移瘤；血行转移瘤较大，且可压迫其周围血管使之移位。
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邮政编码：210008
参考文献
[1] 王鸿帼，等.实用放射学杂志 1995；11(2)：73.
[2] 李果珍，等主编.临床CT诊断学.北京：中国科学出版社，1995；345.
[3] 陆建伟，等.癌症杂志 1994；13(4)：352.
[4] 潘田宗，等.现代胃肠病学.北京：科学出版社，1994；
1026.
(1997年5月4日收稿 1998年2月2日修回), 百拇医药