老年患者颈动脉粥样硬化的发生率及危险因素探讨
作者：卢萍 穆庆霞
单位：南京医科大学第一附属医院老年医学科
关键词：老年人 颈动脉 动脉粥样硬化
江苏医药990110 摘要 为了解老年患者颈动脉粥样硬化的发生率及危险因素的关系，对48例年龄在60～86岁的患者进行颈动脉超声检查。结果显示：颈动脉粥样硬化和斑块形成的发生率分别为79%和60%。颈动脉粥样硬化与临床诊断的冠心病、脑梗塞、高血压病、高脂血症、糖尿病均无显著性相关。随着年龄的增加，颈动脉粥样硬化的检出率明显增高(P<0.05)，病变程度也趋于加重。
高分辨力B型超声显像法评价颈动脉粥样硬化的有效性已经确立[1]。我们从1997年11月～1998年2月对48例老年患者进行了超声检查，分析颈动脉粥样硬化与年龄、冠心病、脑梗塞、高脂血症和糖尿病危险因素的关系。
, http://www.100md.com
材料与方法
48例老年科住院患者，入选标准为无临床心功能不全，能自由行走，其中男性40例，女性8例，年龄60～86岁，平均年龄72±6岁。住院原因主要为消化道疾病，血液系统疾病，或因肿瘤准备手术治疗或术后化疗的病人。对每例患者均记录其有无冠心病(按1977年WHO诊断标准)、脑梗塞(根据病人症状和CT，MRI检查结果，包括腔隙性梗塞)，高血压(收缩压)21.3kPa(160mmHg和/或舒张压≥12.6kPa(95mmHg)，高脂血症(血清总胆固醇>5.70mmol/L和/或甘油三酯>1.80mmol/L)或糖尿病。
超声检查采用美国HP SONOS 5500彩色超声诊断仪，探头频率7MHz。患者仰卧位，头部稍偏向非检查侧。从颈根部开始向上逐段检查双侧颈总动脉，颈内动脉及椎动脉。并用彩色多普勒和脉冲多普勒技术探测血流，判定血管狭窄程度。分析下列两种颈动脉粥样硬化指标：(1)颈动脉硬化：包括颈动脉血管弹性差，或顺应性减退。(2)斑块：指突向管腔内的局灶性动脉壁增厚，须纵轴和横轴图像上的同一部位均能见到。其厚度超过相邻区域的动脉壁内膜-中层厚度至少50%，回声不均匀或明显增厚，可伴有声形。
, 百拇医药
统计分析采用卡方检验(χ2)，P<0.05时认为差异有显著性。
结 果
48例患者中临床诊断冠心病13例，脑梗塞12例。将患者按年龄分60～69岁(16例)为Ⅰ组，70～79岁(26例)为Ⅱ组，≥80岁(6例)为Ⅲ组，三组的冠心病、脑梗塞及危险因素的发生率差别均无显著性(P>0.05)见表1。
表1各年龄组心脑血管病的发生率(%)
例数
男
女
冠心病
脑梗塞
, http://www.100md.com
高血压
高血脂
糖尿病
Ⅰ组
16
87.5
12.5
12.5
12.5
31.2
37.5
18.8
Ⅱ组
, 百拇医药
26
80.8
19.2
30.8
30.8
42.3
46.2
19.2
Ⅲ组
6
83.3
16.7
50.0
, http://www.100md.com
33.3
33.3
33.3
16.1
χ2
3.49
1.99
0.56
0.64
0.49
P
>0.05
>0.05
, http://www.100md.com
>0.05
>0.05
>0.05
48例患者中，超声检出颈动脉硬化者38例，检出颈动脉粥样斑块者29例，其中1例病人左右侧颈总动脉及颈内动脉均见多个斑块，而右颈内动脉斑块几乎阻塞血管，该患者脑CT示多发性脑梗塞合并陈旧性梗塞，临床表现为老年性痴呆、大小便不能自理。各年龄组颈动脉粥样硬化指标的检出率有显著差异见表2。有无冠心病、脑梗塞或各项危险因素的患者之间，各种颈动脉粥样硬化指标的检出率则差别无明显著性(P>0.05)。
表2各年龄组颈动脉粥样硬化检出率(%)
例数
动脉硬化
粥样斑块
, 百拇医药
Ⅰ组
16
9(56.3)
4(25.0)
Ⅱ组
26
23(88.5)
20(76.9)
Ⅲ组
6
6(100.0)
5(83.3)
χ2
, 百拇医药
8.03
12.68
P
<0.025
<0.01
讨 论
本组结果显示，老年患者中颈动脉粥样硬化很常见，颈动脉硬化和粥样斑块的检出率分别为79%和60%。由表2可见，颈动脉硬化和粥样斑块的检出率随着年龄的增长而增高，此与文献报道一致[2]。故认为在所有危险因素中，患者年龄与颈动脉粥样硬化有最强的独立相关性[3]。本组资料未能发现颈动脉粥样硬化与冠心病、脑梗塞及多种冠心病危险因素有显著相关。这可能是因为病例数较少，也与我们的观察对象主要为老年人有关。Fabris等[3]指出：与年轻人相比，老年人群中各种危险因素与动脉粥样硬化的相关性较低；在65岁以上的老年人中，高血压、吸烟和糖尿病与颈动脉硬化不相关。提示在老年人中，可能有更重要的颈动脉粥样硬化致病因素有待寻找。
邮政编码：210029
参考文献
[1] Salonen JT, et al. Circulation 1993；87(3suppl)：Ⅱ-56.
[2] 施仲伟，等.中华内科杂志 1996；35(1)：25.
[3] Fabris F, et al. Stroke 1994；25：1133.
(1998年4月27日收稿 同年7月3日修回), 百拇医药
单位：南京医科大学第一附属医院老年医学科
关键词：老年人 颈动脉 动脉粥样硬化
江苏医药990110 摘要 为了解老年患者颈动脉粥样硬化的发生率及危险因素的关系，对48例年龄在60～86岁的患者进行颈动脉超声检查。结果显示：颈动脉粥样硬化和斑块形成的发生率分别为79%和60%。颈动脉粥样硬化与临床诊断的冠心病、脑梗塞、高血压病、高脂血症、糖尿病均无显著性相关。随着年龄的增加，颈动脉粥样硬化的检出率明显增高(P<0.05)，病变程度也趋于加重。
高分辨力B型超声显像法评价颈动脉粥样硬化的有效性已经确立[1]。我们从1997年11月～1998年2月对48例老年患者进行了超声检查，分析颈动脉粥样硬化与年龄、冠心病、脑梗塞、高脂血症和糖尿病危险因素的关系。
, http://www.100md.com
材料与方法
48例老年科住院患者，入选标准为无临床心功能不全，能自由行走，其中男性40例，女性8例，年龄60～86岁，平均年龄72±6岁。住院原因主要为消化道疾病，血液系统疾病，或因肿瘤准备手术治疗或术后化疗的病人。对每例患者均记录其有无冠心病(按1977年WHO诊断标准)、脑梗塞(根据病人症状和CT，MRI检查结果，包括腔隙性梗塞)，高血压(收缩压)21.3kPa(160mmHg和/或舒张压≥12.6kPa(95mmHg)，高脂血症(血清总胆固醇>5.70mmol/L和/或甘油三酯>1.80mmol/L)或糖尿病。
超声检查采用美国HP SONOS 5500彩色超声诊断仪，探头频率7MHz。患者仰卧位，头部稍偏向非检查侧。从颈根部开始向上逐段检查双侧颈总动脉，颈内动脉及椎动脉。并用彩色多普勒和脉冲多普勒技术探测血流，判定血管狭窄程度。分析下列两种颈动脉粥样硬化指标：(1)颈动脉硬化：包括颈动脉血管弹性差，或顺应性减退。(2)斑块：指突向管腔内的局灶性动脉壁增厚，须纵轴和横轴图像上的同一部位均能见到。其厚度超过相邻区域的动脉壁内膜-中层厚度至少50%，回声不均匀或明显增厚，可伴有声形。
, 百拇医药
统计分析采用卡方检验(χ2)，P<0.05时认为差异有显著性。
结 果
48例患者中临床诊断冠心病13例，脑梗塞12例。将患者按年龄分60～69岁(16例)为Ⅰ组，70～79岁(26例)为Ⅱ组，≥80岁(6例)为Ⅲ组，三组的冠心病、脑梗塞及危险因素的发生率差别均无显著性(P>0.05)见表1。
表1各年龄组心脑血管病的发生率(%)
例数
男
女
冠心病
脑梗塞
, http://www.100md.com
高血压
高血脂
糖尿病
Ⅰ组
16
87.5
12.5
12.5
12.5
31.2
37.5
18.8
Ⅱ组
, 百拇医药
26
80.8
19.2
30.8
30.8
42.3
46.2
19.2
Ⅲ组
6
83.3
16.7
50.0
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33.3
33.3
33.3
16.1
χ2
3.49
1.99
0.56
0.64
0.49
P
>0.05
>0.05
, http://www.100md.com
>0.05
>0.05
>0.05
48例患者中，超声检出颈动脉硬化者38例，检出颈动脉粥样斑块者29例，其中1例病人左右侧颈总动脉及颈内动脉均见多个斑块，而右颈内动脉斑块几乎阻塞血管，该患者脑CT示多发性脑梗塞合并陈旧性梗塞，临床表现为老年性痴呆、大小便不能自理。各年龄组颈动脉粥样硬化指标的检出率有显著差异见表2。有无冠心病、脑梗塞或各项危险因素的患者之间，各种颈动脉粥样硬化指标的检出率则差别无明显著性(P>0.05)。
表2各年龄组颈动脉粥样硬化检出率(%)
例数
动脉硬化
粥样斑块
, 百拇医药
Ⅰ组
16
9(56.3)
4(25.0)
Ⅱ组
26
23(88.5)
20(76.9)
Ⅲ组
6
6(100.0)
5(83.3)
χ2
, 百拇医药
8.03
12.68
P
<0.025
<0.01
讨 论
本组结果显示，老年患者中颈动脉粥样硬化很常见，颈动脉硬化和粥样斑块的检出率分别为79%和60%。由表2可见，颈动脉硬化和粥样斑块的检出率随着年龄的增长而增高，此与文献报道一致[2]。故认为在所有危险因素中，患者年龄与颈动脉粥样硬化有最强的独立相关性[3]。本组资料未能发现颈动脉粥样硬化与冠心病、脑梗塞及多种冠心病危险因素有显著相关。这可能是因为病例数较少，也与我们的观察对象主要为老年人有关。Fabris等[3]指出：与年轻人相比，老年人群中各种危险因素与动脉粥样硬化的相关性较低；在65岁以上的老年人中，高血压、吸烟和糖尿病与颈动脉硬化不相关。提示在老年人中，可能有更重要的颈动脉粥样硬化致病因素有待寻找。
邮政编码：210029
参考文献
[1] Salonen JT, et al. Circulation 1993；87(3suppl)：Ⅱ-56.
[2] 施仲伟，等.中华内科杂志 1996；35(1)：25.
[3] Fabris F, et al. Stroke 1994；25：1133.
(1998年4月27日收稿 同年7月3日修回), 百拇医药