纳洛酮及大剂量维生素C治疗新生儿缺氧缺血性脑病65例体会
作者：张建
单位：泗洪县人民医院(223900)
关键词：
江苏医药990161 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿死亡及儿童神经系统发育障碍的重要原因。我们应用纳洛酮及大剂量维生素C治疗HIE，现报告如下。
临床资料
一、一般资料 1993年4月至1996年2月收治经临床确诊的HIE患儿140例。治疗组65例，其中男45例，女20例；早产儿23例，足月儿36例，过期产儿6例。对照组75例，其中男48例，女27例；早产儿26例，足月儿40例，过期产儿9例。两组临床表现均有青紫或苍白、惊厥、昏迷、肌张力升高或降低或消失；头颅CT表现为轻、中、重度，有的合并蛛网膜下腔出血、脑出血。两组资料经统计学处理，P>0.05，无显著差异。
二、治疗方法 全部病例均予吸氧、改善微循环、脱水、止惊等一般治疗。对照组加能量合剂，为ATP、辅酶A及细胞色素C。治疗组予(1)纳洛酮，每次0.01mg.kg-1静推，首次加倍，每隔一小时可重复给药，直至呼吸抑制解除及脑水肿改善；(2)维生素C0.5g.kg-1.d-1加入5%葡萄糖中静滴，10天为一个疗程。
三、疗效判定标准及结果 显效：5天内临床症状及脑水肿消失，头颅CT表现改善；有效：5～10天内改善；无效：10天后仍不改善。结果：治疗组和对照组显效分别为43例(66.2%)、38例(50.7%)；有效19例(29.2%)、18例(24%)；无效3例(4.6%)、19例(25.3%)；总有效率为95.4%和74.7%。以总有效率进行比较，经统计学处理，χ2＝14.91，P<0.01，有显著差异，治疗组疗效明显优于对照组。
讨 论
动物实验证实，β-内啡肽(β-EB)参与了脑水肿的发生机制。HIE时，β-EB升高。纳洛酮系阿片受体拮抗剂，能与脑内特异性阿片受体结合，成为竞争性阿片抑制剂，使β-EB失活，发挥治疗作用，可迅速解除呼吸抑制，增加呼吸频率，减轻脑水肿。本品吸收迅速，易透过血脑屏障，代谢快，且每次0.01mg.kg-1，应用较为安全，且可反复应用，临床上应广泛应用于HIE。
脑缺氧缺血后，可通过多种途径产生大量氧自由基，自由基的损伤也是HIE的发病机理之一，故应使用氧自由基清除剂治疗HIE。大剂量维生素C可明显减轻缺血―再灌注引起的线粒体功能障碍。血液中足量的维生素C具有单独、迅速、高效的清除及消灭氧自由基并具有保护其它抗氧化剂的功能。大剂量维生素C治疗HIE时，对体内电解质、内环境均无影响。且疗效显著，安全，未发现有溶血、泌尿系结石等毒副作用。, 百拇医药
单位：泗洪县人民医院(223900)
关键词：
江苏医药990161 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿死亡及儿童神经系统发育障碍的重要原因。我们应用纳洛酮及大剂量维生素C治疗HIE，现报告如下。
临床资料
一、一般资料 1993年4月至1996年2月收治经临床确诊的HIE患儿140例。治疗组65例，其中男45例，女20例；早产儿23例，足月儿36例，过期产儿6例。对照组75例，其中男48例，女27例；早产儿26例，足月儿40例，过期产儿9例。两组临床表现均有青紫或苍白、惊厥、昏迷、肌张力升高或降低或消失；头颅CT表现为轻、中、重度，有的合并蛛网膜下腔出血、脑出血。两组资料经统计学处理，P>0.05，无显著差异。
二、治疗方法 全部病例均予吸氧、改善微循环、脱水、止惊等一般治疗。对照组加能量合剂，为ATP、辅酶A及细胞色素C。治疗组予(1)纳洛酮，每次0.01mg.kg-1静推，首次加倍，每隔一小时可重复给药，直至呼吸抑制解除及脑水肿改善；(2)维生素C0.5g.kg-1.d-1加入5%葡萄糖中静滴，10天为一个疗程。
三、疗效判定标准及结果 显效：5天内临床症状及脑水肿消失，头颅CT表现改善；有效：5～10天内改善；无效：10天后仍不改善。结果：治疗组和对照组显效分别为43例(66.2%)、38例(50.7%)；有效19例(29.2%)、18例(24%)；无效3例(4.6%)、19例(25.3%)；总有效率为95.4%和74.7%。以总有效率进行比较，经统计学处理，χ2＝14.91，P<0.01，有显著差异，治疗组疗效明显优于对照组。
讨 论
动物实验证实，β-内啡肽(β-EB)参与了脑水肿的发生机制。HIE时，β-EB升高。纳洛酮系阿片受体拮抗剂，能与脑内特异性阿片受体结合，成为竞争性阿片抑制剂，使β-EB失活，发挥治疗作用，可迅速解除呼吸抑制，增加呼吸频率，减轻脑水肿。本品吸收迅速，易透过血脑屏障，代谢快，且每次0.01mg.kg-1，应用较为安全，且可反复应用，临床上应广泛应用于HIE。
脑缺氧缺血后，可通过多种途径产生大量氧自由基，自由基的损伤也是HIE的发病机理之一，故应使用氧自由基清除剂治疗HIE。大剂量维生素C可明显减轻缺血―再灌注引起的线粒体功能障碍。血液中足量的维生素C具有单独、迅速、高效的清除及消灭氧自由基并具有保护其它抗氧化剂的功能。大剂量维生素C治疗HIE时，对体内电解质、内环境均无影响。且疗效显著，安全，未发现有溶血、泌尿系结石等毒副作用。, 百拇医药