退行性钙化瓣膜病变163例分析
作者：孙喜龙 陈勇军 蔡墨华
单位：常熟市第一人民医院(215500)
关键词：
江苏医药990162 退行性钙化瓣膜病变(DVCL)是老年人最主要的心脏瓣膜病变，泛指随年龄增长，心脏瓣膜结缔组织出现退行性变、钙化、纤维化所造成的瓣膜异常，并非均导致退行性钙化瓣膜病(DCVD)。为进一步观察其临床意义，将本院1991年至1993年间共1091例经二维彩色多普勒超声心动图检查出的DVCL163例分析如下。
临床资料
一般资料：1091例经二维彩色多普勒超声心动图检查者。男647例，女444例，年龄18～89岁，既往均无瓣膜病史。以年龄≤60岁764例为Ⅰ组，≥61岁327例Ⅱ组，对照观察检出率，受损瓣膜、症状体征、心脏形态、血流动力学及并存症。用χ2检验其显著性。
, http://www.100md.com
方法：采用HP-77025A彩色多普勒血流成像仪，以胸骨旁切面、心尖四腔及两腔观，观察瓣膜形态、结构及改变、各房室内径、室壁厚度、返流部位及程度、跨瓣压差。瓣膜钙化按超声标准诊断。瓣膜返流程度按Shuwa Tea提出标准分轻、中、重度。狭窄按跨瓣压差≥30mmHg为标准。
结果：1091例检出DVCL163例，占14.9%，其中男106例，女57例。Ⅰ组36例(4.7%)、Ⅱ组127例(38.8%)，P<0.01。主动脉瓣钙化(AVC)125例(11.5%)，Ⅰ组3.8%、Ⅱ组29.4%，P<0.01；二尖瓣钙化(MAC)21例(1.9%)，Ⅰ组0.7%、Ⅱ组4.9%，P<0.01；AVC+MAC17例(1.6%)，Ⅰ组0.3%、Ⅱ组4.6%，P<0.01。AVC∶MAC＝6.0∶1.0，Ⅰ组5.8∶1.0、Ⅱ组6.0∶1.0，P>0.05。163例有临床症状体征者97例(59.5%)，其中心杂音43.9%，心律失常22.0%，心衰13.4%。Ⅰ组41.7%、Ⅱ组64.5%，P<0.05。AVC54.4%，Ⅰ组37.9%、Ⅱ组59.3%，P<0.05；MAC66.6%，Ⅰ组40.0%、Ⅱ组75.0%，P>0.05；AVC+MAC88.2%，Ⅰ组100.0%、Ⅱ组86.6%，P>0.05。有心脏形态改变(肥厚、扩大)者49.60%，Ⅰ组38.9%、Ⅱ组52.7%，P>0.05。AVC46.4%，Ⅰ组41.3%、Ⅱ组47.9%，P>0.05；AVC+MAC76.4%,Ⅰ组50.0%、Ⅱ组80.0%，P>0.05。有血流动力学改变者61.3%，Ⅰ组44.4%，Ⅱ组66.1%，P<0.05，其中返流56.4%(轻35.6%、中20.0%、重0.8%)，狭窄5.5%。AVC59.2%，Ⅰ组41.3%、Ⅱ组64.5%，P<0.05；MAC42.8%，Ⅰ组40.0%、Ⅱ组43.7%，P>0.05；AVC+MAC100.0%,Ⅰ组100.0%、Ⅱ组100.0%，P>0.05。163例中有并存症者93例(57.0%)，Ⅰ组22例(61.1%)、Ⅱ组81例(63.7%)，P>0.05。其中高血压病46例，Ⅰ组12例(33.3%)、Ⅱ组34例(26.7%)P>0.05；慢阻肺32例，Ⅰ组3例(8.3%)、Ⅱ组29例(22.8%)，P>0.05；其它(心肌病、糖尿病、肾脏病、先心病)15例，Ⅰ组7例(19.4%)、Ⅱ组8例(6.2%)，P<0.05。
, 百拇医药
讨 论
国内文献报道DVCL临床检出率为3.64%～25.7%，尸检检出率28.0%，随年龄检出率增加，男性发病多于女性。本组总检出率14.9%，发病年龄≥61岁组明显增多，但男女之间发病无显著差异，可能与地区、观察对象及检测手段有关。
本组受损瓣膜AVC∶MAC＝6.0∶1，两组年龄均以主动脉瓣受累为主与文献相符。主动脉瓣由于承受机械应力较大，当存在动脉粥样硬化易患因素时更易导致钙化。本组发病年龄38～89岁，≥61岁者达29.4%，说明瓣膜钙化也与衰老密切相关。
DVCL属于一种病理损害，单靠临床诊断较困难。本组症状体征、心脏形态和血流动力学改变出现率分别为59.5%、49.6%和61.3%。文献报道心杂音 53.7%～64.2%，心律失常31.4%～61.9%，心衰13.4%～20.4%。本组为43.9%、22.0%、13.4%。其原因：(1)发病隐匿，进展缓慢；(2)近半数无心脏形态和/或血流动力学改变；(3)虽有病理生理改变，老年人感觉较迟钝，需达到一定程度出现心律失常或心衰时才发现；(4)由其它老年性疾病如慢阻肺等掩盖误诊。故诊断主要依靠心脏超声检查，特别是彩色多普勒血流成像术，X线胸片包括高KV片显示瓣膜钙化影机会甚少，临床难以发现。
临床报道并存冠心病71.4%、高血压病19.0%，尸解报道并存高血压/冠心病48.6%、肺心病11.4%、其它40.0%。本组以高血压病及慢阻肺为主，前者认为是促发因素，两年龄组间无显著差异，后者系老年多发病，多见于≥61岁组，与DVCL形成的因果关系是否长期缺氧有关，而其它疾病(心肌病、糖尿病、肾脏病、先心病)则≤60岁组较多，应引起重视。, http://www.100md.com
单位：常熟市第一人民医院(215500)
关键词：
江苏医药990162 退行性钙化瓣膜病变(DVCL)是老年人最主要的心脏瓣膜病变，泛指随年龄增长，心脏瓣膜结缔组织出现退行性变、钙化、纤维化所造成的瓣膜异常，并非均导致退行性钙化瓣膜病(DCVD)。为进一步观察其临床意义，将本院1991年至1993年间共1091例经二维彩色多普勒超声心动图检查出的DVCL163例分析如下。
临床资料
一般资料：1091例经二维彩色多普勒超声心动图检查者。男647例，女444例，年龄18～89岁，既往均无瓣膜病史。以年龄≤60岁764例为Ⅰ组，≥61岁327例Ⅱ组，对照观察检出率，受损瓣膜、症状体征、心脏形态、血流动力学及并存症。用χ2检验其显著性。
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方法：采用HP-77025A彩色多普勒血流成像仪，以胸骨旁切面、心尖四腔及两腔观，观察瓣膜形态、结构及改变、各房室内径、室壁厚度、返流部位及程度、跨瓣压差。瓣膜钙化按超声标准诊断。瓣膜返流程度按Shuwa Tea提出标准分轻、中、重度。狭窄按跨瓣压差≥30mmHg为标准。
结果：1091例检出DVCL163例，占14.9%，其中男106例，女57例。Ⅰ组36例(4.7%)、Ⅱ组127例(38.8%)，P<0.01。主动脉瓣钙化(AVC)125例(11.5%)，Ⅰ组3.8%、Ⅱ组29.4%，P<0.01；二尖瓣钙化(MAC)21例(1.9%)，Ⅰ组0.7%、Ⅱ组4.9%，P<0.01；AVC+MAC17例(1.6%)，Ⅰ组0.3%、Ⅱ组4.6%，P<0.01。AVC∶MAC＝6.0∶1.0，Ⅰ组5.8∶1.0、Ⅱ组6.0∶1.0，P>0.05。163例有临床症状体征者97例(59.5%)，其中心杂音43.9%，心律失常22.0%，心衰13.4%。Ⅰ组41.7%、Ⅱ组64.5%，P<0.05。AVC54.4%，Ⅰ组37.9%、Ⅱ组59.3%，P<0.05；MAC66.6%，Ⅰ组40.0%、Ⅱ组75.0%，P>0.05；AVC+MAC88.2%，Ⅰ组100.0%、Ⅱ组86.6%，P>0.05。有心脏形态改变(肥厚、扩大)者49.60%，Ⅰ组38.9%、Ⅱ组52.7%，P>0.05。AVC46.4%，Ⅰ组41.3%、Ⅱ组47.9%，P>0.05；AVC+MAC76.4%,Ⅰ组50.0%、Ⅱ组80.0%，P>0.05。有血流动力学改变者61.3%，Ⅰ组44.4%，Ⅱ组66.1%，P<0.05，其中返流56.4%(轻35.6%、中20.0%、重0.8%)，狭窄5.5%。AVC59.2%，Ⅰ组41.3%、Ⅱ组64.5%，P<0.05；MAC42.8%，Ⅰ组40.0%、Ⅱ组43.7%，P>0.05；AVC+MAC100.0%,Ⅰ组100.0%、Ⅱ组100.0%，P>0.05。163例中有并存症者93例(57.0%)，Ⅰ组22例(61.1%)、Ⅱ组81例(63.7%)，P>0.05。其中高血压病46例，Ⅰ组12例(33.3%)、Ⅱ组34例(26.7%)P>0.05；慢阻肺32例，Ⅰ组3例(8.3%)、Ⅱ组29例(22.8%)，P>0.05；其它(心肌病、糖尿病、肾脏病、先心病)15例，Ⅰ组7例(19.4%)、Ⅱ组8例(6.2%)，P<0.05。
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讨 论
国内文献报道DVCL临床检出率为3.64%～25.7%，尸检检出率28.0%，随年龄检出率增加，男性发病多于女性。本组总检出率14.9%，发病年龄≥61岁组明显增多，但男女之间发病无显著差异，可能与地区、观察对象及检测手段有关。
本组受损瓣膜AVC∶MAC＝6.0∶1，两组年龄均以主动脉瓣受累为主与文献相符。主动脉瓣由于承受机械应力较大，当存在动脉粥样硬化易患因素时更易导致钙化。本组发病年龄38～89岁，≥61岁者达29.4%，说明瓣膜钙化也与衰老密切相关。
DVCL属于一种病理损害，单靠临床诊断较困难。本组症状体征、心脏形态和血流动力学改变出现率分别为59.5%、49.6%和61.3%。文献报道心杂音 53.7%～64.2%，心律失常31.4%～61.9%，心衰13.4%～20.4%。本组为43.9%、22.0%、13.4%。其原因：(1)发病隐匿，进展缓慢；(2)近半数无心脏形态和/或血流动力学改变；(3)虽有病理生理改变，老年人感觉较迟钝，需达到一定程度出现心律失常或心衰时才发现；(4)由其它老年性疾病如慢阻肺等掩盖误诊。故诊断主要依靠心脏超声检查，特别是彩色多普勒血流成像术，X线胸片包括高KV片显示瓣膜钙化影机会甚少，临床难以发现。
临床报道并存冠心病71.4%、高血压病19.0%，尸解报道并存高血压/冠心病48.6%、肺心病11.4%、其它40.0%。本组以高血压病及慢阻肺为主，前者认为是促发因素，两年龄组间无显著差异，后者系老年多发病，多见于≥61岁组，与DVCL形成的因果关系是否长期缺氧有关，而其它疾病(心肌病、糖尿病、肾脏病、先心病)则≤60岁组较多，应引起重视。, http://www.100md.com